供体外周血干细胞在活体肾脏移植中的应用研究

目的研究活体肾移植受体接受全身淋巴结照射(TLI)预处理基础上输注供体外周血干细胞(PBSCs)后嵌合体形成情况及其与肾移植的相关性。方法5对供受体进入本研究。供体平均年龄40岁,受体平均年龄27岁。HLA-A、B、DR6个抗原中4个抗原错配1例,3个抗原错配2例,1个抗原错配2例。TLI治疗从移植手术前5天开始,90cGy/d,共5天。术中和术后的免疫抑制药物方案与同时期的活体或尸体肾移植相同,但剂量略减少。供体的PBSCs动员使用瑞雪新,150μg/d,共5天,PBSCs采集和输注共2次,分别在移植手术后的第4、7天。术后应用PCR-SSP检测外周血嵌合体阳性率和持续时间。观察免疫抑制药物的使用情况、移植肾状态和急性排斥反应频率及GVHD等。结果供体经5天的G-CSF动员后,采集的PBSCs平均数为34×106。移植术后1个月5例受体外周血中均可检测到供体的HLD-DR抗原成分。2个月后4个HLA抗原错配,其中HLA-DR均错配的受体外周血中嵌合体PCR检测阴性,3个月后HLA-DR均错配和1个HLA-B错配的受体外周血嵌合体检测阴性,受体3、4和5的外周血中供体DNA仍为阳性。PBSCs输注后没有发生GVHD,没有任何感染发生。观察期内没有发生移植肾排斥反应,移植肾功能正常。免疫抑制剂使用量低于同时期的其他活体肾脏移植和尸体肾脏移植受体。结论非清髓性的TLI治疗可以促进供体PBSCs植入受体造血系统,诱导产生造血嵌合体,而造血嵌合体的形成可以减少肾脏移植的排斥反应,减少免疫抑制剂的应用,提高移植物的长期存活率。PBSCs的采集和输注简便、有效,痛苦小,是一种理想的造血干细胞输注源。     

公众对异种移植态度的问卷调查分析

目的调查分析公众对异种器官移植的态度及影响因素。方法 2021年12月1日至2022年1月31日期间在线接收异种移植问卷调查的年龄≥18岁的成年人作为研究对象。异种移植调查问卷共46个单选题, 包括受访者人物特征和量表两大部分。问卷发布在问卷星平台(https://www.wjx.cn)上, 随机选取成人受访者, 在线匿名填写。数据处理包括描述性分析、信度和效度检验、差异分析、相关分析等。结果 2021年12月1日至2022年1月31日期间共获得有效问卷4 414份, 有效率100%。信度Cronbach’’s alpha系数为0.912, 提示量表信度良好。根据探索性因子分析结果, 量表划分成5个维度, 即器官来源、决定、社会心理改变、感染风险和其他风险。如果猪器官能够被证实可行, 且风险和预后与人体器官基本相同, 65.4%受访者明确支持异种移植。受访者中, 31～50岁、男性、出生/常住西部地区、受教育程度较高、非医疗机构从业人员、本人/家人/朋友已经做了或者正在等待器官移植、本人/伴侣支持器官捐献、未来可能有器官移植需求、曾与家人/朋友讨论过器官捐献或者器官移植话题、曾无偿献血...     

内镜下钛夹植入对局部晚期食管癌术前放疗患者靶区勾画和剂量学参数的影响

目的 探讨内镜下钛夹植入对局部晚期食管癌术前放疗患者靶区勾画和剂量学参数的影响。 方法 回顾性分析2018年1月至2019年12月于联勤保障部队第九〇〇医院经超声胃镜及组织病理学检查确诊为局部晚期食管鳞癌的36例患者的临床资料,其中男性23例、女性13例,年龄18~65（43.7±6.9）岁。放疗前所有患者均在内镜下分别于食管病灶的上界和下界行钛夹植入术,在钛夹植入前后均行CT扫描定位和靶区勾画,比较钛夹植入前后的大体肿瘤体积（GTV）长度、GTV、肿瘤临床体积（CTV）和危及器官受照剂量的差异。将36例患者按照GTV上界和下界的误差分为精确组（误差<1 cm）和误差组（误差≥1 cm）,分析影响食管靶区勾画的因素。计量资料的比较采用配对样本t检验和独立样本t检验;采用χ2检验对精确组和误差组的临床病理特征进行单因素Logistic回归分析;采用Cox多因素回归模型分析影响靶区精确勾画的危险因素。 结果 36例患者均顺利在内镜下植入钛夹,4例（11.1%）出现上界钛夹脱落;术后病理完全缓解率为52.8%（19/36）。钛夹植入前患者GTV长度为（4.74±1.02） cm,大于钛夹植入后的（3.98±0.79） cm,二者的差异有统计学意义（t=9.472,P<0.05）。钛夹植入前患者的GTV和CTV分别为（28.87±3.21） cm3和（72.46±6.37） cm3,均大于钛夹植入后的（24.59±2.67） cm3和（56.37±4.52） cm3,且差异均有统计学意义（t=6.726、7.696,均P<0.05）。钛夹植入前的双肺V10、V20（接受10、20 Gy照射剂量的肺体积占全肺总体积的百分比）和脊髓的受照剂量均高于钛夹植入后[（21.64±1.57）%对（17.32±0.96）%、（14.87±2.32）%对（11.69±1.84）%、（28.87±3.21） Gy对（24.59±2.67） Gy],且差异均有统计学意义（t=8.05、7.64、−2.43,均P<0.01）。单因素Logistic回归分析结果显示,年龄、肿瘤位置、饮酒史、GTV长度与GTV的勾画精确度存在相关性（χ2=5.64、11.57、13.33、8.23,均P<0.01）。Cox多因素回归分析结果显示,肿瘤位置 [相对危险度（RR）=0.296,95%置信区间：0.137~0.586,P<0.001]和GTV长度（RR=2.313,95%置信区间：1.280~4.875,P<0.01）是影响GTV精确勾画的独立危险因素。 结论 内镜下钛夹植入在局部晚期食管癌术前放疗中具有重要价值,可精确引导CT定位下靶区勾画的范围并减少正常器官的受照剂量。     

自然杀伤T淋巴细胞对黑色素瘤细胞的免疫调节及杀伤功能实验研究

目的探讨自然杀伤T淋巴细胞(NKT细胞)在细胞免疫调节及杀伤功能中的作用。方法建立混合淋巴细胞培养(MLC)体系,B16F10-luc-G5细胞作为靶细胞,以总淋巴细胞为效应细胞。(1)调节效应实验以NKT细胞或CD4~+CD25~+T淋巴细胞为调节细胞,分为3组:NKT组、CD4~+CD25~+T组、靶细胞空白对照组;另设有1640空白对照组(RPMI1640溶液)。(2)杀伤效应实验以NKT或自然杀伤(NK)细胞为效应细胞,分为3组:NKT组、NK组、靶细胞空白对照组。混合培养24、48、72h后,通过活体成像系统检测该培养系统的靶细胞生物发光,以监测NKT细胞的调节及杀伤效应。结果 (1)调节效应实验:NKT组及CD4~+CD25~+T组测定光子数分别与两空白对照组比较,以及NKT组内培养24h与72h时测得光子数比较,差异均有统计学意义(P0.05)。(2)杀伤效应实验:NKT组及NK组与靶细胞空白对照组所测光子数比较,差异均有统计学意义(P0.05);且培养24、72h时NKT组与NK组光子数比较,差异均有统计学意义(P0.05)。结论 NKT细胞具有抑制总淋巴细胞对靶细胞的杀伤效应,且抑制效应具有时间性,其调节作用较CD4~+CD25~+T淋巴细胞强。NKT细胞具有对靶细胞的杀伤效应,但较NK细胞弱。     

小鼠骨髓来源树突状细胞和DC 2.4形态与功能比较

目的：比较小鼠骨髓来源树突状细胞(DC)和DC2．4形态与功能。方法：无菌制备C57BC／6小鼠骨髓细胞，通过半粘附法获得DC前体，在粒细胞巨噬细胞集落刺激因子(GM—CSF)和白细胞介素(IL-4)协同诱导下培育。用脂多糖(LPS)和肿瘤坏死因子(TNF-α)刺激DC2．4和第7天后小鼠骨髓来源DC48h，检测细胞因子IL-12浓度及细胞表面标志CD11c，CD80，CD86，MHCⅡ。结果：DC2．4和小鼠骨髓来源DC形态呈星形、梭形和多角形；DC2．4为不成熟DC，但在LPS和TNF-α刺激下，细胞表面标志物阳性率及IL-12浓度明显增加。结论：小鼠骨髓来源所得细胞的形态和功能符合DC；用LPS和TNF-α刺激DC2．4可以使DC向成熟方向转化。     

64层螺旋CT冠状动脉血管成像诊断冠状动脉变异的价值

目的：评价64层螺旋CT冠状动脉血管成像（CTA）在诊断各种类型冠状动脉变异中的价值和临床应用。方法：回顾性分析617例行冠状动脉CTA检测患者的冠状动脉变异检出率，并根据CT结果对冠状动脉变异进行分类。结果：617例冠状动脉CTA受检者中，共检出冠状动脉变异78例（12．64％，78／617），其中右冠状动脉起自主动脉左冠状窦者9例，左冠状动脉起自主动脉右冠状窦者2例，右冠状动脉开口高位者2例，多开口变异者2例（并行左主干），心肌桥者59例．前降支．肺动脉瘘者2例，左右冠状动脉一肺动脉瘘者l例，右冠状动脉一左室瘘合并右冠状动脉瘤者1例。结论：冠状动脉CTA能准确评估冠状动脉变异，并可清晰显示各类病变细节，可作为无创性诊断冠状动脉变异的首选方法。     

第十八届国际器官移植学会罗马会议纪要

具有千禧纪念意义的第 18届国际移植学会于 2 0 0 0年 8月 2 7日至 9月 1日在意大利古首都罗马召开。与会代表45 0 0人 ,分别来自 6 5个国家和地区 ,是该学会成立 34年以来规模最大的一次盛会。会议对自ＲｏｙＤ .Ｏｗｅｎ发现异卵孪生双胞胎牛互为免疫耐受以来 ,半个多世纪的移植学进展进行了全面的总结。会议期间 ,梵帝冈现任教皇保罗二世首次圣临会场并发表演说支持和呼吁器官捐赠。会议期间 6次主会场 ,42次分会场 ,分别口头报告论文 485篇 ,壁展10 5 6篇。现将大会与未来发展方针有关的几个核心问题及进展分述如下 :一、Ｍｅｄａｗａｒ…     

GM-CSF预防鼻咽癌放疗反应的临床疗效观察

鼻咽癌放射治疗中 ,多见发生急性放射性口咽粘膜炎、白细胞降低及免疫机能下降 ;合并化疗时更为严重 ,如何进行有效地防治 ,一直是临床上重要的研究课题。我们在行自体血照射回输提高机体抗辐射能力的系列研究中[1 3 ] ,重点观察了自体血照射回输在鼻咽癌放射治疗中的作用 ,报道如下。一、材料和方法1 临床资料 :自 1996年 5月 2日～ 1999年 5月 2日 ,收治的 10 7例鼻咽癌随机分研究组 5 5例 ,对照组 5 2例。年龄 :研究组 16～ 6 5岁 (平均 44岁 ) ,对照组 7～ 80岁 (平均 43岁 ) ;男 :女分别为 33:2 2及 34 :18。病理分型 :低分化鳞癌、…     

肝移植术后早期黄疸的原因分析及处理体会

目的 分析肝移植术后早期黄疸的原因，总结诊断和处理体会。方法 17例患者肝移植术后早期出现黄疸20次，其中3例行背驮式肝移植，14例行经典式肝移植，术后应用他克莫司（FK506）、霉酚酸酯及泼尼松预防排斥反应。术后早期每日复查血液生化，当血清胆红素水平超过正常值时，立即行多普勒超声、血管造影等辅助检查，明确产生黄疸的原因，并进行针对性处理。结果 导致黄疸的原因，5例次为免疫抑制剂中毒，其中2例次停用FK5063～5d，1例次将FK506更换为西罗莫司，2例次减少FK506的用量，黄疸消退；5例次为急性排斥反应，经激素冲击治疗，2～4周黄疸消退；6例次为胆道狭窄、梗阻，其中1例次未进行处理，3d后黄疸逐渐消退，另5例次中，4例次采用内镜下逆行胰胆管造影置管术（ERCP）及内镜下鼻胆管引流，次日血清胆红素下降，另1例次ERCP效果不佳，2个月后行胆肠吻合术；1例次为肝动脉栓塞，立即手术取栓；1例次为肝右静脉栓塞，用尿激酶溶栓；1例次为静脉营养所致黄疸，肝功能恶化；1例次因供肝有轻微肝硬化，药物中毒后，黄疸逐渐加重，停用免疫抑制剂，行血浆吸附治疗，效果不佳。结论 肝移植术后早期黄疸常见，原因多为免疫抑制剂中毒、急性排斥反应、胆道狭窄及阻塞、肝动脉栓塞等；产生黄疸的原因需根据生化指标、多普勒超声、放射学检查以及肝穿刺活检判断；针对黄疸的产生原因进行针对性治疗。