以人为中心实施全面健康管理

本文从"以人为中心"的理念出发,着眼市场需求,拓展医院经营新领域,将健康体检作为服务产业开发,实施全面健康管理(THC).     

血脂异常分级健康管理

高脂血症是指人体内脂质代谢失常,血浆中一种或多种脂质成分异常增高的一种病症,临床上血脂检测的基本项目包括总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）的升高;后逐渐认识到血浆中高密度脂蛋白胆固醇（HDL—C）降低也是一种血脂代谢紊乱。因而,有人认为采用血脂异常这一名称能更为全面准确地反映血脂代谢紊乱的状态。     

CCL18-PITPNM3配体受体轴在头颈鳞状细胞癌侵袭转移中的作用及分子机制研究

目的探讨CCL18 PITPNM3 (CC chemokine ligand 18 phosphatidylinositol transfer protein 3, CCL18 PITPNM3)配体受体轴在头颈鳞状细胞癌侵袭转移中的作用及其分子机制。方法采用人重组蛋白CCL18处理头颈鳞状细胞癌Tu686、6 10B细胞,siRNA下调PITPNM3的表达,通过CCK 8 (cell counting kit 8)、平板克隆实验、流式周期检测生长增殖能力的变化,划痕愈合实验、Transwell侵袭小室实验检测体外迁移侵袭能力的改变,qRT PCR、Western blot检测 EMT分子标志物的表达情况。结果①rhCCL18处理头颈鳞状细胞癌Tu686、6 10B细胞后,细胞划痕愈合率增加,穿过Transwell聚碳酸酯膜的细胞明显增多,rhCCL18处理siRNA下调PITPNM3的Tu686、6 10B细胞,下调组细胞的迁移和侵袭能力较亲本细胞处理组明显减弱;②rhCCL18处理头颈鳞状细胞癌Tu686、6 10B细胞,mRNA水平E cadherin表达降低,Vimentin、N cadherin、Fibronectin表达升高;蛋白质水平E cadherin表达降低,Vimentin表达升高。下调两株细胞的PITPNM3表达后rhCCL18再次处理,E cadherin下调和Vimentin、N cadherin、Fibronectin上调均未显示出亲本细胞的明显趋势;③rhCCL18处理和下调PITPNM3对Tu686、6 10B 6组细胞的生存率、增殖及细胞周期无明显变化。结论CCL18 PITPNM3配体受体轴可促进头颈鳞状细胞癌的体外侵袭转移能力,可能与EMT 转化相关。     

体外受精-胚胎移植术后双胎妊娠自然减胎与初始单胎妊娠的分娩结局比较

目的比较体外受精-胚胎移植术后双胎之一孕早期自然减至单胎与初始单胎妊娠的产科结局。方法2010~2012年在广
州市妇女儿童医疗中心生殖医学中心行体外受精胚胎移植后获得单胎分娩患者409例,其中44例患者孕6周B超诊断为2个妊
娠囊,孕12周前其中一胎自然死亡;365例患者孕6周B超诊断为1个妊娠囊。比较两组患者分娩孕周、早产率、新生儿出生体
重、低体质量儿比例。结果在单胎分娩的患者中,10.8%（44/409）在孕6周B超时诊断为双胎,双胎自然减为单胎组与单胎组孕
妇平均分娩孕周为38.29±1.76和38.45±1.40周,两组比较差异无统计学意义（P=0.495）;早产率分别为15.9%（7/44）和10.13%
（37/365）,两组比较差异无统计学意义（P=0.298）;新生儿出生体质量分别为3086.8±527.01和3261.8±437.85 g,双胎自然减为
单胎组新生儿出生体质量低于初始单胎组（P<0.05）。低体质量儿（<2500 g）比例双胎自然减为单胎组为6.82%（3/44）,是初始
单胎组的2.74%（10/365）的2倍,但两组比较差异无统计学意义（P=0.316）。结论孕早期双胎自然减为单胎会导致剩余一胎新
生儿出生体质量低于单胎对照组。
     

选择性卵裂期单胚胎移植的妊娠分娩结局

目的 比较选择性卵裂期单个优质胚胎移植与双优质胚胎移植的妊娠分娩结局.方法 回顾性分析2014年1月~2015年10月在广州市妇女儿童医疗中心生殖医学中心实施体外受精胚胎移植治疗年轻患者239例,选择单个卵裂期优质胚胎进行移植的年轻患者39例为研究组,同期移植2个优质胚胎的年轻患者200例对照组.分析比较两组间临床妊娠结局及分娩结局.结果 两组平均年龄、体质量指数、基础内分泌、不孕年限、HCG日子宫内膜厚度无统计学差异(P>0.05);单胚胎移植组HCG日雌激素水平、获卵数高于双胚胎移植组,总Gn用量低于双胚胎移植组(P<0.05);单胚胎移植组胚胎着床率为56.4%,高于双胚胎移植组的37.8%(P<0.05);两组临床妊娠率和活产率无统计学差异(56.4%vs 66.0%,48.7%vs 51.5%,P>0.05).单胚胎移植组无1例多胎妊娠,而双胚胎移植组双胎妊娠率为22.7%(P<0.05).单胚胎移植组分娩孕周、新生儿出生体质量明显高于双胚胎移植组(38.7周vs 37.8周,3.3 kg vs 2.9 kg,P<0.05);早产率在单胚胎组仅为10.5%,低于双胚胎移植组27.2%,但差异无显著性.单胚胎移植组无1例低体质量儿出生,而双胎组低体质量儿比例占22.6%(P<0.05).结论 卵裂期选择性单胚胎移植与双胚胎移植相比,可明显降低双胎率,对活产率无影响,同时可以获得更好的产科结局.     

血清胸苷激酶1在26 055例健康体检人群肿瘤风险筛查中的应用

目的：探讨血清胸苷激酶1(serum thymidine kinase 1,STK1)在健康体检肿瘤风险筛查中的应用价值。方 法：采用点印迹免疫增强发光法,检测长沙地区8家健康体检机构26 055例健康体检人群血清胸苷激酶1水平。结果： 该体检人群中STK1阳性率(STK1>2 pmol/L)为2.61%;STK1升高组中60.35%的研究对象检出癌前病变和/或与肿瘤发生 相关的病理改变;中度/重度增生性疾病(乳腺小叶增生、前列腺增生)者STK1升高比例明显增加。结论：在健康体检 肿瘤风险筛查中,血清胸苷激酶1是早期发现肿瘤生长的预警信号。     

高血压病分级健康管理干预效果分析

目的探讨高血压病规范化分级健康管理成效。方法对2008年1月至2011年6月固定单位职工体检者中的高血压病患者,进行高血压危险评估,低危和中危者纳入2级管理、高危和极高危者纳入3级管理。包括建立健康管理信息档案、制定个性化健康管理方案、实施规范化分级健康管理。管理结束,从各年份中按50％比例分别随机抽取高血压病患者1441、1508、1533和1601例,年间比较采用多重Dunnett’s t检验和卡方检验来评估治疗性生活方式改变、血糖、血脂、血压达标率等指标的管理效果。结果2级和3级管理中,治疗性生活方式改善明显,摄盐过多、常吸烟、经常饮酒、很少运动人数出现不同比例下降,同干预前比较差异有统计学意义（X2分别为154,27和81．16、52．43和9．37、61．40和12．13、46．54和12．05,均P〈0．05）。除2级管理中血糖水平和3级管理中腰围干预前后无明显差异外,在两个管理级别中体重、血糖、血脂、血肌酐水平均有不同程度改善。2级和3级管理,干预后收缩压和舒张压水平明显下降（F值分别为13．12和56．86、56．86和239．89,均P〈0．05）,血压达标率分别从2008年的28．8％和23．4％提升到2011年的37．9％和28．2％,差异有统计学意义（F值分别为12．78、22．93,均P〈0．05）。结论高血压病分级健康管理效果显著,通过管理能有效地控制血压,消除或降低高血压的可变危险因素,同时对指导其他慢性病管理亦具有深远意义。     

两种黄体酮阴道用药方案在胚胎植入前经遗传学检测的冻融胚胎移植中的临床效果

目的 比较黄体酮阴道缓释凝胶联合地屈孕酮和黄体酮软胶囊联合地屈孕酮作为胚胎植入前遗传学检测（PGT）冻融胚胎移植后黄体支持的效果。方法 选择2017年6月~2020年6月在我院接受PGT助孕的209例患者,根据在激素替代冻融胚胎移植周期中阴道黄体支持用药的不同将患者分为2组：黄体酮阴道缓释凝胶（雪诺同）+地屈孕酮组（n=135）和黄体酮软胶囊（安琪坦）+地屈孕酮组（n=74）,比较两种联合用药方案的临床应用效果及妊娠结局。结果 两组的年龄、不孕年限、抗苗勒氏激素、基础窦卵泡数、BMI、基础FSH、基础LH、基础E2差异无统计学意义（P>0.05）;两组Gn启动剂量、Gn时间、Gn总剂量、hCG日LH、 E2、P及内膜厚度、获卵数、MII卵子数、受精数及可移植囊胚数差异无统计学意义（P>0.05）;两组冻胚移植周期内膜准备时间、内膜转化日P和内膜厚度、生化妊娠率（69.63% vs 78.38%）、临床妊娠率（62.96% vs 72.97%）、流产率（12.94% vs 11.11%）、早孕阴道出血率（20% vs 27.78%）及阴道出血者的流产率（35.29% vs 20%）的差异无统计学意义（P>0.05）。结论 黄体酮阴道缓释凝胶联合地屈孕酮和黄体酮软胶囊联合地屈孕酮作为PGT冻融胚胎移植后黄体支持可获得相似的临床效果。     

彩色多谱勒超声对绒毛膜癌的诊断价值

目的:通过回顾性分析15例绒毛膜癌的彩色多普勒超声图像的特征,探讨彩色多普勒超声对绒毛膜癌的诊断价值。方法:对15例绒毛膜癌患者进行彩色多普勒超声检查,对其图像的特征进行分析,总结二维超声的图像特征,并观察子宫内异常回声区血流分布情况及频谱形态、子宫动脉血流情况等。结果:绒毛膜癌具有较典型的二维图像特征,且具子宫动脉呈相对较高的R I(通常在0.6左右),病灶区域血流丰富等特征。结论:彩色超声多普勒对绒毛膜癌有较高的诊断价值,且在鉴别诊断、治疗及预后的随访中起重要作用,值得在临床广泛应用。