血必净注射液对急性肺栓塞溶栓的影响

目的:探讨兔急性肺血栓栓塞症时脑尿钠肽(BNP),血清炎症因子在肺栓塞及溶栓时的变化情况及血必净注射液对它们的影响。方法:选用30只中国大耳白兔,随机分为对照组、模型组、单纯溶栓(尿激酶)组(UK组),血必净注射液+尿激酶溶栓治疗组(UK加血必净注射液组),单纯血必净注射液治疗组,每组6只。采用兔自体血栓回输法建立急性肺栓塞模型。采用干式快速免疫荧光法检测血清BNP的变化,采用酶联免疫吸附法测定肿瘤坏死因子-α(TNF-ɑ),白细胞介素-8(IL-8)含量的变化。观察各组生命体征变化。结果:栓塞后,与对照组相比,其他组BNP,TNF-α升高(P0.05)。溶栓后,与模型组相比,UK组BNP含量降低,而TNF-ɑ、IL-8升高(P0.05);单纯血必净注射液组TNF-α,IL-8下降明显(P0.05),BNP轻微下降(P0.05)。UK加血必净注射液组3者含量全部显著下降(P0.01)。结论:血必净注射液对急性肺栓塞溶栓的影响主要是通过抑制内皮细胞的炎性反应而起保护作用。     

高敏肌钙蛋白T对急性心肌炎需ECMO支持的预测价值

目的：研究急性心肌炎患者首次高敏肌钙蛋白T（high?sensitivity troponin T，hs?TnT）对其是否需要体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）支持的预测价值。方法：回顾性分析2017年1月─2020年7月在南京医科大学第一附属医院急诊就诊的98例急性心肌炎患者的临床资料，根据患者入院后是否需要ECMO支持分为ECMO支持组（ECMO组，32例）和非ECMO支持组（非ECMO组，66例），比较两组患者急诊首次hs?TnT、氨基末端脑利钠肽前体（N?terminal pro?B type natriuretic peptide，NT?proBNP）等指标的差异，以判断患者是否需要ECMO支持。结果：ECMO组hs?TnT值［3 580（1 656，8 935）ng/L］高于非ECMO组［630（180，1 496）ng/L，P < 0.001］，ECMO组NT?proBNP［10 577（3 701，24 164）pg/mL］高于非ECMO组［565（240，3 736）pg/mL，P < 0.001］。多因素Logistic回归分析显示：首次hs?TnT（OR=1.290，95%CI：1.024~1.626，P=0.031）、首次NT?proBNP（OR=1.081，95%CI：1.019~1.146，P=0.009）为急性心肌炎患者可能需行ECMO支持的相关危险因素。结论：急性心肌炎患者急诊首次hs?TnT值及NT?proBNP值可作为相关指标，用来预测患者是否需要ECMO支持。     

体外膜肺氧合辅助心肺复苏治疗成人心脏性猝死的临床评价

目的总结体外膜肺氧合辅助心肺复苏(extracorporeal cardiopulmonary resuscitation, ECPR)治疗心脏性猝死(sudden cardiac death, SCD)的经验和效果。方法回顾性分析南京医科大学第一附属医院急诊中心2015年4月至2023年4月120例成人SCD-ECPR的资料, 以90 d存活/死亡、OHCA/IHCA(out-of-hospital/in-hospital cardiac arrest)、是否为急性心肌梗死(acute myocardial infarction, AMI)和心脏骤停至ECMO(extracorporeal membrane oxygenation)转流时间(CA-Pump On时间)60 min为界进行分组, 比较年龄、性别、查尔森合并症指数、IHCA/OHCA、初始心律、无灌流时间、CA-Pump On时间、ECMO撤离成功率、90 d存活率、ECMO治疗时间的差异。结果①114例SCD-ECPR患者纳入分析, 90 d存活45例(39.5%), 其中40例(88.9%)神经功能预后良好。②90 ...     

双酚S暴露对小鼠脑⁃肠⁃菌轴神经递质代谢稳态的影响

目的：探讨双酚S（bisphenol S,BPS）暴露对小鼠脑?肠?菌轴神经递质代谢稳态的影响。方法：通过皮下注射建立C57BL/6J雄性小鼠BPS亚慢性暴露模型,基于UHPLC?MS/MS液质联用技术检测前额皮层、血清和肠中色氨酸与酪氨酸通路神经递质的水平;通过16S rRNA基因测序分析技术检测小鼠肠道菌群的表达。结果：BPS暴露引起小鼠前额皮层、血清和肠道中色氨酸与酪氨酸通路多种神经递质代谢紊乱：色氨酸通路中,与对照组小鼠相比,BPS组小鼠前额皮层、血清及肠道中的5?羟色胺（5?hydroxytryptamine,5?HT）含量降低,3?羟基犬尿氨酸（3?HK）在皮层与血清中显著上升;酪氨酸通路中,BPS暴露组小鼠前额皮层中左旋多巴（L?dopa）、多巴胺（dopamine,DA）水平明显上升,而在肠道中显著降低。此外,BPS暴露小鼠肠道菌群出现区别于对照小鼠的差异性分布,且不动杆菌属、乳杆菌属和一种未分类的梭菌属在两组间比较具有显著性差异。结论：BPS暴露可通过脑?肠轴影响中枢及外周色氨酸通路与酪氨酸通路神经递质代谢,同时可造成肠道菌群紊乱。     

老年肺栓塞并发晕厥患者的临床特征分析

目的：探讨并发晕厥的老年肺栓塞（pulmonary embolism,PE）患者的临床特点和危险因素。方法：纳入2008年12月至2019年3月南京医科大学第一附属医院急诊科确诊的92例老年（年龄≥65岁）PE患者,根据是否伴发晕厥,分为晕厥组（37例）和无晕厥组（55例）,对其临床资料进行回顾性分析。结果：①晕厥在老年PE患者中的发生率为40.2%,晕厥组和无晕厥组在性别上差异无统计学意义（P > 0.05）。②与无晕厥组相比,晕厥组合并脑梗死病史比例增高,中重度肺动脉高压、双侧肺动脉栓塞阳性率升高,D?二聚体和高敏肌钙蛋白T水平也显著升高（P < 0.05）。③多因素Logistic回归分析显示：D?二聚体升高（OR=0.964,P=0.020）、高敏肌钙蛋白T升高（OR=0.963,P=0.003）、双侧肺动脉栓塞（OR=3.051,P=0.010）、中重度肺动脉高压（OR=0.345,P=0.008）是老年PE患者晕厥的独立危险因素。④所有患者均给予抗凝治疗,晕厥组行溶栓、抗凝联合治疗的比例较无晕厥组升高（P < 0.05）,晕厥组行下腔静脉滤器置入术12例（32.4%）,无晕厥组10例（18.2%）,差异无统计学意义（P > 0.05）,两组出院存活率差异无统计学意义（P > 0.05）。结论：双侧肺动脉栓塞、中重度肺动脉高压、D?二聚体和高敏肌钙蛋白T升高是老年PE患者发生晕厥的危险因素。临床上当老年患者并发晕厥症状,同时出现上述阳性结果时,需考虑PE的可能,尽早明确诊断、针对性治疗。     

实验性兔急性肺动脉栓塞溶栓前后血浆t-PA、PAI-1和sTM水平的变化

目的 探讨实验性兔肺血栓栓塞症(PTE)的纤溶凝血系统、肺血管内皮功能的变化.方法 24只大耳白兔随机均分为对照(C)组、急性PTE模型(PTE)组和尿激酶(UK)治疗组.采用自体血栓回输法建立急性PTE动物模型.行动脉血气分析;ELISA法定量测定血清组织型纤溶酶原激活剂(t-PA)、纤溶酶原激活剂抑制物1(PAI-1)和可溶性血栓调节蛋白(sTM)变化,并行肺病理学检查.结果 PTE组栓塞后PaO2和PaCO2明显低于C组;UK组的变化较PTE组轻.PTE组栓塞2、4 h的t-PA、PAI-1均明显低于C组(P＜0.01);UK组各时点值与C组无统计学差异.PTE组栓塞后sTM持续升高,4 h后明显高于C组(P＜0.01);但UK组虽然也有升高,均较PTE组低,且与C组无统计学差异(P＞0.05).病理检查显示,C组无明显变化,PTE组兔肺组织病理损伤明显,UK组肺组织损伤较PTE组减轻.结论 急性PTE时,兔纤溶凝血系统及肺血管内皮功能均有明显损伤,UK溶栓治疗对其有明显缓解效果.     

卵巢癌腹腔镜二次探查术3例临床分析

卵巢恶性肿瘤在女性生殖器癌瘤中的发生率占第3位,病死率居第1位.其中常见的卵巢上皮性癌的5年存活率长期以来始终停留在30%左右.美国妇科肿瘤协作组(GOG)对100例第1次手术诊断为I期和Ⅱ期的早期卵巢癌患者再行第2次分期探查术,发现有31%的病例需要提高期别.二次探查术是指经过满意、成功的肿瘤细胞减灭术1年内,又施行了至少6个疗程的化疗,临床上均无肿瘤复发迹象,而施行的再次剖腹探查术,其目的在于了解腹腔癌灶有无复发,作为日后治疗的依据.笔者通过对本院3例卵巢癌的腹腔镜下二次探查术患者病例资料、手术情况等进行报道分析,并探讨腹腔镜卵巢癌二次探查术的可行性及其价值.     

不同临床评分方法在肺栓塞危险分层中的应用价值

目的 评价各种临床评分方法在肺栓塞危险分层中的应用价值.方法 对438例有CT血管造影资料的疑似肺栓塞患者分别行Wells评分、Geneva评分和修正Geneva评分,并按评分的高低将疑似患者患肺栓塞的发病风险分为低度可能、中度可能和高度可能三组.采用灵敏度、特异度、误诊率、漏诊率等指标综合评价各评分系统排除或确诊肺栓塞的诊断效能.采用ROC曲线比较各评分系统综合诊断效能的差异.结果 Wells评分低度可能、中度可能、高度可能组的确诊率分别为11.6％、49.7％、87.5％;Geneva评分各组的确诊率分别为18.6％、53.0％、100％;修正Geneva评分各组的确诊率分别为15.9％、34.2％、82.1％.排除肺栓塞诊断Wells法较好;确诊肺栓塞诊断修正-Reneva法相对较好.Wells、Geneva、修正Geneva评分方法的曲线下面积分别为0.823、0.697、0.782,以Wells评分的综合效能更优.结论 三种评分方法用于诊断肺栓塞的特异度较高,但敏感度较低,临床工作中应同时结合敏感性较高的检验方法诊断肺栓塞.