超声心动图对正常成人右心结构及功能的评估

目的探讨超声心动图对正常成人右心结构及功能的评估价值。方法于2011年11月至2012年11月期间,对130例正常成人行右心及常规左心超声心动图检查,具体方法参照美国超声心动图学会（ASE）2010年推荐的超声心动图评估右心功能指南。计算中国正常成人右心功能超声心动图参数的参考范围,并分析各年龄组间各参数有无差异。结果右心功能部分参数不同年龄组间差异有统计学意义,中年组右心房左右径大于青年组[（36.90±5.10）mm vs（33.90±5.20）mm, t=-2.79,P=0.006],青年组右心房上下径与右心房面积小于中年组及老年组[（40.10±5.10）mm vs （42.90±5.10）mm、（43.40±5.60）mm,t=-2.51、-2.91,P=0.013、0.004;（11.90±3.20） cm2 vs （13.40±2.90）mm2、（13.90±3.60）mm2,t=-2.24、-2.90,P=0.027、0.004],青年组胸骨旁长轴（PLAX）右心室流出道（RVOT）、大动脉短轴（PSAX）RVOT近端内径与主肺动脉内径（PAD）均小于中年组及老年组[（24.20±3.00）mm vs（26.20±2.30）mm、（25.90±2.90）mm,t=-2.80、-2.32,P=0.006、0.022;（24.70±3.00）mm vs（27.20±2.50）mm、（26.90±2.60）mm,t=-4.40、-3.84,P=0.000、0.000;（20.60±2.00）mm vs（22.10±2.70）mm、（21.90±2.10）mm,t=-3.12、-2.67,P=0.002、0.008],青年组RV游离壁厚度小于中年组及老年组[（5.10±0.60）mmvs（5.60±0.60）mm、（5.40±0.70）mm,t=-3.12、-2.22,P=0.02、0.028];青年组组织多普勒（DTI ）e峰大于中年组及老年组[（14.9±3.7）cm/s vs（10.9±3.1）cm/s、（11.10±2.60）cm/s,t=5.82、5.49,P=0.000、0.000],青年组DTI a峰小于中年组及老年组[（12.50±3.90）cm/s vs（14.60±3.70）cm/s、（16.60±3.60）cm/s, t=-2.79、-5.04,P=0.007、0.000],中年组DTI a峰小于老年组（t=-2.26,P=0.02）,青年组三尖瓣E峰大于中年组及老年组[（0.61±0.11）m/s vs （0.51±0.11）m/s、（0.48±0.08）m/s,t=4.58、5.44, P=0.000、0.000]。青年组E/A大于中年组及老年组（1.45±0.30 vs 1.12±0.33、1.10±0.27,t=4.58、5.44, P=0.000、0.000）。不同年龄组右心收缩功能差异无明显统计学意义,右心舒张功能随年龄增大有递减趋势。结论超声心动图可定量评估正常成人右心结构和功能。     

类风湿关节炎患者超声评估滑膜病变与血清血管内皮生长因子检测的相关性研究

目的观察类风湿关节炎关节超声声像和血流动力学特点,探讨其与血清血管内皮生长因子(VEGF)水平和疾病活动度的关系。方法超声检查29例类风湿关节炎患者双肩、双肘、双腕、双侧掌指关节及近端指间关节、双膝关节,测量其滑膜厚度(US joint count SH、US index SH)、关节积液(US joint count SF、USindex SF)及RI值,并进行能量多普勒评分(TSS),同时对受检患者进行DAS28评分,采用酶联免疫吸附法检测血清中VEGF的含量。结果 RA患者血清VEGF与US joint SH、US index SH、US joint PD、TSS呈正相关,与RI呈负相关。RA患者DAS28评分与US joint SH、US index SH、US joint SF、US index SF、US jointPD、TSS呈正相关,与RI呈负相关。结论超声检查可以作为反映类风湿关节炎滑膜炎性病变及滑膜血管翳一种简单易行、安全有效的检查手段。     

长时间放置cook球囊支架预防宫腔粘连术后复发的临床应用

目的探讨长时间放置cook球囊支架预防宫腔粘连(IUA)术后复发的有效性及安全性。方法 134例中、重度IUA患者,行宫腔镜下宫腔粘连分离术(TCRA),术后宫腔放置cook球囊2~3个月预防宫腔粘连术后复发,随访效果。结果所有患者均无支架嵌顿;手术前后宫腔粘连美国生育协会(AFS)预后评分分别为(8.01±1.33)、(0.45±0.75)分,差异有统计学意义(P<0.05)。手术前后AFS月经模式评分分别为(1.61±1.23)、(0.69±0.97)分,差异有统计学意义(P<0.01)。患者累积妊娠率为60.48%,累积活产率为20.90%。放置支架所需时间为(7.3±5.1)min;1例放置支架扩张宫颈时导致子宫穿孔;4例支架放置失败;4例因症中途取出支架;5例术后经间期少量出血,2例术后出血≥500 ml;1例发生术后急性生殖道感染;15例在未达规定时间支架下移或脱出;带器妊娠1例。结论宫腔粘连分离术后宫腔内长时间放置cook球囊在重建宫腔形态、预防术后再粘连、改善月经模式及远期生育结局方面有较明显的成效。     

剖宫产瘢痕妊娠27例诊治分析

目的探讨剖宫产瘢痕妊娠(CSP)的合理诊治方法。 方法回顾性分析2005年1月至2011年9月中山大学孙逸仙纪念医院收治的27例CSP患者的临床资料,对其病史、临床表现、辅助检查、诊断、处理及结局等进行总结分析。外院转入组与我院首次接诊组患者的孕次、产次、距末次剖宫产时间、停经天数、入院时HCG值的比较应用t检验,两组的开腹手术比例、包块型比例的比较应用卡方检验。 结果27例患者中外院转入者13例,均在外院行药流或清宫术后,因反复阴道流血或突发性大量阴道流血转入我院;首次就诊我院者14例。我院首次接诊组与外院转入组比较,停经天数(57.1±17.8)d与(83.5±28.4)d,t＝2.910;开腹手术比例(1例与7例),χ²＝7.050;超声表现为包块型的比例(1例与13例),χ²＝23.280;P值均<0.05。27例中行宫腔镜电切术7例,其中2例因术中出血较多,转为开腹手术。开腹行病灶切除加修补术8例,行清宫术9例,其中单纯行清宫2例,2例术中出现大出血而紧急子宫动脉化疗栓塞术(UACE),其他5例则用甲氨蝶呤(MTX)治疗或UACE后行清宫术。行UACE 14例,其中13例UACE联合清宫术或宫腔镜或术后MTX治疗。单纯MTX药物治疗2例。27例均治愈,无子宫切除病例。 结论剖宫产瘢痕妊娠较少见,临床容易误诊,治疗应根据患者血HCG水平、病灶大小、部位、表面肌层厚度、血流、阴道流血情况等进行综合评价,选择个体化治疗方案,必要时几种治疗方法联合应用。     

肾脏嗜酸性细胞腺瘤超声表现1例

患者女,54岁.腰部不适1个月,超声检查:右肾下极见大小约63 mm×52 mm×66 mm肿块,边界清晰,形态规则,包膜完整,内呈较均匀中等回声.CDFI:以周边环状血流为主.超声诊断:右肾下极占位,考虑良性.术后病理:(右肾)嗜酸性细胞腺瘤.     

超声弹性成像诊断甲状腺肿块的价值及影响因素分析

目的：超声弹性成像诊断甲状腺肿块良恶性价值及影响因素分析。方法：2008年12月~2009年8月甲状腺肿块患者105例,病灶共160个,行常规二维及彩色多普勒超声检查,此外加做超声弹性成像检查。将弹性成像结果分为0~4级,评级标准：0级,病灶内绝大部分成液性,囊内可有或无部分中低回声,弹性图像表现为蓝-绿-红相间（Blue-Green-Red,BGR）,及液性暗区内无彩色填充,囊内实性部分表现绿色;1级,病灶组织与周围组织为均匀绿色;2级,病灶内以绿色为主,周边可有少部分蓝色;3级,病灶内杂乱蓝绿相间,红蓝比例约1：1,或病灶内以蓝色为主局部可见少许绿色;4级,病灶内绝大部分为均匀蓝色覆盖。结果：良性病灶共128个,弹性成像评级0级病灶15个,1级67个,2级34个,3级9个,4级3个。恶性病灶32个,其中弹性成像1级1个,2级1个,3级13个,4级17个。以弹性成像评级≥3级为界值,则超声弹性成像诊断甲状腺恶性肿块的敏感性、特异性、准确性分别为93.8%（30/32）、90.6%（116/128）、91.2%(146/160)。超声弹性成像12个假阳性肿块中有6个病灶周边伴有弧形钙化,3例病灶表现为囊实性。结论：超声弹性成像技术诊断甲状腺肿块具有较高的临床价值,病灶周边弧形钙化及囊实性病灶可能是影响弹性成像误诊为良性肿块的重要原因。     

超声二维应变检测冠状动脉粥样硬化性心脏病患者区域室壁收缩功能

目的 探讨利用二维应变检测冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者区域室壁收缩功能价值.方法 对 42例冠心病患者按照冠状动脉（冠脉）供血区室壁计算如下参数：左室区域峰值应变（Ter-PSS）,区域室壁收缩指数（Ter-WMSI）,区域组织收缩峰值速度（Ter-TVI）,计算无狭窄冠脉、轻-中度狭窄冠脉（狭窄率＜75%）所供血室壁之间各参数变化,并计算各参数鉴别冠脉重度狭窄与轻.中度狭窄的敏感性、特异性、准确性.同时选取15例正常人做对照分析.结果 （1）重度狭窄供血区Ter-PSS与轻.中度狭窄Ter-PSS、无狭窄Ter-PSS差异均有统计学意义（均P＜0.01）.重度狭窄供血区Ter-WMSI与轻.中度狭窄Ter-WMSI、无狭窄Ter-WMSI差异均有统计学意义（均P＜0.01）.重度狭窄Ter-TVI与轻-中度狭窄Ter-TVI、无狭窄Ter-TVI间差异均无统计学意义（均P＞0.05）.（2）诊断冠脉重度狭窄ROC曲线下面和（AUC）：Ter-PSS、Ter-WMSI、Ter-TVI分别为0.794、0.752、0.533,Ter-PSS、Ter-WMSI取最佳界值点-12.5%、1.2时敏感性、特异性分别为73.8%、88.0%;67.2%、76.0%.结论 冠心病组Ter-PSS、Ter-TVI均低于正常对照组,Ter-WMSI明显高于对照组,Ter-PSS、Ter-WMSI能较准确鉴别冠脉重度狭窄与轻-中度狭窄,且Ter-PSS敏感性、特异性均高于Ter-WMSI.     

类风湿关节炎患者血清缺氧诱导因子-1α的检测及与关节滑膜病变的相关性

目的探讨类风湿关节炎（RA）患者血清缺氧诱导因子-1α（HIF-1α）水平与关节滑膜病变的关系。方法采用酶联免疫吸附法检测18名健康人、20例骨关节炎（OA）患者及63例RA患者血清中HIF-1α的水平。RA组根据疾病活动评分确定活动组与稳定组,活动组中再根据病程分为早期活动组及中晚期活动组,其中早期活动组22例,中晚期活动组21例,稳定组20例,并分析血清HIF-1α水平与RA关节滑膜病变及病情活动指标的相关性。结果RA组血清HIF-1α水平（064±1．90）ng／ml显著高于OA组（O13±0．01）ng／ml及健康对照组（O．12±0．01）ng／ml,早期活动组RA组血清HIF-1α水平（1．54±3．25）ng／ml显著高于中晚期活动组（0．35±0．35）ng／ml、稳定组患者（0．17±0．09）ng／ml及OA组（013±001）ng／ml;RA患者血清HIF-1α水平与存在滑膜增厚的关节个数计数、28个滑膜增厚的总积分、采集到能量信号的关节个数计数呈正相关,而与存在关节积液的关节个数计数、28个关节积液的总积分、每个关节的滑膜点评分最高的点所得的分数和各关节滑膜内动脉的阻力指数总和、CRP、血沉、血清抗环瓜氨酸抗体、关节肿胀数、关节压痛数、疾病活动度DAS28评分无明显相关性。结论HIF-1α与RA初期滑膜组织增厚相关,检测其血清水平有助于早期诊断RA。     

不能告诉你哪些

李女士看着刚拿到的超声报告，手足无措。     

URSA患者免疫治疗前后免疫细胞特征变化及其意义

目的 探讨不明原因复发性自然流产(URSA)患者免疫治疗前后免疫细胞特征及其临床意义,为该疾病防治提供临床依据.方法 回顾性分析62例早期复发性流产患者免疫细胞表达情况,使用流式细胞术,检测其外周血T细胞亚群,包括T细胞数量、Th细胞数量、Ts细胞数量及Th/Ts,以及WBC数量、LYM数量、B细胞比例、T细胞比例、NK细胞比例,了解RSA患者免疫状态.同期,选取44例偶发自然流产患者作为对照.对两组患者进行主动免疫治疗,记录妊娠后两组患者的免疫细胞变化情况及妊娠结局.结果 (1)妊娠前URSA组Th/Ts、WBC数量及NK细胞比例高于偶发流产组(P＜0.05),妊娠后URSA组WBC高于偶发流产组(P＜0.05);(2)经主动免疫治疗后URSA组成功率为94.0%,妊娠前后比较,T细胞、Th细胞、Ts细胞、WBC、B细胞上升,LYM、NK细胞、Th/Ts下降(P＜0.05),下降幅度以URSA组明显.结论 Th/Ts联合NK细胞比例可作为评价URSA患者免疫状态、检测妊娠前后机体免疫功能的的重要指标,主动免疫治疗可降低URSA患者Th/Ts、NK细胞比例,提高妊娠成功率.