公立医院发展现状及变革趋势研究

随着我国社会经济的发展，医疗卫生行业的发展也取得了长足的进步。医疗卫生行业目前处于发展的十字路口，越来越多不适应市场经济的弊端逐渐显现，本文从公立医院的财务治理、利用社会资本、经济运行情况、质量管理情况等方面着手，研究现状和趋势，以期能为我国公立医院的变革提供相关参考。     

青霉素球状菌株发酵工艺的研究——Ⅳ.铁的影响

铁对青霉素发酵的影响,很早就引起注意。近年来,青霉素发酵单位产量逐步上升,铁的影响在工业生产上更加被重视。为减少铁对青霉素发酵的干扰,大都采用三种方法:使用不锈钢材料制备生物反应器及其附属设备以减少铁的污染;或以惰性涂料涂布在碳钢表面,以减少铁的腐蚀溶解;或增大生物反应器容积,以增大培养液体积与铁的接触面积的比值。近年来,曾通过菌株选育获得对铁敏感性较低的新菌株,以降低工业生产中铁对青霉素发酵的干扰。     

青霉素球状菌株发酵工艺的研究—— Ⅲ.pH反馈控制自动加糖

利用葡萄糖作为碳源生产青霉素,在国内外已应用于丝状青霉的青霉素发酵。在青霉素发酵时,葡萄糖能转化为有机酸类的中间产物,使发酵液pH值下降;当有机酸被逐步利用后,pH又上升。因此在一定条件下,发酵液的pH值变化,表明了葡萄糖消耗的速度。所以可根据pH变化,调节加糖量,保持适当的pH值和葡萄糖的残留量,以获得较高的青霉素产量。常用的手工加糖是根据间歇取样测定的发酵液pH值,每隔1～2小时,加入适量的葡萄糖溶液,这样的操作,使瞬间的发酵液pH值和葡萄糖残留量发生较大的波动,影响青霉素产量的提     

中医综合疗法治疗颈椎病并颈椎间盘突出症

颈椎病并颈椎间盘突出症临床并不鲜见,多伴有颈椎椎管狭窄,其临床症状比一般颈椎病重、且较为复杂,可出现顽固性头项、肩、颈疼痛,上肢沉重乏力、握力下降、手指麻木僵硬、下肢无力、跛行以及各种交感神经症状等,严重者还可引起四肢瘫痪。近年来,笔者采用中医综合疗法治疗本病,取得较为满意的疗效,现报道如下。     

慢性阻塞性肺疾病稳定期患者吸入装置使用不依从风险预测模型的建立与验证

目的 建立和验证慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者吸入装置使用不依从风险预测列线图模型，为筛选高危人群、减少吸入装置使用不依从提供参考。方法 采用方便取样法，收集215例COPD稳定期患者人口学、疾病和治疗相关资料，并评估其吸入装置使用依从性。应用Lasso回归模型筛选预测因子,构建风险预测模型，采用R软件生成风险预测列线图。分别采用C-index、校正曲线和决策曲线分析模型的预测能力、预测值与实际观测值之间的一致性以及临床应用价值，通过ROC曲线下面积对模型进行内部验证。结果 215例患者中，117例（54.4%）吸入装置使用不依从。性别、文化程度、病程、急性加重次数、住院史和mMRC分级6个因子构成风险预测模型。模型C-index为0.842，校正曲线表现出良好的一致性。决策曲线表明阈值概率超过21%时模型的净获益更高。内部验证得到ROC曲线下面积为0.824。结论 COPD稳定期患者吸入装置使用不依从发生率较高；性别、文化程度、病程、急性加重次数、住院史和mMRC分级构成的列线图模型可较好地预测COPD稳定期患者吸入装置使用的不依从风险，为临床筛查高危患者提供评估工具。     

吴茱萸汤新用

《伤寒论》中吴茱萸汤由吴茱萸、人参、生姜、大枣组成，主治胃寒呕吐．厥阴头痛，干呕、吐涎沫，少阴吐利、手足厥冷，烦躁欲死等症。笔者临证，凡属厥阴肝寒、脾肾虚寒之病证，每用此方加减，均应手起效。举例如下。     

胰岛素口腔黏附片的制备及体外药学特性

优选胰岛素口腔黏附片处方组成,并探讨黏附材料对胰岛素口腔黏附片体外药学特性的影响。以苹果果胶、壳聚糖、卡波姆934P、羟丙基甲基纤维素和海藻酸钠为生物黏附材料,设计处方F1～F12,冻干法制备胰岛素口腔黏附双层片,以黏附片性状特点、体外黏附力、溶胀率、溶胀速率和体外释放度为指标,综合评价各处方的优劣。所制胰岛素口腔黏附片有多孔海绵状结构,利于胰岛素释放,具有疏水的保护层,可保证药物单向释放,避免药物损失;F5、F7和F12成形性差,未作进一步检测。F6和F8黏附力过大,F1和F11溶胀速率过快,均不理想。而F2、F9和F10具有优良的释药能力,适宜的体外黏附力[分别为（66.1±6.65)、(75.62±4.53)和（69.39±8.03） g/cm²]和溶胀率（2 h时溶胀率均小于4%）。因此F2、F9和F10处方制备的胰岛素口腔黏附双层片,体外药学特性优良,可进一步研究。     

护士视角下的服务态度定性研究

目的 明确护士视角下服务态度的内涵,探讨影响护士服务态度的因素.方法 对12位护士采用深入访谈法进行资料收集,采用主题框架法进行资料分析.结论 护士视角下服务态度包括沟通与关心2个维度,主要从语言及表达方式、语气和表情等方面体现.护士个人性格、综合素质、时间以及责任护士制度等是影响护士服务态度的因素.