胰腺与胰肾联合移植免疫抑制剂的应用

目前已公认胰腺与胰肾联合移植是治疗Ⅰ型糖尿病(IDDM)及其并发症的安全、有效方法。移植的最终目的是彻底根治IDDM，完全停用外源性胰岛素，消除或改善糖尿病并发症，提高生活质量。由于糖尿病病变的特殊性、移植胰排斥反应发生率和移植物丢失率高以及术后免疫抑制剂引起的副作用，如：高血压、高脂血症和移植后糖尿病(PTDM)等因素，胰腺与胰肾联合移植术后免疫抑制剂的选择与应用比单纯肾移植更复杂，涉及问题更多。本文就胰腺及胰肾联合移植术后免疫抑制的临床应用及进展作一概述。     

基础麻醉复合骶管阻滞麻醉在先天性心脏病介入治疗中的应用

近年来，随着先天性心脏病（先心病）的介入治疗发展迅速，技术日臻成熟，应用范围扩大，已成为与外科手术同等重要的先心病治疗手段之一，与此同时，先心病介入治疗的麻醉处理各家报道不一。南京医科大学第一附属医院报道为插管和非插管静脉全麻；郑州大学第一附属医院报道为局麻复合非插管静脉全麻；浙江大学医学院附属儿童医院报道为基础麻醉复合骶管阻滞；我院采取基础麻醉复合0．2％罗哌卡因骶管阻滞麻醉处理，效果安全、满意，现报道如下。     

FTY720,40-氧-(2-羟乙基)-雷帕霉素和环孢素A延长小鼠心脏移植物存活时间的对比研究

目的 FTY720和40-氧-(2-羟乙基)-雷帕霉素(RAD)是两种新型免疫抑制剂。为评估这两种药物的效果,我们以小鼠心脏移植为模型,对比观察了这两种药物和环孢素A(CsA)对移植物存活时间的影响。方法 供体为BALB/C小鼠,受体为C57BL/6小鼠,受鼠随机分为4组,每组6只:A组空白对照;B组每日管饲CsA 10 mg/kg体重;C组每日管饲RAD 3 mg/kg体重;D组每日管饲FTY 3 mg/kg体重。各服药组均由移植当日开始喂药,至移植心停跳或术后14 d停药。结果 各组的存活天数分别为:A组6、7、8、8、9、9;B组9、9、10、11、12;C组10、12、13、13、14;D组10、12、16、16、17、18。B、C组各有1例带心死亡。所有移植心都出现程度不同的急性排斥反应征象。结论 单独使用RAD或FTY可显著延长小鼠心脏移植物的存活时间。在各所选剂量上,CsA和RAD差异无显著性(P>0.05),FTY的效果明显优于CsA和RAD。FTY和RAD是较有前途的新型免疫抑制剂。     

氢吗啡酮联合不同剂量右美托咪定用于老年前列腺癌患者术后镇痛的临床研究

目的 观察氢吗啡酮联合不同剂量右美托咪定用于腹腔镜下老年前列腺癌患者术后镇痛的效果。 方法 将纳入研究的拟行腹腔镜下前列腺癌根治术的老年患者75例采用随机数字方法随机分为3组,H组、HD₁组及HD₂组,每组各25例。3组患者分别在术毕前30 min,经静脉缓慢注射氢吗啡酮20 μg/kg后接静脉镇痛泵,H组配方为氢吗啡酮0.1 mg/kg用生理盐水稀释至100 ml;HD₁组配方为氢吗啡酮0.1 mg/kg联合右美托咪定2 μg/kg用生理盐水稀释至100 ml;HD₂组配方为氢吗啡酮0.1 mg/kg联合右美托咪定4 μg/kg用生理盐水稀释至100 ml。监测并记录3组患者术后苏醒时间,拔管时间、复苏室停留时间、术后1 h (T₁)、6 h (T₂)、12 h (T₃)、24 h (T₄)、36 h (T₅)、48 h (T₆) VAS评分、Ramsay评分、肛门排气时间及不良反应诸如恶心呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制、心动过缓、低血压及口干的发生情况。 结果 3组患者在术后苏醒时间、拔管时间、复苏室停留时间及术后各时间点Ramsay评分方面差异无统计学意义(P＞0.05)。HD₁、HD₂组VAS评分除T1时点外,其他各时间点VAS评分明显低于H组(P＜0.05),肛门排气时间明显快于H组(P＜0.05),术后不良反应方面,HD₂组患者在术后口干及低血压发生率方面明显高于H组和DH₁组患者,其他差异无统计学意义。 结论 0.1 mg/kg氢吗啡酮复合2 μg/kg右美托咪定用于老年患者前列腺癌术后镇痛效果好,不良反应少,值得临床推广应用。      

亚甲蓝色素内镜在胃癌前病变和良、恶性胃溃疡中的应用

目的:探讨亚甲蓝色素内镜对诊断胃癌前病变和鉴别良、恶性胃溃疡的价值.方法:对13例内镜下胃溃疡样表现者口服亚甲蓝0.15,4～6 h后观察溃疡的内镜下特点,并在染色部位取活检送病理组织学检查;对23例内镜下胃黏膜异常表现者(包括5例胃溃疡样表现者)局部用0.5%亚甲蓝均匀喷洒,在染色部位取活检送病理组织学检查.结果:21例存在肠化生和不典型增生;2例为恶性胃溃疡,均经手术及病理证实病灶局限于黏膜和黏膜下层,为早期胃癌.结论:亚甲蓝色素内镜可提高胃癌前病变的检出率,对良、恶性胃溃疡有鉴别诊断价值.     

罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉在剖宫产术中的应用效果探讨

目的:评价罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉用于剖宫产术的感觉、运动阻滞效果及不良反应,并与布比卡因及罗哌卡因比较。方法:选择我院164例行剖宫产术的产妇,随机分为两组,对照组82例行罗哌卡因腰硬联合麻醉,观察组82例行罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉,采用对比分析方法比较两组的临床效果。结果:观察组的麻醉见效时间显著小于对照组,镇痛作用维持时间及术后疼痛程度评分均大于对照组,两组各比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉用于剖宫产术,可改善镇痛效果,使术后镇痛作用的维持时间明显延长。     

乌司他丁对胆道探查加胆囊切除术患者中性粒细胞CD11b/CD18表达的影响

目的 观察乌司他丁对胆道探查加胆囊切除术患者中性粒细胞(polymorphonuclear neutrophil,PMN)CD11b/CD18表达水平的影响.方法 20例胆道探查加胆囊切除术患者,美国麻醉医师协会(American society of anesthesiologis,ASA)体格健康状况分级Ⅰ～Ⅱ级,随机平分为2组(乌司他丁组和对照组).乌司他丁组,于麻醉诱导后、手术开始前将乌司他丁20万U加入120 mL生理盐水,以2 mL/min速度持续静脉滴注.对照组,以等量生理盐水代替.分别于麻醉诱导后即刻、手术开始后4、12、24 h抽取外周静脉血,用流式细胞仪检测PMN表面CD11b/CD18分子表达水平.结果 乌司他丁组与对照组麻醉诱导后即刻PMN表面CD11b/CD18分子表达水平差异无统计学意义(P>0.05).乌司他丁组各时间点PMN表面CD11b/CD18分子表达水平差异无统计学意义(P>0.05).在对照组中,PMN表面CD11b/CD18分子表达水平于手术开始后4、12、24 h与麻醉诱导后即刻相比差异有统计学意义(P<0.05),手术开始后24 h与手术开始后4 h相比差异仍有统计学意义,24 h时升高最为明显(P<0.05).结论 胆道探查加胆囊切除术可导致循环中PMN表面CD11b/CD18分子表达水平明显升高,乌司他丁能抑制PMN表面CD11b/CD18分子表达的增加,从而抑制PMN的过度激活,保护机体的组织和重要器官的功能.     

妊娠浓度雌、孕激素对小鼠H-Y皮肤移植物存活的影响及机制研究

目的:探讨妊娠浓度雌激素(E2)、孕激素(P4)对小鼠H-Y皮肤移植的影响及其机制。方法:建立小鼠去势模型,每天分别注射E2、P4及E2+P4联合注射,14 d后受鼠行H-Y皮肤移植并继续给药。检测移植前及移植后72 h外周血CD4+CD25+Foxp3+调节性T细胞(Treg)变化及外周血细胞因子水平;观察H-Y皮肤移植物的存活情况。结果:E2可提高外周血Treg的比例(P0.05),移植后Treg的比例进一步升高(P0.05);P4对Treg没有显著影响(P0.05),而E2+P4联合对Treg的影响与单独应用E2结果相似(P0.05)。移植后P4对Treg仍无明显影响(P0.05),而E2+P4联合亦不能进一步提高Treg的比例。细胞因子检测显示,E2、P4均能减少促炎因子分泌,并提高抗炎因子分泌(P0.05)。两者均能有效延长H-Y皮肤移植物存活(P0.05),且具有协同效应。结论:P4可通过诱导免疫偏移促进H-Y皮肤移植物的存活。而E2除诱导免疫偏移外,还通过提高Treg水平而延长移植物的存活时间。     

右美托咪定对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者腭咽成型术后睡眠功能的影响

目的:研究右美托咪定对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者腭咽成型术(UPPP)后睡眠功能的影响。方法:选取择期行UPPP的OSAS患者147例,分为C组(n=70)和D组(n=77)。D组麻醉诱导完成后输注右美托咪定0.35μg.kg~(-1).h~(-1)并于手术结束前30min停止,其余操作2组相同。记录观察期间相应时间点血流动力学数据;术后第1～2晚用多导睡眠仪进行监测。结果:D组患者睁眼时间、拔出气管导管时间和术中追加芬太尼量较C组明显降低(P<0.01);D组心率收缩压乘积(RPP)指数在气管插管时(T_1),置入口腔撑开器(T_2),手术开始后3min(T_3)、7min(T_4)和15min(T_5)显著低于C组(P<0.01);术后多导睡眠监测结果显示,与C组比较,D组呼吸暂停低通气指数下降,最低血氧饱和度提高,3～4期睡眠比例和快动眼睡眠比例提高(P<0.05或P<0.01)。结论:OSAS患者行UPPP使用右美托咪定可以减少术中阿片类药(如芬太尼)用量,有利于OSAS患者术后呼吸管理,降低术后风险,改善睡眠功能。     

连续性血液净化治疗在心脏移植术前的应用初评——附1例报道

目的 探讨连续性血液净化(continuous veno-venous hemofiltration,CVVH)治疗用于心脏移植术前准备的作用.方法 回顾性分析1例接受心脏移植的患者应用CVVH为术前准备的临床资料,着重分析CVVH的治疗方法和疗效.患者术前诊断:限制型心肌病,心功能为纽约心脏协会心功能Ⅳ级.患者反复心力衰竭并渐进性发展,出现轻度肾前性肾功能衰竭.给予CVVH 3 d,25 d后进行心脏移植术.血液净化治疗模式为CVVH.治疗持续时间12 h/d,超滤2 000-2 200 mL/d.结果 CVVH治疗后恶心、呕吐、腹胀等症状明显缓解,恢复正常尿量,双肺湿哕音、腹水征消失;生化参数转正常;血压平稳,血管活性药物用量明显减少.心脏移植术后前5 d尿量保持在2 800 mL/d以上,未出现严重右心衰竭及感染,术后6 d转出监护室回普通隔离病房继续治疗.结论 肾功能衰竭发生在心脏移植术前多为肾前性肾功能衰竭,往往都是可逆的,尽早应用CVVH是一种积极有效的措施.CVVH做为心脏移植术前准备,并非只适用于合并严重肾功能衰竭患者.