不同临床评分方法在肺栓塞危险分层中的应用价值

目的 评价各种临床评分方法在肺栓塞危险分层中的应用价值.方法 对438例有CT血管造影资料的疑似肺栓塞患者分别行Wells评分、Geneva评分和修正Geneva评分,并按评分的高低将疑似患者患肺栓塞的发病风险分为低度可能、中度可能和高度可能三组.采用灵敏度、特异度、误诊率、漏诊率等指标综合评价各评分系统排除或确诊肺栓塞的诊断效能.采用ROC曲线比较各评分系统综合诊断效能的差异.结果 Wells评分低度可能、中度可能、高度可能组的确诊率分别为11.6％、49.7％、87.5％;Geneva评分各组的确诊率分别为18.6％、53.0％、100％;修正Geneva评分各组的确诊率分别为15.9％、34.2％、82.1％.排除肺栓塞诊断Wells法较好;确诊肺栓塞诊断修正-Reneva法相对较好.Wells、Geneva、修正Geneva评分方法的曲线下面积分别为0.823、0.697、0.782,以Wells评分的综合效能更优.结论 三种评分方法用于诊断肺栓塞的特异度较高,但敏感度较低,临床工作中应同时结合敏感性较高的检验方法诊断肺栓塞.     

急性兔肺动脉栓塞时心肌标志物和心肌损伤的变化及意义

目的:制备高危?低危兔急性肺血栓栓塞症(APTE)模型,探讨高危?低危肺栓塞兔的血流动力学?心肌标志物和心肌损伤的变化及意义?方法:24只新西兰大耳白兔随机分为对照组?肺血栓栓塞低危组?高危组3组,每组8只?采用自体血栓回输法建立动物模型?常规取造模前?造模后1?2?4?8 h行动脉血气分析?肌钙蛋白I(cTnI)及N端前脑钠肽(NT-proBNP)的测定和血流动力学监测,12 h时处死家兔,取肺组织和右室心肌行病理切片?结果:①血流动力学:高危组栓塞即刻有平均动脉压(MAP)下降及右室收缩压(RSVP)升高,4 h后MAP和RSVP值开始恢复,高危组栓塞后与对照组有显著性差异(P < 0.01);②ELISA监测结果:高危组2 h后NT-proBNP开始升高,4 h后cTnI开始升高,8 h时各值继续升高,且4?8 h与对照组有显著性差异(P < 0.01);③病理检查显示:高危栓塞组兔肺组织和右室心肌病理损伤明显,可见炎性细胞的浸润,同时可见心肌细胞的空泡样变性坏死?结论:急性肺栓塞cTnI?NT-proBNP的变化及血流动力学改变与右室心肌的受累程度有关,临床上可通过监测cTnI?NT-proBNP来对肺动脉栓塞患者进行危险分层,同时在治疗时,应加强对高危肺栓塞患者心肌的保护?     

卵巢癌腹腔镜二次探查术3例临床分析

卵巢恶性肿瘤在女性生殖器癌瘤中的发生率占第3位,病死率居第1位.其中常见的卵巢上皮性癌的5年存活率长期以来始终停留在30%左右.美国妇科肿瘤协作组(GOG)对100例第1次手术诊断为I期和Ⅱ期的早期卵巢癌患者再行第2次分期探查术,发现有31%的病例需要提高期别.二次探查术是指经过满意、成功的肿瘤细胞减灭术1年内,又施行了至少6个疗程的化疗,临床上均无肿瘤复发迹象,而施行的再次剖腹探查术,其目的在于了解腹腔癌灶有无复发,作为日后治疗的依据.笔者通过对本院3例卵巢癌的腹腔镜下二次探查术患者病例资料、手术情况等进行报道分析,并探讨腹腔镜卵巢癌二次探查术的可行性及其价值.     

体外膜肺氧合辅助心肺复苏治疗成人心脏性猝死的临床评价

目的总结体外膜肺氧合辅助心肺复苏(extracorporeal cardiopulmonary resuscitation, ECPR)治疗心脏性猝死(sudden cardiac death, SCD)的经验和效果。方法回顾性分析南京医科大学第一附属医院急诊中心2015年4月至2023年4月120例成人SCD-ECPR的资料, 以90 d存活/死亡、OHCA/IHCA(out-of-hospital/in-hospital cardiac arrest)、是否为急性心肌梗死(acute myocardial infarction, AMI)和心脏骤停至ECMO(extracorporeal membrane oxygenation)转流时间(CA-Pump On时间)60 min为界进行分组, 比较年龄、性别、查尔森合并症指数、IHCA/OHCA、初始心律、无灌流时间、CA-Pump On时间、ECMO撤离成功率、90 d存活率、ECMO治疗时间的差异。结果①114例SCD-ECPR患者纳入分析, 90 d存活45例(39.5%), 其中40例(88.9%)神经功能预后良好。②90 ...     

ECPR患者ECMO支持早期发作室颤/室速与预后关系

目的：回顾分析体外心肺复苏（extracorporeal cardiopulmonary resuscitation，ECPR）患者在体外膜肺氧合（extracorpo- real membrane oxygenation，ECMO）早期（72 h内）的室颤/室速（ventricular fibrillation/ventricular tachycardia，VF/VT）发生率、危险因素及对预后的影响。方法：纳入2017年1月—2023年3月南京医科大学第一附属医院急诊中心的ECPR患者，根据ECMO运行72 h内是否发作VF/VT分为VF/VT组和nVF/VT组，回归分析ECMO支持下VF/VT发作的危险因素，并探究VF/VT对临床预后的影响。结果：95例患者，年龄（50.02±15.93）岁，其中男66.32%，28 d存活率51.58%，VF/VT的发生率为33.33%。组间比较显示，nVF/VT 组持续性肾替代治疗使用率、ECMO启动时间、乳酸均高于VF/VT组，VF/VT肌钙蛋白T（troponin T，TnT）呈高水平趋势；VF/VT组的pH值显著低于nVF/VT组。逐步法多因素Logistic回归显示，发生VF/VT后，TNT维持高水平的风险显著增大（OR=18.156，95%CI：3.620~91.059）；ECMO启动时间延长（OR=1.118，95%CI：1.060~1.180）和pH值下降（OR=0.005，95%CI： 0.000~0.953）是VF/VT发生的独立危险因素。结论：在ECPR患者中，严重酸中毒或ECMO启动时间延长的患者在ECMO支持 72 h内发生VF/VT的风险明显增加，VF/VT发作并不影响主要临床预后，但可能会加重心肌损伤。     

肾综合征出血热并发急性胰腺炎的临床特征分析

目的探讨肾综合征出血热(HFRS)并发急性胰腺炎(AP)患者的临床特征, 建立预测HFRS患者并发AP风险的列线图模型。方法收集2017年1月至2021年9月南京医科大学第一附属医院收治的109例确诊HFRS患者的临床资料, 根据是否并发AP分成AP组(20例)和非AP组(89例)。将两组有统计学差异的指标纳入多因素logistic回归分析, 依据发现的危险因素建立列线图模型, 并评估其预测效能。结果 AP组的腹痛发生率为75.0%(15/20), 高于非AP组的18.0%(16/89), 差异有统计学意义(χ2=26.09, P<0.001)。AP组肾脏替代治疗的占比为60.0%(12/20), 高于非AP组的33.7%(30/89), 差异有统计学意义(χ2=4.77, P=0.029)。AP组活化部分凝血活酶时间(APTT)为51.75(38.65, 74.03) s, 长于非AP组的43.10(33.05, 55.80) s, 血小板计数、纤维蛋白原和白蛋白分别为21.50(14.75, 60.00)×109/L、1.95(1.51, 2.39) g/L和27.25(25...     

58例体外心肺复苏患者目标体温管理临床观察

目的 观察体外心肺复苏患者(extracorporeal cardiopulmonary resuscitation, ECPR)目标体温管理(target temperature management, TTM)不同实施方法的临床效果。方法 回顾性纳入2020年1月至2021年12月江苏省人民医院急诊监护病房收治转机时间超过24 h的ECPR患者，根据ECPR患者TTM实施方法分为观察组及对照组，观察组采用医用物理升降温仪实施TTM,对照组采用医用水循环升降温毯实施TTM,统计患者的基本资料，分别比较两组患者的基础体温、目标体温，体温诱导时间、临床操作用时、日体温最大波动、患者预后及降温并发症。结果 共纳入58例ECPR患者，总体出院存活21例(36.2%),其中对照组8例(28.6%),观察组13例(43.3%)。两组患者基础体温、目标体温、神经功能指标、降温并发症(下肢缺血、血流感染)比较差异均无统计学意义(P>0.05),体温诱导时间(h:6.04±0.69 vs. 2.22±0.44)、临床操作用时(min:9.52±0.40 vs. 3.54±0.34)、日体温最大波...