肺出血肾炎综合征一例报告

1919年Goodpasture首先报告一例18岁男性病人流感后出现反复咯血合并肾炎,经过一个月死亡。以后命名为Goodpasture's综合征。国内陶氏首先报道一例称肺出血肾炎综合征。相继有所报导。现将本院一例报告如: 病志摘要     

老年退行性主动脉瓣中巨噬细胞标志分子CD68与ACAT1、ABCA1、促炎因子表达的相关性

目的:研究胆固醇相关因子脂酰辅酶A:胆固醇酯酰转移酶1(ACAT1)、ATP结合盒转运蛋白A1(ABCA1)和炎性细胞因子TNF-α、IL-1β、MCP1、IL-10在老年退行性主动脉瓣疾病(DAVD)中的表达。方法:收集因退行性主动脉瓣狭窄而行手术切除的严重钙化主动脉瓣标本80例,经HE和免疫组织化学染色,观察退行性主动脉瓣组织学改变和ACAT1、ABCA1表达特点,RT-PCR检测组织中胆固醇相关基因CD68、ACAT1、ABCA1和炎性细胞因子TNF-α、IL-1β、MCP1、IL-10基因的表达,单元线性回归分析巨噬细胞标志分子CD68与ACAT1、ABCA1和TNF-α、IL-1β、MCP1、IL-10表达的相关性。结果:与正常主动脉瓣比较,DAVD增厚,结节性钙化灶存在,增生纤维组织排列紊乱使瓣膜失去原有结构,钙化周围发现巨噬细胞和其他炎性细胞、泡沫细胞、新生血管形成;免疫组织化学染色示:正常主动脉瓣未见巨噬细胞,而DAVD大量巨噬细胞浸润;RT-PCR检测显示,与正常主动脉瓣相比,DAVD中ACAT1和ABCA1的表达增高(P0.05)。正常主动脉瓣无CD68表达,DAVD表达CD68。单元线性回归分析表明,CD68与ACAT1(r=-0.83,P0.05),ABCA1(r=-0.89,P0.05)表达正相关。与正常主动脉瓣相比,DAVD中TNF-α、IL-1β、MCP1的表达增高,而IL-10表达降低(P0.05)。单元线性回归分析表明,CD68表达与TNF-α(r=0.87,P0.05)、IL-1β(r=0.92,P0.05)、MCP1(r=0.87,P0.05)呈正相关,与IL-10(r=-0.64,P0.05)负相关。结论:在DAVD病变中,巨噬细胞浸润的同时伴随着ABCA1、ACAT1和促炎因子表达增加,巨噬细胞标志CD68与胆固醇相关基因ABCA1、ACAT1和促炎因子正相关。     

腰麻-硬膜外联合阻滞在分娩镇痛中的应用

腰麻-硬膜外联合阻滞(CSE)被认为是目前镇痛效果最确切的分娩镇痛方法．本文综述CSEA的操作方法、药物配伍、对产程及宫缩的影响、副作用等。     

丙泊酚辅助硬膜外麻醉下妇科腹腔镜检查的临床观察

目的观察妇科腹腔镜检查术中丙泊酚辅助硬膜外阻滞的效果.方法 40例妇科腹腔镜检查患者随机分成两组,每组20例.麻醉完善后,A组先静注丙泊酚1mg/kg,继之以3mg[J]5kg[J]{-1[J]}[J]5h[J]{-1[J]}微泵维持;B组静注杜冷丁50m g,氟派啶2.5mg.结果两组在给药后5min SBP、DBP、HR较麻醉前明显降低(P＜0.05), 在CO[J]-2气腹后10min SBP、DBP、HR均升高,B组升高较A组更显著(P＜0.05);两组在给药后5min和充气后10min,镇静评分较麻醉前均增加(P＜0.05),A组较B组的镇静评分增加更显著(P＜0.05),放气后10min两组的镇静评分有差异(P＜0.05).结论丙泊酚辅助硬膜外妇科腹腔镜检查效果较杜氟合剂好.     

全麻下剖宫产术产妇罗库溴铵的时效关系

剖宫产产妇全麻时需要快诱导气管插管，去极化肌松药琥珀酰胆碱是目前首选的肌松药。但是，琥珀酰胆碱有较多的副作用，如肌痛、血钾升高、眼内压升高、胃内压升高、颅内压升高等，限制了其在剖宫产手术中的应用。罗库溴铵是一种新型、中时效、副作用较少、胎盘转运率极低的甾体类非去极化肌松药，也是目前起效最快的非去极化肌松药。有文献报道罗库溴铵可能是替代琥珀酰胆碱用于剖宫产全麻插管较理想的肌松药。本研究拟探讨罗库溴铵在剖宫产术产妇全麻时的时效关系。     

六氟化硫微泡介导人脂联素基因兔主动脉内转染及表达

背景:超声微泡载基因传输技术是一种新兴起的定向传输基因技术。目的:构建含人脂联素基因脂联素的真核表达载体,采用六氟化硫微泡介导脂联素基因进行兔主动脉转染及表达,为脂联素用于体内干预动脉粥样硬化的研究奠定基础。方法:人心外膜脂肪组织提取总RNA构建pcDNA3.1-脂联素重组体,通过瞬时转染人脐静脉内皮细胞验证载体构建是否成功。21只大白兔随机分成对照组(n=6)和脂联素转基因组(n=15),脂联素转基因组经兔耳缘静脉注射pcDNA3.1-脂联素与六氟化硫微泡的混合物,诊断超声仪照射兔胸腹主动脉区域,于照射后2,7,14d取兔主动脉血管及血清,检测主动脉血管壁中脂联素基因的表达及血清中脂联素蛋白水平。结果与结论:pcDNA3.1-脂联素瞬时转染入人脐静脉内皮细胞可有效表达。六氟化硫微泡传输脂联素基因2d后即可检测到兔主动脉血管壁脂联素基因高表达,持续至14d,且兔血清脂联素蛋白水平显著增加(P<0.01)。说明pcDNA3.1-脂联素重组体构建成功,六氟化硫微泡可在快速血流状态下,安全、高效传输脂联素基因入兔主动脉血管壁并有效表达与分泌至血浆。     

术中癫痫诱发试验联合皮层热灼治疗胶质瘤所致癫痫的临床研究

目的 探讨术中癫痫诱发试验联合皮层热灼治疗胶质瘤所致癫痫的方法和效果.方法 连续选择以癫痫为主要临床表现的胶质瘤患者11例,在常规气管插管全麻下首先行肿瘤显微手术切除,然后在皮层脑电图的监测下,对癫痫灶皮层进行低功率双极电凝热灼.待癫痫波完全消失后,采用患者唤醒、过度换气和静脉注射氟马西尼联合进行癫痫诱发试验,同时给予少量肌松药防止抽搐发作.对诱发出的棘、尖波再给予皮层热灼直至完全消失.手术后不再使用镇静药物和抗癫痫药物,并对患者进行术后追踪随访,随访时间为18～20个月.结果 诱发试验能够明显增加脑皮层的电活动和癫痫波的出现频率,而皮层热灼的作用恰好相反.所有患者全部安全度过围手术期,且一般状态恢复较快.除1例在术后接受放疗期间出现一过性右上肢抽搐,又给予抗癫痫药物治疗外,其余患者均未发现癫痫复发的征象.结论 术中癫痫诱发试验联合皮层热灼是治疗胶质瘤所致癫痫的有效方法,并且安全可靠,有必要进行深入的研究.     

不同剂量右美托咪定预给药对瑞芬太尼致术后疼痛与痛觉过敏的影响

目的探讨不同剂量右美托咪定预给药对瑞芬太尼致术后疼痛与痛觉过敏的影响。方法随机选择全凭静脉全麻下腹部开腹手术及腹腔镜手术患者各80例,按右美托咪定使用剂量分为小剂量（0．2μg／kg）右美托咪定组（LDex组）、中剂量（0．6μg／kg）右美托咪定组（MDex组）和高剂量（1μg／kg）右美托咪定组（HDex组）及对照组各20例,对比各组瑞芬太尼用量、曲马多用量、机械性痛阈、VAS疼痛程度和Ramsay评分。结果开腹手术患者组的HDex组术后无需使用曲马多镇痛,腹腔镜手术组的MDex组和HDex组术后无需使用曲马多镇痛。开腹手术组和腹腔镜手术组机械性痛阈均与右美托咪定用量呈正相关（r=0．42、0．43,P〈0．05）,开腹手术高剂量（1μg／kg）右美托咪定拔管后24h基本恢复正常,腹腔镜手术中剂量（0．61xg／kg）右美托咪定拔管后24h基本恢复正常。开腹手术组和腹腔镜手术组疼痛程度评分均与右美托咪定用量呈负相关（r=-0．39、-0．41,P〈0．05）。结论右美托咪定在开腹或腹腔镜手术时预给药均能减轻瑞芬太尼致术后疼痛感觉和痛觉过敏,并存在剂量依赖效应,开腹手术所需给药剂量高于腹腔镜手术。     

紫绀型先心病缺氧致脂肪组织内分泌紊乱

目的 探讨紫绀型先心病缺氧是否致脂肪组织缺氧及内分泌功能紊乱.方法 选取紫绀型先心病(CCHD)和非紫绀型先心病(ACHD)手术患者共32例,其中CCHD 17例为实验组,ACHD 15例为对照组,比较身高、体重、血红蛋白.获取皮下脂肪组织,免疫组化检测缺氧诱导因子1(HIF-1α),RT-PCR法分析脂肪因子等表达,Western blot法检测P-NF κ BP65、P-IκB α、JNK和P-JNK蛋白表达.结果 实验组与对照组相比,身高(67.1±7.8)cm vs (72.6±9.5)cm(P ＜0.05);体重(7.9±2.2)kg vs (9.5±2.6)kg(P ＜0.05);血红蛋白(186.6±22.6)g/L vs(117.4±10.5)g/L(P ＜0.05).实验组HIF-1 α、内质网应激标志和炎症相关指标表达高于对照组(P＜0.05).结论 紫绀型先心病导致脂肪组织缺氧,脂联素表达下降,炎症因子增加,其变化可能与内质网应激相关.