重新认识和正确评价胎儿电子监护

近年来,胎儿电子监护(electronic fetal monitoring,EFM)在产前和产时的应用越来越广泛,已经成为产科医生不可缺少的辅助检查手段.美国1980年产时胎心监护的使用率为45%,1988年为62%,1992年为74%,2002年达85%~([1]),现在几乎所有产科保健机构均能进行EFM.临床研究证据表明,EFM增加了剖宫产率和阴道助产率,主要原因在于其有效性、观察者诠释的个体差异、对评价系统以及处理方法的认识不同,尤其是国内大部分教科书和参考文献采用的评价标准与国外有些差异,评价EFM图形过程中误诊和漏诊的情况时有发生,从而导致过度治疗或延误处理,增加了母儿不良妊娠结局的发生.因此,本文参考英国皇家妇产科(Royal College of Obstetrians and Oynaecologists,RCOG~([2])和美国妇产科医师学院(American College of Obstetricans and Gynaecologists,ACOG)~([3])关于EFM的最新指南,对目前我国现行的EFM评判中的一些内容进行讨论,供临床参考.     

中美高等医学教育浅析

目的：对中关高等医学教育作初浅的比较,并对我国医学教育改革提出一些建议。方法：分析在美国医学院的交换经历和中国医学院的学习经历并进行比较。结果：美国医学院入学要求高,课程设置较合理,注重动手能力,重视医学教育评价,我们应该借鉴并进行改革。结论：希望更多的医学教育者能够从中美比较中取其精华,加强临床教学的力度,改革医学教育,培养教学意识。     

产时宫外治疗的进展

“The fetus as a patient”是国际胎儿学会宣言的标题，强调的是对胎儿生命权的尊重，对患有疾病的胎儿进行积极的救治，这一理念在胎儿医学领域已深入人心。产时宫外治疗（ex-utero intrapartum treatment）的开展即是基于这一理念。患儿因先天性或后天性因素，出生后气道通气发生障碍，如：在胎儿期出现气道阻塞的先天性膈疝、颈部肿瘤引起气管压迫阻塞、先天性高位气道梗阻或狭窄等，当这些胎儿出生时，在维持胎儿-胎盘血液循环状态下进行手术处理．即在剖宫产术切开子宫后，将胎儿头、肩娩出，其余部分仍留于子宫内，脐带仍可维持胎儿血氧供应的情况下进行子宫外的气管插管或手术，以帮助胎儿建立有效的呼吸，     

有妊娠期糖尿病史者再次妊娠发生糖代谢异常的危险因素

目的:分析有妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus, GDM）史者再次妊娠时发生糖代谢异常的危险因素。方法:本研究为回顾性研究。研究对象为2011年1月至2019年5月在中山大学附属第一医院连续2次分娩,且前次妊娠合并GDM的孕妇。收集研究对象2次妊娠的一般资料,以及早孕期空腹血糖、孕...     

新生儿脐血乳酸与心肌酶的关系

目的通过测定新生儿脐血中肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)和脑钠肽(BNP)的水平,结合脐血乳酸的结果,研究新生儿脐血乳酸与心肌酶的关系。方法收集2009年7¹2月在中山大学附属第一医院产房分娩的新生儿65例,分别测定脐动静血的pH值、剩余碱等指标及脐静脉血乳酸、BNP和心肌酶(CK-MB、CK),并对上述指标进行相关性分析。结果血乳酸水平与血气分析各项指标具有密切的统计学负相关性。脐动脉血气分析结果与心肌酶及BNP无明显统计学关联,血乳酸水平与CK-MB具有统计学正相关性,而与CK及BNP并无统计学关联性。结论乳酸与血气分析指标中的pH值、剩余碱有密切的关联性,可以在缺氧早期即反映出机体的酸碱平衡状态,而相较于血气分析,更能够特异性地衡量由于代谢性酸中毒造成的心肌损伤情况,与CK-MB线性相关,可作为判断心肌损伤发生、预测严重程度的指标。     

综合医院专科学院培养模式在住院医师规范化培训中的作用探讨

以中山大学附属第一医院建立基础妇产科学院为例,通过回顾其成立背景、组织体系（包括组织架构、制度建设、平台建设和师资建设）及课程体系（包括课程目标及原则、课程形式、具体课程设置、考核体系和评价反馈体系）,了解基础妇产科学院发展及其在住院医师规范化培训中的作用。此种综合医院专科学院模式着力于培养全面性、专业性、应用性的医学人才和有临床胜任力的医师,在住院医师规范化培训中担任了重要的培训任务,提高了住院医师的理论知识和技能操作能力,办学至今得到了广泛的同行认可,值得进一步推广。     

高龄孕妇的妊娠结局

【目的】了解高龄孕妇的妊娠结局,为提高该高危人群的围产期预后提供指导。【方法】回顾性分析2006年2月11日至2006年10月7日在我院分娩的156例年龄介于35～48岁高龄孕妇的妊娠结局,并随机选择同期分娩的年龄介于21～34岁的孕妇156例作为对照。【结果】高龄组剖宫产率及辅助生育受孕率均显著高于对照组,妊娠期糖尿病及糖耐量异常、胎儿窘迫、早产的发生率高于对照组,而HSV及CMV感染显著低于对照组,两组新生儿畸形率及围产儿死亡率差异无显著性。【结论】高龄与早产、胎儿窘迫、妊娠期糖尿病、剖宫产率升高等不良妊娠结局密切相关。在妊娠期应加强对高龄孕妇糖尿病和早产等高危因素的筛查,分娩过程中密切监护,及早发现胎儿窘迫的征兆,改善妊娠结局。     

发育异常围生儿分析

近年来,随着国内对产前筛查的重视和人们对产前检查重要意义认识的提高[1],以及B超技术的普及和高分辨率B超的临床应用[2],胎儿畸形的检出率明显提高,这对提高我国人口素质、贯彻和实行优生优育政策发挥了重要的作用。围生儿死亡率是评估一个国家产科质量的重要指标,近年来我国     

产时电子胎心监护的应用

<正>电子胎心监护是一种评估胎儿宫内健康状态的手段,其目的是了解胎儿在宫内的安全性,及时发现异常胎监图形,指导临床医生及时采取有效措施,减少新生儿窒息和神经系统损伤的风险。正确解读胎心监护图形并进行规范处理,可有效减少新生儿惊厥、脑瘫的发生,降低分娩期围产儿死亡率,对预测新生儿酸中毒以及减少不必要的阴道助产和剖宫产术