硬膜外阻滞对全麻下腹腔镜胃癌根治术老年患者苏醒期躁动的影响

目的 观察硬膜外阻滞对全麻下腹腔镜胃癌根治术老年患者苏醒期躁动（EA）的影响。方法 将择期腹腔镜胃癌根治术老年患者60例按随机数字表法分为硬膜外阻滞复合全麻组（Ⅰ组）和全麻组（Ⅱ组）,每组30例。Ⅰ组在全麻诱导前行硬膜外穿刺,选择T8~9间隙,局麻药为0.25%罗哌卡因+0.04mg/ml布托啡诺混合液,确定硬膜外麻醉有效后行全麻诱导,并在外科缝皮结束前10min硬膜外给予10ml局麻药后接患者自控硬膜外镇痛泵。Ⅱ组手术结束前10min给予芬太尼1μg/kg,同时接患者自控静脉镇痛泵术后镇痛。记录两组患者全麻药用量和拔管时间,记录患者入麻醉后恢复室时的躁动评分（RS）。结果Ⅰ组RS评分明显低于Ⅱ组,Ⅱ组有17例RS评分≥2分,而Ⅰ组仅6例,其中重度EAⅠ组仅1例,而Ⅱ组有7例（P＜0.05）。Ⅰ组瑞芬太尼用量、七氟烷用量和拔管时间分别为（580±20）μg、（14.5±1.3）ml和（5.6±1.1）min,明显低于B组[（951±29）μg、（38.2±5.2）ml、（12.8±3.2）min]（均P＜0.05）。结论硬膜外阻滞复合全麻可以明显降低全麻下腹腔镜胃癌根治术老年患者麻醉后EA的发生,有利于患者的康复。     

酒精性肝硬化的临床特点

随着我国经济的发展，生活条件的改善，饮酒人数的增多，酒精性肝硬化（AC）的发生率亦相应增加。本文分析近10年来我院共收治的AC与肝炎后肝硬化（HC）的临床特点并相比较，对进一步防治AC有重要意义，现报告如下。     

移植免疫抑制治疗中“3 Over”的现象危害及对策

一、肾移植免疫抑制治疗中“3 Over”现象及危害 免疫抑制手段及制剂的应用是器官移植成功的保障。出于对排异反应的担忧或恐惧，长期以来免疫抑制治疗中一直存在“3 Over”现象：即过量(Overdose)、过长(Overtime)、免疫抑制剂联合应用种类过多(Overlap)。为此所付出的代价则是感染、中毒、肿瘤、消化道出血、糖尿病和骨髓抑制等各种不同程度的免疫抑制剂毒副作用，直接影响移植效果。     

脑死亡判定与实践一例

我国的《脑死亡判定标准(成人)(征求意见稿)》和《脑死亡判定技术规范(征求意见稿)》，已在《中华医学杂志》2003年第3期刊出，正在广泛征求意见。按此标准，华中科技大学同济医学院同济医院脑死亡协作组完成了我国首例脑死亡判定及终止治疗程序的完整记录。现将病情进展、治疗过程及判定过程简要报告如下。     

第十五届国际器官移植学术会京都会议纪要

第十五届国际器官移植学术会京都会议纪要第十五届国际器官移植学术会议于１９９４年８月２８日至９月２日在日本京都召开。会议收到来自４２个国家和地区的投稿１７２５篇。其中３９１篇被大会评委会录选为口头报告；３７３篇为墙报刊出。自１９９２年在法国巴黎召开的第...     

肝移植术后致敏状态的监测

目的　探讨肝移植受者致敏与移植物功能的关系。方法　采用酶联免疫吸附法(ELISA)对 15例患者肝移植前后的群体反应性抗体 (PRA)进行动态监测。结果　 15例患者肝功能的主要指标 ,包括丙氨酸转氨酶、总胆红素、直接胆红素等大多在术后 1周内恢复正常。 15例中有 1例术前中度致敏 ,术后发生轻度排斥反应 1次 ,经治疗后逆转 ,其PRA在观察期内一直保持阳性。另外 14例受者移植前、后PRA均阴性 (PRA <10 % ) ,其中 1例发生排斥反应 1次 ,但PRA仍保持阴性。结论　肝移植受者的致敏状态与术后的排斥反应密切相关。     

器官移植的血栓性并发症

器官移植术后的血栓性并发症是造成移植物失功能和患者死亡的重要原因。如肝移植术后肝动脉血栓(HAT)的发生率目前已经小于5％，但由它导致的死亡率占了原位肝移植术后患者的55％，占需要再次移植患者的80％。欧洲器官移植中心的大样本统计：。肾移植的手术后血栓性并发症大约在     

肝癌患者接受肝移植的价值评估

目的　探讨肝癌患者接受肝移植治疗的价值。方法　对 5 0例肝癌患者施行肝移植 ,根据肿瘤的大小、数量和侵犯范围将肝癌分为三期 ,统计分析不同期患者肝移植后的存活率及医疗费用。结果　Ⅰ期患者共 4例 ,术后存活时间均超过 1年 ,最长者已达 3年 ,其半年医疗费用为 (2 1.6 8± 1.0 8)万元 ;Ⅱ期患者共 32例 ,有 7例存活时间超过 1年 ,6个月存活率为 6 8.8% ,半年医疗费用为(2 5 .2 2± 2 .6 0 )万元 ;Ⅲ期患者共 14例 ,仅 1例存活达 12个月 ,平均存活时间 4 .1个月 ,医疗费用为(2 8.4 5± 1.34)万元。结论　综合考虑治疗效果及医疗费用 ,Ⅰ期和Ⅱ期肝癌患者可接受肝移植治疗 ,而Ⅲ期肝癌患者由于肝移植的效果差 ,费用昂贵 ,不宜提倡。     

肝癌患者肝移植术后早期激素撤离对肿瘤复发的影响

目的 探讨肝癌患者肝移植术后激素撤离对肿瘤复发的影响。方法 对54例中、晚期原发性肝癌患者施行了肝移植，术后根据3个月内是否撤离激素分为激素撤离组（28例）和激素维持组（26例）。比较两组间排斥反应发生率、半年及1年的肿瘤复发率、1年存活率、血他克莫司（FK506）浓度及生化指标的平均值，运用统计学方法分析两组间差异。结果 激素撤离组和激素维持组排斥反应发生率、半年肿瘤复发率、1年存活率相比，差异无统计学意义；激素维持组1年肿瘤复发率明显高于激素撤离组，差异有统计学意义（P〈0．05）。术后半年，两组FK506浓度的差异无统计学意义。术后1周及术后半年，两组丙氨酸转氨酶、胆红素总量及肌酐分别相比，差异均无统计学意义。术后半年，两组胆固醇总量、中餐前血糖水平相比，差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论 肝癌患者肝移植术后3个月内撤离激素是安全的，并不增加排斥反应的发生率，也不需要增加其它免疫抑制剂的用量，可明显降低肿瘤复发率，提高患者的长期存活率。     

胰腺与胰肾联合移植免疫抑制剂的应用

目前已公认胰腺与胰肾联合移植是治疗Ⅰ型糖尿病(IDDM)及其并发症的安全、有效方法。移植的最终目的是彻底根治IDDM，完全停用外源性胰岛素，消除或改善糖尿病并发症，提高生活质量。由于糖尿病病变的特殊性、移植胰排斥反应发生率和移植物丢失率高以及术后免疫抑制剂引起的副作用，如：高血压、高脂血症和移植后糖尿病(PTDM)等因素，胰腺与胰肾联合移植术后免疫抑制剂的选择与应用比单纯肾移植更复杂，涉及问题更多。本文就胰腺及胰肾联合移植术后免疫抑制的临床应用及进展作一概述。