贵州省乡镇居民对医疗联合体的认知和期望分析

目的 从利益相关者角度出发,调查乡镇居民对医疗联合体(简称医联体)的知晓程度和期望,为卫生行政部门推动医疗联合体改革提供决策依据。方法 采用偶遇抽样方法对贵州省大方县长石镇、百纳乡,遵义县马蹄镇、平正乡,绥阳县小关乡,桐梓县天坪乡等乡镇地区居民进行问卷调查,总共调查104人,提取数据进行分类汇总。结果 受访居民以中老年人为主,居民对医联体的了解程度较低,72.1%的受访者表示首选就诊医疗机构为所在地乡镇卫生院,受访者中43.3%表示转诊不方便,45.2%表示未转诊过。受访者对医疗费用期望值最高的是“遵守收费政策,杜绝不合理收费”;对高效就医期望值最高的是“看病方便快捷”;对疗效期望值最高的是“医务人员具有较高的医疗技术和知识”、“符合诊疗规范”;对医疗服务最期望的是“医务人员平等对待患者”;对医疗辅助服务设施最期望的是“公示收费项目与标准”。结论 进一步推进医疗联合体改革需要加大宣传力度,提高基层医疗机构服务能力,简化双向转诊程序,树立以人为本的理念,积极建立医疗信息公开制度,有利于提高居民满意度及医联体的社会声誉。     

健脾化痰法对培养前脂肪细胞分化的影响

目的:观察健脾化痰法对培养前脂肪细胞分化的影响,通过检测PPARγ2及PPARγ2 mRNA指标,探讨健脾化痰方的治疗作用机制。方法:以健脾化痰方、健脾方、化痰方、维甲酸及生理盐水给大鼠灌胃7天后,分离血清以培养并诱导前脂肪细胞分化,检测试验指标。结果:健脾化痰法可明显降低前脂肪细胞向脂肪细胞分化过程中PPARγ2 mRNA的表达,效果优于单纯健脾法或单纯化痰法治疗(P0.05),时间和组别因素对PPARγ2 mRNA的表达影响较大;在第4天、10%浓度条件下,各组PPARγ2 mRNA表达量的变化趋势为:维甲酸组化痰组空白血清组健脾组健脾化痰组。Western Blot结果显示,健脾化痰组、健脾组、化痰组的PPARγ2表达量均明显低于维甲酸组和空白血清组,其中健脾化痰组表达量最小。结论:健脾化痰法可明显降低前脂肪细胞向脂肪细胞分化过程中PPARγ2及PPARγ2 mRNA的表达量,效果优于单纯健脾法或单纯化痰法。     

四腔心平面头侧偏斜法筛查胎儿心脏复杂畸形的临床研究

目的探讨四腔心平面头侧偏斜法快速检测胎儿心脏复杂畸形的临床价值。方法应用彩色多普勒超声仪对37 360例妊娠16～40周的孕妇采用胎儿心脏四腔心平面头侧偏斜法进行胎儿心脏检测,对出现异常者进一步做胎儿超声心动图详细检查确诊。结果共检出胎儿复杂心脏畸形51例,漏诊6例,敏感性为89.5%,漏诊率10.5%。结论四腔心平面头侧偏斜法快速检测胎儿心脏复杂畸方法简单,敏感性高,值得在基层医院推广。     

昏迷患者鼻饲并发症的预防及护理

目的 探讨昏迷患者鼻饲并发症的预防方法及护理对策.方法 对78例昏迷患者鼻饲情况进行回顾性分析.结果 鼻饲后出现腹泻47例,腹胀29例,呕吐10例,误吸9例,堵管7例,高糖血症13例,贫血21例.结论 昏迷患者鼻饲若采取有效的预防护理措施,可减少并发症,提高治疗效果.     

心绞痛患者颈动脉粥样硬化斑块内新生微血管超声造影特征的临床研究

目的:比较稳定型和不稳定型心绞痛患者颈动脉粥样硬化(CAS)斑块内新生微血管超声造影(CEUS)特征及其临床价值。方法:经心电图、动态心电图或平板运动试验心电图诊断的心绞痛患者111例,分为稳定型心绞痛组(SA组,n=53)和不稳定型心绞痛组(UA组,n=58),平行颈动脉彩色多普勒超声及CEUS检查后,采用声学定量分析软件分析两组斑块数量、类型,斑块内新生微血管等级评分和Crous积分,以及斑块达峰时间、最大峰值强度比、曲线下面积,同时测定血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平,统计学比较两组上述指标差异。结果:UA组发现斑块187个,SA组176个,均以软斑块为主,两组不同类型斑块分布差异有统计学意义(P<0.01);两组斑块发生部位主要在颈动脉分叉处。UA组较SA组的软斑内新生微血管等级评分和Crous积分、最大峰值强度比升高,曲线下面积增大,达峰时间缩短;UA组hs-CRP水平均明显高于SA组;差异均有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。结论:CAS斑块内新生血管等级评分等特征性改变,可为心绞痛的筛选类型鉴别及据此早期干预提供客观依据。     

基于SERVQUAL量表的农村家庭医生团队模式服务质量评价

目的：运用SERVQUAL量表对贵州省大方县长石镇以村医为基础的家庭医生团队服务质量进行评价,为提高农村家庭医生服务质量提供参考。方法根据SERVQUAL量表设计问卷,对长石镇由家庭医生团队开展签约服务的试点村和仅由村医开展签约服务的非试点村居民进行调查,通过对比研究评价家庭医生团队服务的实施效果。结果医疗服务质量评价总得分试点村（－0.95）高于非试点村（－2.26）,有形性、可靠性、响应性、保证性、移情性5个维度得分试点村（分别为－0.87、－1.15、－1.05、－0.70、－0.98）均高于非试点村（分别为－1.22、－2.54、－2.85、－2.14、－2.57）,差异均有统计学意义（ P＜0.05）。试点村5个维度中可靠性得分最低（－1.15）,单项上家庭医生治疗费用低廉、诊疗准确有效得分最低（－1.52）。此外,78％的调查对象认为卫生院和卫生室药品种类不全、数量少。结论农村地区开展家庭医生团队服务能提高医疗服务质量,但也存在不足,应进一步降低收费、提高诊疗水平、增加基层医疗机构药品种类和数量,以提高医疗服务质量。     

依托区域医疗联合体推进全科医学临床教学基地建设

加强以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设,是健全和提高基层医疗卫生服务体系、服务能力的基础,构建全科医学教育体系是培养合格的全科医学生的关键。本文通过对遵义医学院2010级全科医学生在区域医疗联合体(医联体)内实习的认识及原因分析,结合医疗联合体的功能特点和文献研究,提出依托区域医联体构建全科医学临床教学基地的举措。明确各级医院职责,加强成员单位临床教学管理制度建设和师资队伍培养,建立县级医院临床技能实验教学中心,引导学生开展互助学习以及提高基层医疗机构的服务能力等,以保障全科医学生培养质量,促进全科医学临床教学发展。     

氨甲环酸联合屈髋屈膝对单侧全膝关节置换围手术期出血的影响

目的:探讨全膝关节置换术中两次使用氨甲环酸联合术后患肢屈髋屈膝位对减少其围手术期失血量的有效性和安全性。方法:自2015年1月至2018年1月,选择因膝骨关节炎行单侧全膝关节置换患者90例,男33例,女57例;年龄61～85(72.3±6.9)岁。采用随机数字表法分为3组,每组30例。A组,男11例,女19例;年龄61～84(71.60±6.04)岁;BMI(26.04±1.95) kg/m~2;血红蛋白(128.57±5.98) g/L;上止血带前静脉滴注7.5 mg/kg氨甲环酸,关闭切口后松止血带前再次静脉滴注7.5 mg/kg氨甲环酸,同时配合术后患肢屈髋30°～45°,屈膝60°～70°。B组,男10例,女20例;年龄61～85(72.03±7.47)岁;BMI(25.92±1.70) kg/m~2;血红蛋白(127.58±4.37) g/L;松止血带前静脉滴注15 mg/kg氨甲环酸。C组,男12例,女18例;年龄62～85(73.23±7.36)岁;BMI(26.07±1.49) kg/m2;血红蛋白(128.31±5.61) g/L;松止血带前静脉滴注等量生理盐水。记录3组患者术中出血量、术后引流量、隐性失血量、总失血量、输血例数、活化的部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶原国际标准化比值(PT-INR)及D-二聚体(D-D)等指标,并观察术后有无下肢深静脉血栓和肺栓塞。结果:90例患者均无切口感染发生,全部患者获得随访,时间4～8个月,平均6个月,均无肺栓塞情况发生。3组患者术中出血量比较差异无统计学意义,而术后引流量、隐性出血量、总失血量等比较差异有统计学意义;3组术后输血例数分别为2、8和16例,差异有统计学意义(χ~2=16.01,P0.001)。术后3组患者APTT、PT、PT-INR及D-D比较差异无统计学意义(P0.05);术后3组患者出现下肢深静脉血栓例数比较差异无统计学意义。结论:上止血带前及关闭切口后松止血带前2次使用氨甲环酸联合术后患肢屈髋屈膝体位的方法,可有效减少全膝关节置换术后引流量、隐性失血量及总失血量,减少患者术后输血,且未增加下肢深静脉血栓和肺栓塞的风险。     

医疗联合体利益相关者的界定及分类研究

目的 通过对医疗联合体(简称医联体)利益相关者进行界定、分类,提出管理策略,为促进医联体的发展提供参考依据.方法 采用德尔菲法界定医联体利益相关者,结合米切尔法从权力性、合法性和紧迫性三个维度进行分类.结果 医联体利益相关者分为:核心利益相关者、潜在利益相关者、边缘利益相关者三类,其中核心利益相关者包括核心医院职工、成员医院职工、居民、基本医疗保险机构和卫生行政部门.结论 对医联体利益相关者进行分类并提出管理策略,有利于建立长效的利益平衡机制,促进医联体的有效运行.     

生活事件、社会支持、应对方式对消极情感、社会抑制的影响——基于大学生样本的研究

目的探讨生活事件、社会支持、应对方式等有关因素与消极情感、社会抑制之间的关系。方法使用生活事件、社会支持、特质应对方式、心身反应量表和张勇、张亚林等修订的消极情感和社会抑制量表,调查了350名在校大学生。结果发现了工作学习事件是通过情绪反应的中介作用来影响个体消极情感、社会抑制,所构建的关系模型的各项拟合指标均可以接受,且不存在共同方法偏差。结论工作学习事件通过情绪反应的中介作用,影响个体消极情感、社会抑制;社会支持负向影响情绪反应,消极应对正向影响情绪反应,二者通过情绪反应作用于消极情感和社会抑制;积极应对负向影响消极情感和社会抑制,社会支持负向影响社会抑制。