冠心病患者冠脉病变严重程度的危险因素研究

目的 探讨影响或预测冠状动脉狭窄严重程度的相关因素.方法 收集海南省人民医院2008年1月至2010年4月行冠状动脉造影检查的患者95例.对冠心病患者可能的危险因素或预测指标如年龄、性别、高血压、糖尿病、吸烟、血脂水平、左房左室大小、高敏C反应蛋白等与冠脉病变程度进行相关性分析.冠脉病变程度由病变血管支数及Gensini积分表示.结果 冠脉病变支数越多,Gensini积分越高.冠心病患者冠脉狭窄严重程度与2型糖尿病及高敏C反应蛋白水平呈正相关,相反,心肌桥患者冠脉病变程度较轻.结论 2型糖尿病及高水平的高敏C反应蛋白对冠心病患者冠脉病变程度有独立的预测价值,心肌桥与冠脉病变负性相关.     

PDCA对脑血管疾病继发肺部感染患者感染控制及生活质量的影响

目的考察PDCA对脑血管疾病继发肺部感染患者感染控制及生活质量的影响。方法选取2017年1月-2019年1月海南省人民医院收治的脑血管疾病继发肺部感染患者127例,随机分为试验组62例和对照组65例,对照组接受常规护理和治疗,试验组采取PDCA护理。酶联免疫吸附测定(ELISA)法测定血清白细胞介素-6(IL-6)、IL-8和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)。记录患者肺部感染达到控制所需时间和病死率。记录患者治疗前后的生活质量。记录患者治疗结束后的满意度。结果试验组血清IL-6、IL-8和TNF-α分别为(20.45±3.63)pg/ml、(19.24±3.16)pg/ml和(61.34±7.12)pg/ml低于对照组(P<0.001);试验组肺部感染控制时间为(9.64±3.23)d短于对照组(P=0.002);试验组病死率为12.90%(8/62)低于对照组(P=0.042);治疗后,试验组生活质量评分为(232.13±17.14)分高于对照组(P<0.001);试验组总体满意度为96.77%高于对照组(P=0.001)。结论 PDCA循证干预可增强脑血管疾病后继发肺部感染患者的感染控制效果,提高患者生活质量。     

高龄房颤伴急性脑梗死56例临床分析

目的 了解高龄房颤伴急性脑梗死患者的临床特征.方法 回顾性分析2013年1月至2015年6月入住我院的56例高龄房颤伴急性脑梗死患者的临床诊治资料.结果 56例患者中,大面积脑梗死13例(23.2%),小面积脑梗死37例(66.1%),腔隙性脑梗死仅6例(10.7%).38例(67.9%)合并有高血压病,28例(50.0%)合并有冠心病,20例(35.7%)合并有糖尿病,10例(17.9%)合并老年退行性瓣膜病变;1例(1.8%)以头晕起病;46例(82.1%)以肢体偏瘫起病,其中伴有言语障碍或吞咽呛咳40例,9例(16.1%)以突发意识障碍起病.有26例(46.4%)合并了肺部感染;预后方面,仅1例(1.8%)患者完全恢复,8例(14.3%)出现梗塞后出血转化,7例(12.5%)因病情危重自动放弃出院.40例(71.4%)患者的肢体及言语障碍无明显恢复.结论 高龄房颤伴急性脑梗死患者合并症多,肺炎并发症比率高,预后极差.     

沙库巴曲缬沙坦联合美托洛尔对老年冠心病心力衰竭患者心功能及生活质量的影响

目的:探究沙库巴曲缬沙坦联合美托洛尔对老年冠心病心力衰竭患者心功能及生活质量的影响.方法:选取124例老年冠心病心力衰竭患者为研究对象,依据治疗方式不同分为观察组和对照组,每组各62例.观察组采用沙库巴曲缬沙坦联合美托洛尔治疗;对照组采用美托洛尔治疗,疗程12周.比较两组患者临床疗效、治疗前后心功能指标、神经内分泌因子水平、SF-36生活质量评价量表(QLS)评分及不良反应.结果:观察组患者治疗的总有效率高于对照组(P＜0.05).治疗后,两组患者6 min步行试验(6MWT)距离、左心室射血分数(LVEF)均升高,且观察组高于对照组(P＜0.05);左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)均减小,且观察组小于对照组(P＜0.05);脑钠肽(BNP)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、血管紧张素Ⅱ(Ang Ⅱ)水平均降低,且观察组低于对照组(P＜0.05);QLS各维度评分均升高,且观察组高于对照组(P＜0.05).两组患者治疗期间不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:沙库巴曲缬沙坦联合美托洛尔可提高老年冠心病心力衰竭患者的治疗效果率,有效改善患者心功能,降低神经内分泌激素水平,提高生活质量,且不增加不良反应的发生率,值得临床推广.     

瑞舒伐他汀对老年胃癌切除术冠心病患者的心脏保护作用研究

探讨瑞舒伐他汀钙对胃癌切除术伴发冠心病老年患者围手术期的心脏保护作用。选取我院2016年9月—2018年9月行胃癌切除术伴发冠心病老年患者116例,随机分为对照组和观察组,每组58例。比较两组肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白I(cTn I)、白介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)以及术后心血管不良事件发生率。术前cTn I、CK-MB、IL-6和TNF-α表达两组间无显著性差异(P0.05),术后两组cTn I、CK-MB、IL-6和TNF-α较术前均显著升高(P0.01),术后6、12、24h观察组cTn I、CK-MB、IL-6和TNF-α均显著低于对照组(P0.01)。观察组心血管不良事件发生率为17.2%(10/58),显著低于对照组的37.9%(22/58,P0.05)。瑞舒伐他汀能减轻老年冠心病患者胃癌切除术的炎症反应,减低术后心血管不良事件的发生,发挥心肌保护作用。     

前列地尔联合阿托伐他汀预防老年急性冠脉综合征合并轻中度肾病患者发生造影剂肾病的效果

目的探讨前列地尔联合阿托伐他汀对老年急性冠脉综合征(ACS)合并轻中度肾病患者冠状动脉造影术后造影剂肾病(CIN)的影响。方法将200例择期行冠状动脉造影(CAG)检查的老年ACS合并轻中度肾病(30%肾小球滤过率90%)患者,按照随机数字表法分为治疗组及对照组各100例,术后均给予水化治疗。对照组给予阿托伐他汀(20 mg/d)治疗,治疗组在给予他汀治疗的基础上加用前列地尔(20μg/d)治疗,观察两组患者CAG术前、术后第2天、第7天的血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、肾小球滤过率(e GFR)水平,并对比两组术后院内不良事件的发生率。结果术后第2天与术前对比,两组Scr、BUN显著升高,e GFR显著下降,差异有统计学意义(P0.05);治疗组与对照组相比,Scr、BUN显著降低,e GFR显著增高,差异有统计学意义(P0.05)。术后第7天,两组与术前对比,Scr、BUN、e GFR差异无统计学意义(P0.05);治疗组与对照组对比,Scr、BUN、e GFR差异无统计学意义(P0.05)。两组患者术后院内不良事件发生率对比,治疗组造影剂肾病发生率低于对照组(11%比16%)、需要肾脏替代治疗(0%比5%)、死亡率(5%比6%)、急性心力衰竭(1%比3%)、再发心绞痛(7%比12%)、快速心律失常(7%比7%),差异无统计学意义(P0.05)。结论前列地尔联合阿托伐他汀治疗老年ACS合并轻度肾病患者CAG术后造影剂肾病的发生有预防保护作用。     

老年高血压合并左室肥厚患者交感神经活性的临床研究

目的:研究老年高血压(EH)合并左室肥厚(LVH)患者的交感神经活性。方法:选择2015年6月-2017年6月我院老年EH患者248例,按血压水平,患者被分为高血压1级组(78例)、2级组(89例)和3级组(81例)。其中按有无LVH,患者被分成无LVH组(122例)、合并LVH组(126例)。LVH患者按血压水平被分为:高血压1级组(28例)、2级组(41例)、3级组(57例)。选择130名健康体检老年人作为正常老年组。测定比较各组血浆去甲肾上腺素(NE)和肾上腺素(E)浓度,同时测定24h动态心电图。结果:与正常老年组相比,合并LVH组和无LVH组NE[(238.33±18.04)ng/L比(312.90±23.20)ng/L,(279.28±20.85)ng/L]、E [(262.86±24.56)ng/L比(366.57±25.53) ng/L,(301.20±23.80)ng/L]浓度明显升高(P均=0.001),且随着血压分级的升高,血浆NE和E浓度逐渐显著升高,P均=0.001;合并LVH组和无LVH组的平均心率[(64.80±5.40)次/分比(69.02±4.56)次/分,(66.72±4.98)次/分]均显著升高(P=0.001,0.017);非LVH组,合并LVH组的SDNN [(122.07±7.73)ms比(109.51±8.13)ms,(99.25±7.89)ms]、SDANN [(111.72±13.33)ms比(103.52±10.41)ms,(94.78±8.75)ms]、rMSSD[(43.98±6.31) ms比(37.25±6.42)ms,(32.05±5.19)ms]、PNN50 [(7.67±0.71)%比(5.41±0.67)%,(3.39±0.63)%]则显著下降,P均=0.001,且随着血压分级的升高,上述各指标均显著下降,P均=0.001。结论:老年高血压合并左室肥厚患者交感神经活性升高明显,控制交感神经活性将有助于改善预后。     

1型糖尿病患儿血清25羟维生素D3水平检测及临床意义

目的:探讨1型糖尿病(T1DM)患儿血清25羟维生素D3[25(OH)D3]水平及其与临床常用相关指标糖化血红蛋白(HbA1C)、空腹C肽、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)等生化指标的相关性。方法:对新发的26例T1DM患儿(T1DM组)、24例健康儿童(对照组)用全自动生化分析仪检测空腹血糖(FBG)、TC、TG、HDL-C、LDL-C、Ca、载脂蛋白(Apo)、脂蛋白A(Lp-A)等指标;用Bio-Rad糖化血红蛋白检测仪(高效液相色谱法)检测HbA1C;用电化学发光法检测空腹C肽水平;用酶联免疫吸附(ELISA)法测定血清25(OH)D3,并分析其相关性。结果:两组TC、LDL-C、Apo-A、Apo-B、Lp-A、Ca水平差异无统计学意义(P>0.05),T1DM组TG、ALP、HbA1C水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01),T1DM组25(OH)D3、HDL-C、空腹C肽水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05～0.01);血清25(OH)D3浓度与TG、HbA1C、空腹C肽呈负相关(P<0.05～0.01),与HDL-C呈正相关(P<0.01),与钙离子、TC无明显相关性。结论:维生素D与T1DM的发生密切相关,通过补充维生素D可能为预防和治疗T1DM提供新的途径。     

无创双水平气道正压通气治疗急性冠脉综合征的疗效评价

目的 通过随机对比分析，探讨无创气道正压通气（BiPAP）治疗急性冠脉综合征（ACS）的疗效及安全性。方法 入选2006年01月～2008年01月ACS患者80例。按治疗方法随机分为BiPAP治疗组39例和常规治疗组41例。比较两组心绞痛缓解时间、治疗前后血压?心率?呼吸?氧分压?氧饱和度、血脂、CRP、Fib、LVEF、住院时间；观察住院期间及出院后一周、三月的心脏事件；观察呼吸机不良反应。结果 两组患者心绞痛缓解时间无统计学差异；两组血脂、FIB、CRP、EF值治疗后无统计学差异。NYHA心功能正常者两组治疗前后血压?心率?呼吸?氧分压?氧饱和度比较无差异?NYHA心功能3?4级或合并泵衰竭者BiPAP治疗组24h后收缩压、心率显著降低；呼吸频率减慢,氧分压和氧饱和度显著提高，两组比较有统计学差异(P＜0.05)。两组住院期心绞痛再发率、心梗再发率、心衰发生率、心源性死亡率无统计学差异。随访一周和三月时常规治疗组心绞痛再发率较BiPAP治疗组高，有统计学差异(P＜0.05)，两组心梗再发率、心衰发生率、心源性死亡率、再入院率无统计学差异(P＞0.05)。两组住院天数无统计学差异。仅5例患者在呼吸机使用过程出现轻度的口干和不耐受。结论 常规药物治疗加单纯氧疗缓解心绞痛效果肯定；心衰患者加用BiPAP治疗效果更佳。BiPAP治疗减少心绞痛再发率，但在心梗再发率、心衰发生率、心源性死亡率、再入院率及缩短住院时间方面未显示出更多的益处。BiPAP治疗不良反应轻微。     

托拉塞米联合阿托伐他汀对COPD伴急性心力衰竭病人血清炎症因子、基质金属蛋白酶水平的影响

目的探讨托拉塞米联合阿托伐他汀对慢性阻塞性肺疾病(COPD)伴急性心力衰竭病人血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)水平的影响。方法将2016年6月—2018年2月住院诊治的80例COPD合并急性心力衰竭病人随机分为对照组与试验组,每组40例。均给予常规综合治疗措施,对照组给予托拉塞米片10mg,每日晨起口服1次;试验组加服阿托伐他汀每次20mg,1次/日,两组均持续治疗1个月。比较两组白细胞介素-6(IL-6)、TNF-α、C反应蛋白(CRP)、基质金属蛋白酶-2(MMP-2)、MMP-9水平变化,检测肺功能第1秒用力呼气量(FEV1)、用力肺活量(FVC)以及FEV1/FVC、左室射血分数(LVEF),6min步行试验距离、血清脑钠肽(BNP)。结果与治疗前比较,两组治疗后IL-6、TNF-α、CRP水平降低(P<0.01),MMP-2、MMP-9水平降低(P<0.01),FEV1、FVC、FEV1/FVC升高(P<0.01),LVEF、6min步行距离升高(P<0.01),血浆BNP降低(P<0.01);与对照组比较,试验组IL-6、TNF-α、CRP水平较低(P<0.01),MMP-2、MMP-9水平较低(P<0.01),FEV1、FVC、FEV1/FVC较高(P<0.01),LVEF、6min步行距离较高(P<0.01),血浆BNP较低(P<0.01)。结论托拉塞米联合阿托伐他汀治疗COPD合并急性心力衰竭病人,能够显著下调TNF-α、MMP-9表达,并显著改善心肺功能。