淋巴结显像技术在胃癌外科中的应用进展

淋巴结显像技术是肿瘤学和外科学研究的新热点。目前,该技术已成功用于黑色素瘤、乳腺癌等手术。由于胃淋巴引流复杂、存在跳跃转移以及假阴性率较高,该技术尚未应用于胃癌临床实践,其可行性和适用性尚无定论。因此,淋巴结显像技术应用于胃癌,还有许多问题需要回答。     

急性胰腺炎抗生素治疗的若干问题

急性胰腺炎（ＡＰ）患者约５%～１０%并发胰腺感染,当发展至急性坏死性胰腺炎（ＡＮＰ）时,约有半数发生感染。随着输液管理、呼吸监护等水平的提高,坏死胰腺及其周围组织感染已成为ＡＮＰ并发症和死亡的主要原因,后期更是如此。几十年来,尽管外科策略有所改善,其死亡率仍高达２０%～８０%。１ＡＰ抗生素治疗存在的问题ＡＰ如此之高的感染率和感染病死率赋予抗生素治疗特别重要的意义。但有不少研究认为：（１）抗生素（如氨苄青霉素）并不能有效地防治ＡＰ继发感染［１］,或其抗感染作用并不确定［２］;（２）即使抗生素可以降低胰腺感染率…     

肝素酶介导的裸鼠肝癌门静脉微瘤栓形成

目的 探寻肝癌细胞中高表达的肝素酶(heparanase,HPSE)对裸鼠肝癌门静脉微瘤栓形成的影响.方法 根据既往研究结果,分别选取高表达和相对较低表达HPSE的HCCLM3和HepG2两种人肝癌细胞;调整细胞浓度,行裸鼠下腹腔注射3×106个癌细胞(均300 μL);至第3周和第5周时,分别取标本观察网膜和肝脏成瘤率、血管侵犯和门静脉微瘤栓形成情况,以建立肝癌微瘤栓模型和普通肝癌模型.模型鉴定并复制,然后于腹腔注射癌细胞后第2周开始分别皮下注射250 IU的HPSE抑制剂肝素钠,1次/3 d,共2周,并设生理盐水作为对照;仍于细胞注射第3周和第5周时,观察上述指标.结果裸鼠腹腔接种后一般情况无改变;第3周时体质量明显增加(P＜0.05).第3周和第5周时,两种肝癌细胞网膜成瘤率均为5/5.第3周时,HCCLM3细胞肝脏成瘤率(2/5)高于HepG2细胞(0/5)(P＜0.05);第5周时二者肝脏成瘤率相当(5/5 vs 4/5),但HCCLM3细胞肝转移灶体积较大.第3周和第5周时,HCCLM3细胞网膜血管(或门静脉)侵犯比例(2/5,5/5)均高于HepG2细胞(0/5,3/5,P＜0.05);第3周,两种癌细胞门静脉微瘤栓发生率相当(1/5 vs 0/5);第5周时,HCCLM3细胞门静脉微瘤栓发生率(5/5)显著高于HepG2细胞(0/5,P＜0.05).应用肝素钠皮下注射至接种第3周时,HCCLM3细胞网膜及肝脏转移、血管侵犯及微瘤栓形成显著少于生理盐水组(P＜0.05),HepG2细胞网膜成瘤亦减少(P＜0.05).第5周时,两种细胞均再现肝转移灶,且HCCLM3细胞复现门静脉微瘤栓,但肝素组HCCLM3细胞所致的网膜和肝脏成瘤、血管侵犯和门静脉微瘤栓形成率仍明显少于生理盐水组(P＜0.05).结论 腹腔注射高表达HPSE的HCCLM3细胞可成功介导肝癌门静脉微瘤栓形成;HPSE可能是微瘤栓形成重要因素.     

肝损伤合并其它脏器损伤的外科处理

肝损伤在外科急诊中较为常见 ,如无其它脏器损伤存在 ,多可经准确而及时的救治获得良好预后。但肝损伤合并有其它脏器损伤时 ,其救治原则和方法则有明显不同 ,预后也大不一样。作者1985年 1月～ 1999年 8月共用手术治疗各类肝损伤患者 61例 ,其中 3 9例合并有其它脏器损伤 ,现报告如下。一、临床资料1　一般资料 :本组 3 9例 ,男 2 9例 ,女 10例 ,年龄 2～ 72岁 ,平均 3 9岁。致伤原因 :交通伤 2 2例 ,高处坠落伤 6例 ,挤压伤 4例 ,锐器刺伤 4例 ,拳击伤 3例。肝损伤类型 :开放性损伤 5例 ,闭合性损伤 3 4例。按美国创伤学会 (ＡＡＳＴ)肝损…     

胃切除术后胃镜检查的应用价值

该文收集整理了135例胃切除术后病人的胃镜检查资料。并发现残胃或吻合口炎82例、肠液返流56例、残胃或吻合o溃疡17例、吻合口及输出并梗阻7例、复发性胃癌5例、残胃癌2例、溃疡出血9例、胃癌出血4例。12例附加各种内镜治疗，如出血部位喷洒止血药物，钳切吻合口缝线或胃管缝线，注入石蜡油等。认为胃切除术后胃镜检查，有利于判断手术疗效及并发症，了解疾病的演变过程，提供诊治依据。内镜治疗并发症少，且操作方便，疗效可靠，甚至可以避免再次手术，但应掌握好适应证。     

胆道再手术10年变迁及其新认识

目的总结十年间胆道再手术变化规律及防治成果,探索新认识。方法比较分析1993年1月-2002年12月十年间前后两个阶段（第一阶段86例,第二阶段107例）193例胆道再手术病人胆道再手术率、再手术原因和再手术方式的差异。结果两个阶段再手术原因均以胆道结石（或伴胆管狭窄）为主要原因,其次为胆道相关肿瘤和胆道损伤;但第二阶段胆总管结石和胆漏比例均低于第一阶段。两个阶段均有近半数再手术与初次手术直接有关;但第二阶段因残余胆囊或胆囊结石而再手术的比例高于第一阶段,其他残余结石比例低于第一阶段。两个阶段再手术术式相似;第二阶段行胆囊切除和肝叶切除比例高于第一阶段,胆总管切开取石的比例则低于第一阶段,新发现肿瘤切除率高于第一阶段。结论10年间胆道再手术是有进步的,但成效并不大。初次手术时要注意手术安全性和病灶清除彻底性的合理统一;也要重视防止继发性病变及其非手术治疗。     

可量化的受体门静脉干预调节猪辅助性部分肝移植两肝门静脉血流竞争

目的 观察不同程度的受体肝门静脉缩窄对猪辅助性部分肝移植(APLT)受体肝和移植肝门静脉血流竞争的防治作用,探讨一种可量化的受体肝门静脉干预标准.方法 32头健康幼猪按体重相近原则配对,取右半肝作为供肝,切除受体肝左叶,共行16次APLT.根据移植后受体门静脉缩窄程度,将其分为4组:对照组(n=5,门静脉未行处理),缩窄1/4组(n=4,受体门静脉宽度缩窄1/4),缩窄1/3组(n=4,缩窄1/3)和结扎组(n=3,门静脉结扎).定期观察各组受体肝和移植肝的体积大小、血流状况及组织结构的变化.结果 术中电解质变化各组基本相似,血流动力学变化以对照组和缩窄1/4组较为平稳;各组存活率和最长存活时间均以缩窄1/4组最优;门静脉造影示缩窄1/4组两肝之门静脉均得到较好显影,未见明显造影剂淤积和血管扩张;多普勒超声示各组移植肝门静脉依次增宽,流速分别为0.220、0.293、0.336和0.400 m/s,受体门静脉流速分别为0.275、0.294、0.328和0 m/s;两肝体积、充盈度和包膜紧张度以缩窄1/4组最为适中,坏死程度亦以缩窄1/4组最轻.结论 在供受体体重相近且无明显肝硬化时,为防治APLT门静脉血流竞争,以受体门静脉宽度缩窄1/4较为适宜.     

加速康复外科联合腹腔镜胆总管探查术治疗胆总管结石的前瞻性研究

目的 探讨加速康复外科(ERAS)联合腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)在胆总管结石患者治疗中的临床疗效.方法 选取2011年1月至2013年12月皖南医学院附属弋矶山医院收治的84例胆总管结石患者进行前瞻性研究.采用随机、单盲对照法,通过随机数字表法将入组患者分为对照组和加速康复组.两组均行LCBDE,对照组患者围术期采用传统处理方案;加速康复组患者围术期采用ERAS处理方案.采用门诊随访,了解患者术后临床表现、肝功能和是否有结石残留,随访时间截至术后6个月.比较两组患者手术时间、术中出血量、术后并发症、肠功能恢复时间、住院时间、住院总费用和随访情况等指标.正态分布的计量资料以x±s表示,两两比较采用独立样本t检验,计数资料比较采用x2检验.结果 筛选出符合研究条件的患者75例,对照组35例,加速康复组40例.两组患者手术均顺利完成.对照组和加速康复组患者手术时间和术中出血量分别为(185±46) min、(124±28) mL和(178±37) min、(114±32) mL,两组比较,差异无统计学意义(t=0.729,1.431,P＞0.05).对照组患者分别有12、14、10例发生术后切口疼痛、呕吐和各类感染,加速康复组分别有5、6、4例,两组比较,差异有统计学意义(x2=5.054,5.966,4.241,P ＜0.05).对照组和加速康复组患者术后第1天WBC、ALT、DBil分别为(11.4±3.5)×109/L、(128±33) U/L、(38 ± 14) μmol/L和(10.6±3.0)×109/L、(135±35) U/L、(44±16) μmol/L,第4天分别为(7.8±2.9)×109/L、(48±14) U/L、(21 ±8) μmol/L和(6.9±2.1)×109/L、(43±13) U/L、(20±7)μmol/L,两组比较,差异无统计学意义(t=1.018,-0.872,-1.767,1.553,1.836,1.044,P＞0.05).对照组和加速康复组患者肛门排气时间、开始进食时间、术后输液时间、住院时间分别为(42±13)h、(45±14)h、(6.8±2.3)d、(11.3 ±4.5)d和(35±11)h、(19 ±7)h、(4.2±1.8)d、(9.6 ±2.4)d,两组比较,差异有统计学意义(t=2.741,10.524,5.485,2.077,P＜0.05).对照组和加速康复组患者住院总费用分别为(18 729±3 127)元和(16 981 ±2 756)元,两组比较,差异有统计学意义(t=2.574,P＜0.05).术后1个月,所有患者肝功能恢复正常,T管胆道造影检查发现两组患者各有4例结石残留,经胆道镜取石痊愈;至随访结束,所有患者未再次出现腹痛、黄疸和发热等胆道并发症.结论 ERAS联合LCBDE治疗胆总管结石安全,具有并发症发生率低、术后恢复快、住院时间短、总费用少等优点.     

论脏腑与五志的关系

<正>藏情相关涵盖了脏腑与情志的生理和病理上的相互作用、发病及病机上的相互联系以及疾病防治中的相互关系,是藏象学说的组成部分之一。随着现代社会的快速发展,社会竞争不断激烈,人们的社会心理问题日益加剧,因精神心理问题引发的各种疾病也日益突出,精神情感与健康的关系越来越受到人们的重视,藏情相关理论亦随之得到不断的发掘和拓展。笔者就古今文献中脏腑与情志的生理病理联系作一探讨,以深化对藏情相关理论的认识。