高迁移率族蛋白1对脓毒症及相关急性肾损伤的诊断和预后评估价值研究

目的 探讨高迁移率族蛋白1（HMGB1）对脓毒症及相关急性肾损伤（AKI）的诊断和预后的评估价值。方法 选取2014年10月-2015年3月武汉大学人民医院确诊的脓毒症患者40例,根据病情严重程度分为普通脓毒症组12例和严重脓毒症组28例。将严重脓毒症组患者根据28 d病情转归情况分为恶化亚组13例和好转亚组15例|又根据是否并发AKI分为严重脓毒症AKI亚组18例,严重脓毒症非AKI亚组10例,同样根据28 d病情转归情况将18例严重脓毒症AKI患者进一步分为恶化亚组11例和好转亚组7例。另选取同期健康志愿者5例为对照组。收集患者入组24 h内的临床资料并采集血、尿标本。酶联免疫吸附法（ELISA）检测血及尿HMGB1水平。采用SPSS 17.0软件进行统计学分析。结果 （1）40例脓毒症患者的血及尿HMGB1水平均高于对照组（P＜0.01）。严重脓毒症组血HMGB1水平高于普通脓毒症组,差异有统计学意义（P=0.027）。当以血HMGB1水平为1 225.1 ng/L作为鉴别严重脓毒症与普通脓毒症截断点时,灵敏度与特异度分别为67.9%和75.0%,ROC曲线下面积为0.74〔95%CI（0.56,0.91）,P=0.020〕。（2）Pearson相关分析结果显示,血HMGB1水平与尿HMGB1水平、白细胞计数（WBC）及降钙素原（PCT）呈正相关（r=0.472、0.597、0.473,P=0.011、0.001、0.011）,尿HMGB1水平与估算肾小球滤过率呈正相关（r=0.480,P=0.010）,与急性生理与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分、血肌酐水平呈负相关（r值分别为-0.506和-0.397,P值分别为0.006和0.038）。多元线性回归分析结果显示,尿HMGB1水平、WBC、PCT是严重脓毒症组血HMGB1水平的影响因素,清蛋白与APACHEⅡ评分是尿HMGB1水平的影响因素（P＜0.05）。（3）当以尿HMGB1水平为961.0 ng/L作为截断点时,鉴别严重脓毒症恶化与好转的灵敏度与特异度分别为73.3%和92.3%,ROC曲线下面积为0.84〔95%CI（0.69,0.99）,P=0.002〕。（4）当以尿HMGB1水平为1 025.5 ng/L作为截断点时,诊断脓毒症AKI的灵敏度、特异度分别为70.0%和83.3%,ROC曲线下面积为0.73〔95%CI（0.53,0.93）,P=0.046〕。（5）当以尿HMGB1水平为875.6 ng/L作为截断点时,预测脓毒症AKI预后的灵敏度、特异度分别为71.4%和90.9%,ROC曲线下面积为0.90〔95%CI（0,0.99）,P=0.006〕。（6）采用二元Logistic回归分析脓毒症AKI患者疾病转归与血、尿HMGB1水平及临床指标的相关性,结果显示尿HMGB1水平及APACHEⅡ评分是脓毒症患者AKI病情恶化的相关因素（b分别为0.010和-0.353,P值分别为0.037和0.046）。结论 血、尿HMGB1在脓毒症及相关AKI患者中均明显升高,血HMGB1对脓毒症病情严重程度有鉴别价值,尿HMGB1有助于诊断脓毒症AKI并评估严重脓毒症及脓毒症AKI患者的预后。     

低分子肝素治疗缺血性肾病疗效观察

目的 观察低分子肝素治疗肾动脉粥样硬化性缺血性肾病的疗效.方法 48例缺血性肾病患者随机分为2组,对照组(24例)常规降压护肾治疗,治疗组在常规药物治疗的基础上加用低分子肝素注射液0.4ml(相当于抗Xa 4100 U);采用彩色多普勒超声检测患者治疗前后的肾动脉收缩期峰值速度(PSV)、肾动脉与主动脉PSV的比值、狭窄肾动脉血流阻力指数、尿素氮及血肌酐的变化.结果 治疗组患者经低分子肝素治疗后,肾动脉收缩期峰值速度[(145±39)cm/min]较治疗前[(201±34)cm/min]明显降低(P<0.05)、肾动脉与主动脉PSV的比值(2.2±0.7)较治疗前(4.1±0.8)明显降低(P<0.05)、肾动脉阻力指数(0.63±0.14)较治疗前(0.84±0.12)明显减小(P<0.05),且尿素氮[(9.3±3.3)mmol/L]及血肌酐[(168±67)μmol/L]水平较治疗前[(12.2±4.1)mmol/L,(229±55)μmol/L]均明显降低(P均<0.05);而对照组以上指标变化差异均无统计学意义(P均>0.05).结论 低分子肝素对肾动脉粥样硬化缺血性肾病疗效明确,可以延缓缺血性肾病的进展.     

高糖对小鼠足细胞(原)肾素受体表达的影响

目的 体外观察高糖刺激肾小球足细胞后(原)肾素受体(prorenin receptor,PRR)的表达变化,及PRR对足细胞凋亡的影响.方法 条件永生性小鼠足细胞用35mmol/L高糖刺激不同时间(0、1、3、6、12h),用不同浓度葡萄糖[35mmol/L甘露醇对照组、正常对照组(含5mmol/L葡萄糖)、10、20、35mmol/L组]刺激3h,Western blot及real-time PCR技术检测PRR的蛋白和mRNA表达;再将细胞分为35mmol/L高糖组、PRR的多肽阻断剂柄区肽(handle region peptide,HRP)(10-6mol/L)预处理组、氯沙坦(10-6mol/L)预处理组、HRP+氯沙坦预处理组,流式细胞仪法检测足细胞凋亡率.结果 (1)35mmol/L高糖刺激3、6、12h细胞PRR蛋白及mRNA表达较正常对照细胞显著上调(P＜0.05).(2)20mmol/L与35mmol/L浓度葡萄糖刺激足细胞PRR蛋白及mRNA表达较正常对照和甘露醇刺激细胞显著升高(P＜0.05).(3)氯沙坦、HRP及HRP+氯沙坦预处理细胞凋亡率较35mmol/L高糖刺激细胞显著降低(P＜0.05),HRP+氯沙坦预处理细胞凋亡率较氯沙坦预处理细胞降低(P＜0.05).结论 高糖刺激足细胞可通过上调PRR导致足细胞凋亡.     

交锁髓内钉固定治疗胫骨骨折临床疗效观察

目的比较交锁髓内钉固定和外固定架两种方法治疗胫骨骨折的临床疗效。方法102例胫骨骨折患者随机分为外固定支架组及交锁髓内钉固定组各51例,比较两组的疗效及并发症情况。结果所有患者术后随访10个月,交锁髓内钉组骨痂出现时间及骨折愈合时间均明显短于外固定支架组,差异有统计学意义（P〈0．01）;两组总有效率比较差异有显著统计学意义（P〈0．01）.外固定支架组并发症发生率24．5％,交锁髓内钉组并发症发生率9．8％,交锁髓内钉组的并发症发生率明显低于外固定支架组（P〈0．05）。结论交锁髓内钉治疗胫骨骨折在恢复时间和疗效等方面优于外固定支架且较并发症少、安全有效。     

等渗与低渗碘造影剂对慢性肾脏病患者肾毒性比较的Meta分析

目的 比较等渗与低渗碘造影剂对慢性肾脏患者的肾毒性.方法 计算机检索PubMed、Cochrane Library、EMBase、ScienceDirect、ISI Web of Knowledge、Google Scholar、中国知网（CNKI）、重庆维普、万方数据库中关于等渗与低渗碘造影剂在慢性肾脏病患者中安全性评价的随机对照试验,检索时间均从建库至2013年10月,将符合标准的文献纳入进行Meta分析.结果 最终纳入14篇文献,共计14个RCT,3079名肾功能不全的患者.对纳入研究进行Meta分析结果显示等渗造影剂（Indixanol）比低渗造影剂（Iohexol、Iopromide、Iopamidol、loversol、Ioxaglate、Iomeprol）发生造影剂肾病的风险更小,两组CIN的发生率差异具有统计学意义（RR =0.60,95％ CI：0.41 ～0.87,P=0.007）,其中对Indixanol与Iohexol、Indixanol与lopromide造影剂肾病发生情况进行分析后发现差异具有统计学意义（RR=0.18,95％ CI：0.06～0.50,P=0.001;RR=0.47,95％ CI：0.23 ～0.99,P=0.050）,但对Indixanol与Iopamidol、Indixanol与Ioversol造影剂肾病发生情况进行分析后发现差异无统计学意义（RR=1.15,95％ CI：0.72 ～1.83,P=0.56;RR =0.82,95％ CI：0.55 ～1.22,P=0.330）.结论 与LOCM相比,IOCM具有更低的CIN发生率,肾损伤的风险更小,但等渗造影剂的相对安全性可能因低渗造影剂种类的不同而有所差异.     

贝那普利和阿法骨化醇联合治疗糖尿病肾病的疗效研究

目的 观察贝那普利联合阿法骨化醇治疗糖尿病肾病的临床疗效.方法 120例符合入选条件的住院及门诊的糖尿病肾病患者被随机分为3组,每组40例,分别进行单用贝那普利(10～20 mg/d),单用阿法骨化醇(0.5 μg/d)以及联合贝那普利(10～20 mg/d)和阿法骨化醇(0.5 μg/d)治疗,血压均控制在125/75 mm Hg以下,疗程为12周,治疗前后测定3组患者的血压、24 h尿蛋白定量、血清肌酐、尿素氮、空腹血糖、血钾、血钙等水平,同时观察治疗期间有无严重不良反应.结果 120例患者治疗期间无严重不良反应(如高血压、低血压、高钾等)发生.治疗前3组患者的血肌酐、尿素氮、空腹血糖、血钾、血钙、血压、24 h尿蛋白定量间差异均无统计学意义(P＞0.05),经过12周治疗后3组患者24 h尿蛋白定量间差异有统计学意义(P＜0.05),且联合治疗组24 h尿蛋白定量降低更明显,与贝那普利组及阿法骨化醇组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 贝那普利和阿法骨化醇均能减轻糖尿病肾病患者的蛋白尿,发挥肾脏保护作用,但联合应用疗效更佳.     

紫癜性肾炎95例病理类型与临床的相关性研究

目的分析并评价紫癜性肾炎患儿肾脏免疫复合物沉积与临床病理分级以及临床表现的相关性。方法将武汉大学人民医院2010年10月至2012年12月收治的95例过敏性紫癜患儿进行临床分型及病理分级,对肾组织标本染色后在光镜下进行检查,并采取免疫酶标荧光法检测,在此基础上对患者的病理特征以及临床表现进行分析。结果在全部患者中肾病综合征患儿的比例居首位,占28.42%(27/95);蛋白尿与血尿型占25.26%(24/95);尿检正常型占17.89%(17/95);孤立性蛋白尿或血尿型占16.84%(16/95);血尿加肾病综合征型占8.42%(8/95);肾炎综合征型占3.16%(3/95)。IgA+IgG+IgM沉积患者在病理类型上较单纯IgA沉积患者严重,两组患儿在临床类型上比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论过敏性紫癜性肾炎患儿单纯的IgA沉积患儿的病理改变较轻,而IgA+IgM沉积与IgA+IgM+IgG沉积的病理改变则较为严重。     

不同内固定方式治疗老年股骨转子间骨折的疗效对比

目的对比分析不同内固定方式治疗老年股骨转子间骨折的临床疗效。方法选取2012年3月至2016年3月本院收治的78例老年股骨转子间骨折患者的临床资料进行回顾性分析,根据临床内固定治疗方式不同,将其分为股骨近端解剖型锁定钢板(Proximal femoral locking plate,PFLP)组和股骨近端防旋髓内钉(Proximal femoral nail anti-rotation,PFNA)组,分别为30例和48例,随访12~18个月。记录两组术中出血量、手术时间及骨折临床愈合时间,比较两组术后12个月的Harris髋关节功能评分及并发症发生情况。结果两组术中出血量、手术时间及骨折临床愈合时间比较差异均有统计学意义(P0.05),且PFNA组优于PFLP组(P0.05);两组术后12个月髋关节功能恢复优良率比较无明显差异(P0.05);PFNA组术后并发症发生率低于PFLP组,但差异无统计学意义(P0.05)。结论 PFNA和PFLP均是治疗老年股骨转子间骨折的理想内固定物,尤其是治疗不稳定型股骨转子间骨折。与PFLP比较,采用PFNA治疗的手术时间短、出血少、下地行走时间早,可以作为老年股骨转子间骨折的首选内固定物。但对于股骨髓腔细小、股骨前弓过大,髓内钉植入困难的患者,可以选用PFLP治疗。     

开窗嵌压植骨治疗胫骨平台Ⅲ型骨折

文章回顾分析9例应用开窗顶推复位塌陷骨块并用三面皮质骨支撑固定胫骨平台SchatzkerⅢ型骨折患者的临床资料,探讨开窗嵌压植骨治疗胫骨平台Ⅲ型骨折的临床效果。应用开窗复位三面皮质骨植骨治疗胫骨平台Ⅲ型骨折,损伤小、感染风险低、复位丢失少,功能恢复好。     

血液灌流对维持性血液透析患者微炎症状态的影响

目的探讨血液灌流治疗对维持性血液透析患者微炎症状态的影响。方法选择我院血液净化中心维持性血液透析患者60例,随机分为治疗组（男18例、女12例）和对照组（男16例、女14例）。另选择20名健康人作为正常组,监测治疗前后超敏C反应蛋白（hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP）、同型半胱氨酸（homocysteine,HCY）、降钙素原（procalcitonin,PCT）以及营养学指标（血浆白蛋白、血浆前白蛋白、血红蛋白）的变化。结果与正常组相比,维持性血液透析患者的炎症因子hsCRP、HCY、PCT水平均显著升高,而血浆白蛋白、前白蛋白、血红蛋白等营养学指标水平均显著降低。血液灌流治疗6周、12周后,治疗组CRP、HCY、PCT水平明显降低,血浆白蛋白、前白蛋白、血红蛋白明显升高,且随着时间延长,变化愈明显。结论血液灌流治疗可降低血hs—CRP、HCY、PCT水平,升高血门蛋白、前白蛋白和血红蛋白水平,显著改善维持性血液透析患者微炎症状态和营养状态。随治疗时间的延长,效果更加明显。