伤口与呼吸道分泌物中铜绿假单胞菌的耐药情况对比研究

目的 比较两种主要临床标本的铜绿假单胞菌(PA)的耐药情况,为合理应用抗菌剂提供依据.方法 收集住院患者呼吸道和伤口分泌物中的PA进行鉴定和药敏实验.结果 PA分离率以呼吸道分泌物(48.21%)最高,伤口分泌物(39.70%)次之,两者之和为87.91%.呼吸道和伤口分泌物的PA药物敏感性不一样.呼吸道分泌物PA耐药...     

腹膜透析患者蛋白质摄入和营养状况的调查研究

众所周知,营养不良是影响腹膜透析（peritoneal dialysis,PD）患者预后的最重要的独立危险因素[1]。大量文献证明,蛋白质能量的摄入不足是引起PD患者营养不良的重要原因[2-5]。然而,美国肾脏病基金会/肾脏病临床实践指南推荐的PD患者膳食蛋白摄入量（dietary protein intake,DPI）＞1.2g/（kg·d）实际上是很难做到的。国内外研究[6-9]显示：DPI＜1.2g/（kg·d）的PD患者营养状况并不比DPI＞1.2g/（kg·d）的患者差。甚至有研究表明, DPI为0.8g/（kg·d）的PD患者也能保持良好的营养[10-11]。所以,PD患者合适的DPI一直有所争议。为探寻合适的DPI,笔者对本中心近3年内规律随访的PD患者进行了膳食蛋白质摄入和营养状况的调查和分析,现报道如下。     

腹膜透析患者平均动脉压水平与死亡的关系

目的: 探讨腹膜透析患者平均动脉压（MAP）水平与患者预后之间的关系。方法: 回顾性分析2008至2016年在浙江大学医学院附属第一医院开始腹膜透析的1737例终末期肾病患者的平均MAP水平,随访33.0（19.3,52.4）个月。取腹膜透析开始3个月内的MAP平均值作为基线MAP值。通过Cox比例风险模型和分数多项式回归模型分析MAP水平与腹膜透析患者全因死亡和心脑血管死亡之间的关系。结果: 随访过程中共有208例患者死亡,其中因心脑血管原因死亡95例,占45.7%。相比于MAP>95~ < 120 mmHg的腹膜透析患者,MAP ≤ 95 mmHg的腹膜透析患者全因死亡风险增高（HR=1.40,95%CI：1.01~1.93,P < 0.05）,MAP ≥ 120 mmHg的患者全因死亡（HR=2.12,95%CI：1.32~3.40,P < 0.01）和心脑血管死亡风险均明显增高（HR=2.55,95%CI：1.38~4.70,P < 0.01）。腹膜透析患者MAP水平与患者全因死亡呈"U"型关系,与心脑血管死亡呈"J"型关系。结论: 高MAP和低MAP水平均会增加患者死亡的风险。     

移植肾失功患者左心室结构与功能分析

目的评价肾移植失功患者的左心室结构与功能,探讨其发生原因。方法选取因移植肾失功行维持性血液透析治疗的终末期肾脏病患者39例为移植肾失功组,选取同期未行肾移植而开始维持性血液透析治疗的终末期肾脏病患者46例为初发血透组。两组患者均在初次透析前行心脏多普勒超声和实验室检查,比较两组患者实验室指标及左心室结构、功能指标。结果两组患者Hb、血白蛋白、TC、TG、甲状旁腺素比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）;移植肾失功组患者血肌酐、血清铁、总铁结合力、转铁蛋白饱和度均低于初发血透组（均P＜0.05）,C反应蛋白高于初发血透组（P＜0.05）。两组患者左心房内径、左心室收缩及舒张末期内径等心脏结构指标及左心室射血分数、左心室短轴缩短率等心脏功能指标比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。移植肾失功组患者室间隔收缩及舒张末期厚度、左心室后壁收缩及舒张末期厚度、左心室重量指数均高于初发血透组（均P＜0.05）。移植肾失功组患者左心室肥厚发生率高于初发血透组（P＜0.05）。两组患者左心室收缩、舒张功能减退发生率比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论移植肾失功患者一般状态和左心室结构与功能均较差,移植肾再失功及免疫抑制剂的使用可能是上述现象发生的原因。     

基于缩短门诊自动化系统患者候药时间的工作流程优化实践

目的:优化药房自动化系统流程,提高药师工作效率,减少药师配药时间,缩短患者候药时间.方法:对自动化系统工作流程各环节存在的问题进行分析,寻找配方难点,针对各种影响因素,设计并实施优化措施,以优化工作实施前后药师配方时间为指标评价流程优化效果.结果:通过优化流程,提高空间利用率,药师配方时间缩短,从46.48s缩短至32.47s.结论:在建成自动化药房后需要不断通过优化工作流程,减少药师配方时间,缩短患者候药时间,优化药房环境,提高药师的工作效率和服务质量,降低工作强度,提高患者、医生、药师三方的满意度.     

学校干预对儿童超重和肥胖治疗效果的Meta分析

目的：评价学校干预对儿童超重和肥胖的治疗效果。方法收集1994年11月6日～20 l 4年l 1月6日部分学校干预治疗儿童超重和肥胖的随机对照试验,评价指标为BMI,体质量,血压等,用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果学校干预组与不干预组治疗儿童超重和肥胖在体质量指数降低值[MD=-1.35,95%CI(-1.57,-1.12)]、体质量降低值[MD=-0.99,95%CI(-1.71,-0.27)]、收缩压降低值[MD=1.78,95%CI(0.24,3.32)]及体脂肪百分比降低值[MD=-2.04,95%CI(-3.30,-0.79)]方面差异有统计学意义（P<0.05）。结论在治疗儿童超重和肥胖的行为学校为基础的干预措施中,相较于不干预组,学校干预组具有一定疗效。     

移植肾功能早期恢复对移植物长期存活的影响

目的：回顾性分析３４５ 例肾移植患者早期肾功能变化,探讨肾移植术后肾功能恢复正常所需时间长短对移植肾长期存活的影响。　方法：根据本组肾功能恢复正常平均时间为９ 天,分为即刻肾功能恢复（ Ｉ Ｇ Ｆ,术后９ 天内血肌酐降至正常） 、缓慢肾功能恢复（ Ｓ Ｇ Ｆ,大于９ 天后血肌酐才正常） 和肾功能未能恢复正常（ Ａ Ｇ Ｆ） 三组,通过 Ｋａｐｌａｎ Ｍｅｉｅｒ 方法分别计算包括急性排斥（ Ａ Ｒ） 、肾功能延迟恢复（ Ｄ Ｇ Ｆ） 和不考虑 Ａ Ｒ, Ｄ Ｇ Ｆ 时的移植肾短期和长期生存率。　结果： Ｓ Ｇ Ｆ和 Ａ Ｇ Ｆ 组患者有较高 Ａ Ｒ 和 Ｄ Ｇ Ｆ 发生率,但不管是否存在 Ａ Ｒ 和 Ｄ Ｇ Ｆ, Ｉ Ｇ Ｆ 组患者移植肾长期存活率明显高于其它两组。　结论：移植肾功能早期恢复时间及能否恢复正常明显影响移植物长期生存率。     

高敏受者肾移植术前双滤过法血浆分离治疗

目的　探讨双滤过法血浆分离 (DFPP)治疗肾移植术前群体反应性抗体 (PRA)高度致敏受者的疗效和安全性。　方法　对 19例高度致敏受者术前DFPP治疗情况进行分析。　结果　 4例病人PRA完全转阴 ,13例PRA降至可接受移植范围 (<40 % )。DFPP治疗前平均PRA水平为(5 9.3± 14.1) % ,治疗后下降至 (19.2± 18.9) % ,P <0 .0 5 ,平均下降 (40 .1± 19.2 ) %。DFPP治疗后4周复查PRA为 (2 1.9± 31.4) %。其中 17例已接受肾移植手术 ,术后发生超急性排斥 1例 (6 .3% ) ,急性排斥 6例 (35 .5 % ) ,经激素 抗淋巴细胞球蛋白 DFPP综合抗排斥治疗全部逆转。移植成功率达94.1% (16 / 17)。　结论　DFPP可降低肾移植高敏受者的排斥发生率 ,提高术后抗排斥治疗成功率 ,提高人 /肾长期存活率。     

乙、丙型肝炎病毒感染对肾移植患者长期存活的影响

目的　了解乙型肝炎病毒（ＨＢＶ） 及丙型肝炎病毒（ＨＣＶ） 感染对肾移植患者长期存活的影响。方法　对８０ 例感染ＨＢＶ、ＨＣＶ 者肾移植术后肝病及排斥的发生情况、死亡原因及长期存活率进行分析。结果　移植后慢性肝病发生率为２１ ．２５％ , 死亡率为１８ ．７５ ％ , 显著高于非感染组（１ ．１９ ％ , Ｐ＜ ０．０１） ;ＨＣＶ 组超急性排斥及加速性排斥的发生率（６ ．０６％ ,９ ．０９ ％ ） 显著高于非感染组（０ ．７２ ％ ,２ ．７４ ％ ; Ｐ＜ ０ ．０１ , Ｐ＜ ０ ．０５）。结论　ＨＢＶ及ＨＣＶ感染显著影响肾移植受者的长期存活率; 移植后肝病及感染是其主要死因; 对ＨＢＶ 及ＨＣＶ 感染患者应采取合理的免疫抑制治疗。     

血管内支架成形术治疗移植肾动脉狭窄

一、资料和方法肾移植患者3例,男性2例,女性1例。3例均为供肾动脉同受者髂动脉端端吻合。移植时间0.5～9年。临床主要症状为进行性高血压,且用降压药效果不佳;肾功能受损,表现为血尿素氮,肌酐逐渐升高,尿量减少伴双下肢浮肿。3例均采用对侧股动脉穿刺Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ技术行移植肾动脉造影证实移植肾动脉狭窄的部位和程度。然后用4～6ｍｍ球囊导管,直径选择以邻近正常血管直径为标准。在透视下将球囊导管置入狭窄动脉处,反复扩张球囊至球囊壁上切迹消失,再放置内径6ｍｍ的Ｓｔｒｅａｋｅｒ支架(Ｂｏｓｔｏｎ公司,美国),造影复查了解血管成…