三种胰肠吻合方式下两类胰漏的探讨

目的:分析比较胰十二指肠切除术患者三种胰肠吻合方式下两类胰漏发生的差异。方法:对2001年1月至2005年1月期间89例胰十二指肠切除术患者资料进行了回顾性分析研究,依据术中胰肠吻合方式的不同,分为3组:捆绑式胰肠吻合组(A组,n=36)、胰肠端端双层套入吻合组(B组,n=28)和胰肠端侧双层套入吻合组(C组,n=25)。组间胰漏发生例数差异的比较采用多个独立样本秩和检验,P<0.05表示差异有统计学意义。结果:A组无胰漏发生;B组发生胰肠吻合口漏1例(3.2%)、单纯胰腺渗漏5例(17.9%);C组发生胰肠吻合口漏1例(4.0%),单纯胰腺渗漏4例(16.0%)。3组间胰肠吻合口漏发生情况差异无统计学意义(P>0.05)。3组间单纯胰腺渗漏发生情况差异有统计学意义(P<0.05),组间两两比较结果A组显著低于B、C两组(P<0.025),后两组间比较差异无统计学意义(P>0.025)。结论:捆绑式胰肠吻合术可以减少沿缝合针孔渗漏的单纯胰腺渗漏发生机会。胰十二指肠切除术后胰漏的判定和区分,值得进一步探讨和确立。     

急性胰腺炎抗生素治疗的若干问题

急性胰腺炎（ＡＰ）患者约５%～１０%并发胰腺感染,当发展至急性坏死性胰腺炎（ＡＮＰ）时,约有半数发生感染。随着输液管理、呼吸监护等水平的提高,坏死胰腺及其周围组织感染已成为ＡＮＰ并发症和死亡的主要原因,后期更是如此。几十年来,尽管外科策略有所改善,其死亡率仍高达２０%～８０%。１ＡＰ抗生素治疗存在的问题ＡＰ如此之高的感染率和感染病死率赋予抗生素治疗特别重要的意义。但有不少研究认为：（１）抗生素（如氨苄青霉素）并不能有效地防治ＡＰ继发感染［１］,或其抗感染作用并不确定［２］;（２）即使抗生素可以降低胰腺感染率…     

可量化的受体门静脉干预调节猪辅助性部分肝移植两肝门静脉血流竞争

目的 观察不同程度的受体肝门静脉缩窄对猪辅助性部分肝移植(APLT)受体肝和移植肝门静脉血流竞争的防治作用,探讨一种可量化的受体肝门静脉干预标准.方法 32头健康幼猪按体重相近原则配对,取右半肝作为供肝,切除受体肝左叶,共行16次APLT.根据移植后受体门静脉缩窄程度,将其分为4组:对照组(n=5,门静脉未行处理),缩窄1/4组(n=4,受体门静脉宽度缩窄1/4),缩窄1/3组(n=4,缩窄1/3)和结扎组(n=3,门静脉结扎).定期观察各组受体肝和移植肝的体积大小、血流状况及组织结构的变化.结果 术中电解质变化各组基本相似,血流动力学变化以对照组和缩窄1/4组较为平稳;各组存活率和最长存活时间均以缩窄1/4组最优;门静脉造影示缩窄1/4组两肝之门静脉均得到较好显影,未见明显造影剂淤积和血管扩张;多普勒超声示各组移植肝门静脉依次增宽,流速分别为0.220、0.293、0.336和0.400 m/s,受体门静脉流速分别为0.275、0.294、0.328和0 m/s;两肝体积、充盈度和包膜紧张度以缩窄1/4组最为适中,坏死程度亦以缩窄1/4组最轻.结论 在供受体体重相近且无明显肝硬化时,为防治APLT门静脉血流竞争,以受体门静脉宽度缩窄1/4较为适宜.     

肝胆管结石病腹腔镜解剖性肝切除术中肝蒂及肝断面的处理

肝胆管结石病是我国常见的良性胆道疾病,患者常伴有反复发作的胆管炎症状,若不及时救治,可导致肝萎缩性改变、胆汁性肝硬化甚至肝胆管癌变。腹腔镜解剖性肝切除术（LAH）因其可最大限度清除含有结石、狭窄及扩张的病变胆管,成为肝胆管结石病的理想治疗手段。目前,LAH治疗肝胆管结石病仍具有一定的挑战性,特别是对于肝内结石多发、局部炎症重、既往有肝胆手术史者,操作更为困难。本文结合文献和笔者经验,就LAH治疗肝胆管结石病中肝蒂游离、肝蒂结石及肝断面处理问题予以概述。     

内质网应激介导的肝细胞凋亡在小鼠急性肝衰竭中的作用

目的 研究在D-氨基半乳糖(D-Galn)/脂多糖(LPS)联合腹腔注射诱导小鼠急性肝衰竭模型中内质网应激介导肝细胞凋亡的作用,从而为急性肝衰竭的治疗提供思路.方法 以雄性巴比塞(BALB/c)小鼠为研究对象,腹腔注射D-GalN 800 mg/kg联合LPS 10 μg/kg建立小鼠急性肝衰竭模型.动物实验分组:对照组(仅给予相应量的磷酸盐缓冲液)、急性肝衰竭模型组和 4-丁酸苯酯(4-PBA)干预组(建模前 6h尾静脉注射).同时将急性肝衰竭模型组按照给药时间进一步分为 1 h、5 h、7 h三个亚组,蛋白质印迹法(Western blot)方法检测各亚组与对照组间内质网应激蛋白标志物 78 kDa 糖调节蛋白(GRP78)、内质网应激诱导的凋亡蛋白转录因子C/ERP的同源蛋白(CHOP),促凋亡因子Caspase-12 和Caspase-3 蛋白表达情况.检测血清中丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)水平评估肝脏功能,观察肝组织病理变化评价肝损伤程度.结果 Westernblot结果显示,与对照组比较,内质网应激蛋白标志物GRP78、内质网应激诱导的凋亡蛋白转录因子C/ERP的同源蛋白(CHOP)随着急性肝衰竭进展表达水平逐渐升高,促凋亡因子Caspase-12 和Caspase-3 蛋白在急性肝衰竭进展过程中表达亦升高.4-PBA抑制内质网应激可显著改善肝脏功能(血清ALT、AST水平明显下降,肝组织病理损伤明显改善);4-PBA 干预组血清 ALT[(733±103)U/L vs.(1 705±113)U/L]、AST[(1521±210)U/L vs.(3563±497)U/L]水平均显著低于急性肝衰竭模型组(P均<0.05),差异均有统计学意义(F=450.209,P=0.000;F=160.716,P=0.000);Westernblot 研究结果显示,4-PBA 对内质网应激进行干预,抑制肝细胞凋亡同时降低了凋亡蛋白Caspase-3 表达.结论 内质网应激介导的肝细胞凋亡在 D-氨基半乳糖/脂多糖联合注射诱发的小鼠急性肝衰竭中起关键作用,通过降低肝脏炎症反应和肝细胞凋亡,抑制内质网应对肝损伤起到改善作用.因此,干预内质网应激可能会给急性肝衰竭提供一种新的治疗手段.     

胃肠激素与梗阻性黄疸

梗阻性黄疸（ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｊａｕｎｄｉｃｅ，ＯＪ）是外科临床常见病症,其病理生理变化比较复杂。近１０年来,已有学者开始探讨胃肠激素（ｇａｓｔｒｏｉｎ＿ｔｅｓｔｉｎａｈｏｒｍｏｎｅｓ，ＧＩＨ）在ＯＪ中的变化规律及其效应。综述如下。１ＧＩＨ的生理特点ＧＩＨ在化学上均为多肽,故亦称胃肠肽,分子量大多介于２０００～５０００之间。因部分神经递质和激素可于神经系统和胃肠道内双重存在,故其又统称为脑肠肽（ｂｒａｉｎ＿ｇｕｔｐｅｐｔｉｄｅ，ＢＧＰ）。到目前为止,已知有近３０种ＧＩＨ和肽类,其中大部分化学结构已…     

胆道再手术的原因及其对策(附86例报告及文献复习)

胆道再手术的原因及其对策（附８６例报告及文献复习）皖南医学院弋矶山医院普外科（２４１００１）陈晓鹏房淑彬瞿章姚凯我院自１９９３年１月至１９９７年８月共施行各类胆道手术１７０８例，其中再次手术者８６例，占总数的５０％。现结合文献，将８６例临床资料回顾...     

中药汤剂结合刺络放血治疗急性痛风性关节炎的临床疗效

[目的]探讨中药汤剂结合刺络放血治疗急性痛风性关节炎的临床价.[方法]选取2018年2月至2019年10月本院收治的114例确诊为急性痛风性关节炎的患者,按照入院顺序奇偶法随机分为观察组(n=57)及对照组(n=57).对照组给予依托考昔片治疗,观察组在对照组的基础上行自拟中药汤剂联合刺络放血治疗,治疗7 d后,比较两...