急性白血病儿童外周血CD4^＋CD25^＋调节性T细胞和NK细胞的变化及其在白血病免疫中的意义

本研究观察急性白血病患儿外周血CD4^＋CCD25^＋调节性T细胞（CD4^＋CD25^＋Treg）及自然杀伤细胞（nature killer cell,NK）在不同病程阶段的变化,了解白血病患儿的免疫状态,以探讨CD4^＋CD25^＋Treg细胞及NK细胞在急性白血病肿瘤免疫中的意义。建立流式细胞术检测外周血CD4^＋CD25^＋Treg细胞和NK细胞的方法：检测急性白血病初诊患儿25例、完全缓解患儿28例及20例正常健康对照者外周血CD4^＋CD25^＋Treg细胞及NK细胞的数量及比例。结果表明：初诊组、完全缓解组及对照组外周血CD4^＋CD25^＋CD127^＋占CD4^＋T细胞的比例分别为（9．55±2．41）％,（8．54±2．51）％和（6．25±0．85）％,在初诊患儿组和缓解患儿组高于正常对照组,且在初诊患儿组高于完全缓解组（P〈0．05）;同时,与正常对照组比较,急性白血病患儿的NK细胞数量减少,完全缓解后患儿组NK细胞数量仍低于正常对照（4．11±3．87％和10．41±7．20％w14．06±5．95％,P〈0．05）。结论：联合应用CD4、CD25及cDl27检测Treg细胞简便可行、重复性好、检测结果可靠、准确,CD4^＋CD25^＋CD127^＋T细胞可较好地反映CD4^＋CD25^＋Treg细胞的比例。急性白血病患儿外周血中Treg细胞数量升高,NK细胞数量降低,表明急性白血病患儿NK细胞免疫功能处于抑制状态。Treg细胞可能在白血病的发生、发展中起一定作用,参与NK细胞的调节可能是Treg细胞在白血病免疫中的一个环节。     

儿童急性白血病细胞P糖蛋白的表达和功能研究

目的 探讨儿童急性白血病(AL)细胞多药耐药(MDR)的产生机制中,P糖蛋白(Pgp)的表达和作用.方法 利用流式细胞术方法分析白血病细胞Pgp的表达,进一步应用多药耐药功能实验:细胞内柔红霉素蓄积实验(IDA)和罗丹明123排出实验(RhE)等研究其作用.结果 对22例初诊未治的儿童AL病例进行白血病细胞膜Pgp分析,其中急性淋巴细胞白血病(ALL)患儿组平均表达率(中位数1.37%)略小于急性非淋巴细胞白血病(ANLL)患儿组平均表达率(中位数3.2%),其差异有显著性(P＜0.05);对AL患儿作白血病细胞IDA和RhE实验:其中ALL患儿组的平均荧光强度比值(MIR)水平均低于ANLL患儿组MIR水平,其差异无显著性(P＞0.05);进一步研究发现AL患儿白血病细胞的Pgp表达水平与上述两种MDR功能实验MIR值之间均无统计学意义上的相关性.结论 初诊未治的儿童AL患者中,ALL患儿组白血病细胞膜Pgp平均表达量低于ANLL患儿组平均表达强度;ALL患儿组MIR水平亦低于ANLL患儿组MIR水平,儿童ANLL细胞对化疗药物尤其是柔红霉素容易产生耐药,这可能是导致ANLL患儿诱导化疗缓解率和长期生存率明显低于ALL患儿原因之一.     

在临床专业教学中加强教学管理

为加强临床专业的教学管理,我们的做法：把管理融于专业教学中,提高教师的教学素质,抓好理论课质量管理,架起学生与教师沟通的桥梁;培养中青年教师,建立教学梯队;设置“儿科临床”见习课,把医德医风教育渗透于专业教学中;鼓励学生参与教改,学生评价教师,激励教师勤于进取,精于业务,追求完美。教学管理是临床教学的依托和保证。     

支气管哮喘患儿父母抑郁与焦虑状况研究

目的:研究3～7岁年龄组支气管哮喘患儿其父母的抑郁与焦虑状况。方法:对93例3～7岁的哮喘患儿和201例普通急性呼吸道感染的患儿,通过由患儿父母填表的方式,对其父母的焦虑和抑郁状态进行调查,并进行相关分析。结果:哮喘患儿组(研究组)父母抑郁和焦虑的得分均值高于全国常模,普通呼吸系统疾病患儿组(对照组)父母抑郁的得分均值与全国常模一致,父母的焦虑得分均值高于全国常模。研究组父母与对照组父母的抑郁与焦虑得分均值进行两样本均值的t检验,发现研究组与对照组的母亲间抑郁(P<0.01)和焦虑(P<0.01)存在统计学差异,研究组较高。而父亲的抑郁(P>0.05)和焦虑(P>0.05)不存在差异。结论:3～7岁年龄组哮喘患儿,其父母中存在抑郁和焦虑的现象,且较普通急性呼吸道感染患儿家长明显,在对哮喘患儿进行治疗时,还应注意对家长的心理疏导,增进家长心理健康,促进患儿的康复与健康成长。     

雾化吸入糖皮质激素对哮喘儿童骨代谢与身高的影响

【目的】探讨雾化吸入糖皮质激素(inhaled corticosteroids,ICS)对哮喘儿童骨代谢与身高的影响。【方法】1)选择既往未使用过ICS治疗的哮喘儿童30例,在雾化吸入布地奈德(budesonide,BUD)前、后6周测定血清骨钙素,设30例正常健康儿童为对照组;2)选择已规律雾化吸入BUD 1~2年哮喘儿童60例,根据近3个月雾化吸入BUD剂量分为BUD-250组(吸入BUD 250μg),和BUD-500组(吸入BUD 500μg),检测其血清骨钙素并测量身高,设30例正常健康儿童为对照组。【结果】1)哮喘儿童组治疗前、治疗6周与健康对照组的血清骨钙素分别为(4.64±0.34)ng/mL、(4.89±0.30)ng/mL和(4.63±0.46)ng/mL,治疗前后的血清骨钙素及与健康对照组差异无统计学意义(P均0.05);2)BUD-250组、BUD-500组和健康对照组血清骨钙素分别为(4.98±0.50)ng/mL(、4.14±0.36)ng/mL和(4.62±0.46)ng/mL,组间比较差异无统计学意义(F=0.92,P=0.40)。BUD-250组、BUD-500组和健康对照组身高SDS值分别为0.29±0.17、0.23±0.15和0.30±0.11,组间比较差异无统计学意义(F=0.05,P=0.95)。【结论】哮喘儿童长期规律雾化吸入250~1 000μg/d BUD对骨代谢和身高无明显影响。     

肠道病毒71致神经系统损害的研究进展

肠道病毒71(enterovirus type 71,EV71)属小RNA病毒科,1969年首先从美国加利福尼亚州1例死于脑炎的9月龄婴儿粪便中发现[1].其后,美国、澳大利亚、瑞典、日本、保加利亚、匈牙利、中国香港、马来西亚、新加坡等国家和地区均有EV71感染流行的报道.EV71感染的发病高峰在夏秋季,婴幼儿为易感人群,临床表现包括手足口病(hand,foot and mouth disease,HFMD)、无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性瘫痪和格林.巴利综合征[2-4].保加利亚(1975年)、马来西亚(1997年)和台湾地区(1998年)的疫情显示,EV71感染所致的HFMD病情凶险,致残率和死亡率高,死因主要为脑干脑炎、肺水肿和肺出血.因此,日益引起关注.本文重点综述近年来有关EV71所致神经损害的研究进展.     

重症SARS和高度疑似SARS患者骨髓像对比性研究

目的 探讨重症严重急性呼吸综合征(SARS)患者和高度疑似SARS的骨髓形态学特征。方法 3例确诊重症SARS患者和1例高度疑似SARS者作骨髓涂片，观察细胞形态，结合血细胞结果进行分析。结果 3例SARS骨髓均出现数量不等的噬血细胞和吞噬细胞，同时有不同程度的一系或多系的骨髓抑制现象；1例疑似SARS者在吞噬细胞中发现夹膜组织胞浆菌。结论 重症SARS患者的骨髓表现很可能与病毒本身的毒性或用药有关；对高度疑似SARS者的血象及骨髓则应注意是否存在其他致病原。     

舌下滴入多价细菌疫苗对支气管哮喘合并反复呼吸道感染儿童疗效观察

目的　探讨支气管哮喘合并反复呼吸道感染(RRI)经规律吸入糖皮质激素(ICS)控制不理想的儿童联用多价细菌疫苗(兰菌净)的临床疗效及安全性。方法　采用随机、双盲法将2 0 0 1年6月至2 0 0 2年6月在广州医学院第一附属医院及呼吸病研究所收治的4 8例哮喘合并RRI经系统ICS治疗控制不佳的患儿分为2组,分别给予舌下滴入兰菌净或安慰剂治疗,观察两组患儿RRI及哮喘临床症状、血清IgA及唾液分泌型IgA(sIgA)水平及可能出现的不良反应。血清IgA及唾液sIgA采用单向免疫扩散法检测。结果　与安慰剂组比较,兰菌净组呼吸道感染次数、发热天数、抗生素使用天数、咳嗽及气喘发作天数均减少,差异有显著性(P均<0 0 5 )。兰菌净组治疗后血清IgA及治疗后第1、2、3个月唾液sIgA与治疗前比较均显著升高(均P <0 . 0 5 ) ,而治疗后第6个月唾液sIgA与治疗前比较差异无显著性(P >0 .0 5 )。安慰剂组治疗后血清IgA及唾液sIgA与治疗前比较差异均无显著性(均P >0 . 0 5 )。两组不良事件发生率及脱落率差异均无显著性(均P >0. 0 5 )。结论　哮喘合并RRI经ICS控制不理想儿童联用多价细菌疫苗(兰菌净)能有效预防RRI ,从而减少哮喘发作的次数,减轻哮喘严重程度。多价细菌疫苗(兰菌净)安全性好、使用方便,值得推广应用。     

大剂量甲氨蝶呤治疗急性淋巴细胞白血病

目的研究3g/m2和5g/m2甲氨蝶呤(MTX)治疗急性淋巴细胞白血病(ALL)的血、脑脊液MTX浓度和不良反应。方法ALL患儿43例共接受98例次MTX3g/(m2·次)或5g/(m2·次)治疗,对两剂量组进行MTX血药质量浓度、脑脊液浓度及不良反应比较。结果1.MTX44、66h血药质量浓度与23hMTX血药质量浓度明显相关(P<0.05);2.不同个体间及同一个体不同时间使用同一给药方案血药质量浓度、脑脊液浓度水平差异较大;3.两剂量组不良反应发生率无明显差异(P>0.05),骨髓抑制、肝功能损害的MTX血药质量浓度无明显差异(P>0.05)。结论对于标危、高危ALL分别采用3、5g/(m2·次)的剂量是合理的,无严重不良反应发生。     

儿童急性淋巴细胞性白血病的眼底改变

白血病可引起全身不同组织、器官的白血病细胞浸润,白血病化疗也可产生各种不同的化疗并发症,从而出现各种不同的临床表现.关于儿童白血病的眼底病变,目前文献尚无系统全面的报道.我们在临床实践中观察到,在儿童白血病诊治的不同阶段,可出现不同程度和类型的眼底改变,现就此报告于如下.