湖南省24817例体检妇女筛查宫颈病变结果分析

目的了解湖南地区妇女宫颈病变状况,探索最佳的普查方法。方法回顾分析2012年7月至2013年7月在中南大学湘雅三医院体检中心进行妇科普查的24 817例已婚妇女常规检查,包括宫颈细胞学检查(新柏氏膜式液基薄层细胞学检查法(TCT)或巴氏涂片法)、高危型人乳头状瘤病毒(HPV-DNA)检测、HPV阳性或TCT异常者进行阴道镜病理组织学检查。结果 24 817例体检妇女中发现慢性宫颈炎14 779例,患病率为59.6%;TCT检查组进行早期宫颈癌及癌前病变筛查的敏感性为92.56%,特异性为80.05%,阳性率2.95%,假阴性率为0.18%,巴氏涂片细胞学检查组敏感性为57.35%,特异性为97.33%,阳性率1.45%,假阴性率为1.65%,两组比较差异有统计学意义(均P0.05)。16.61%的体检者HPV-DNA感染阳性;709例有组织病理结果,其中宫颈上皮内瘤变(CIN)Ⅰ级46例、CINⅡ36例、CINⅢ48例、早期侵袭性宫颈癌10例;以组织病理学结果为诊断标准,TCT异常组的宫颈瘤变率(31.4%),高于TCT正常组瘤变率(4.8%)(P0.05)。也显著高于HPV-DNA阳性组(19.47%)(P0.05)。结论 TCT和HPV-DNA联合检查有助于宫颈上皮内瘤变的早期诊断,在宫颈癌早期诊断中优于巴氏涂片细胞学检查+HPV检测,是推荐宫颈病变和早期宫颈癌筛查的最佳方案。     

5 708例健康体检人群中慢性肾脏疾病的调查分析

目的：探讨健康体检人群中慢性肾脏疾病(chronic kidney disease，CKD)的患病情况及其相关危险因素。方
法：2008年1月至2011年6月在中南大学湘雅三医院健康管理中心进行健康体检并且资料完整的年龄20岁以上的体检人
群为研究对象，分别记录受检者CKD及相关危险因素的检测结果和问卷调查的结果。对CKD的相关危险因素分析采
用多因素logistic回归分析。CKD的判断标准为微量白蛋白尿和(或)血尿和(或)肾功能下降[估算肾小球滤过率(eGFR)<
60 mL/(min.1.73 m2)]。以简化的肾脏病膳食改良(modification of diet in renal disease，MDRD)公式计算eGFR。结果：在
最终入选的5 708例体检人群中白蛋白尿、肾功能下降和血尿的检出率分别为25.0%，1.7%和1.1%，总CKD的检出率为
25.6%。CKD1~5期的检出率分别为17.8%，6.7%，1.1%，0和0。多因素logistic回归分析显示糖尿病、高血压、高胆固醇
血症、男性、年龄和吸烟是CKD的独立危险因素，运动量增加是CKD的保护因素。结论：健康体检是筛查CKD的重
要途径。戒烟，控制血糖、血压、血脂及增加运动量可能有利于降低CKD的发病率。     

健康体检后续服务-慢病管理的方法与探讨

目的探讨健康体检后续服务-慢病管理的方法.方法通过对长沙市某大型单位2008年~2009年连续两年体检均在本中心完成的人员进行为期1年慢病管理为例,以2008年为管理前对照组,包括建立健康信息网络档案、管理分级、制定个性化健康管理方案.管理后以生活方式改变、血压达标率、血糖、血脂等指标评估管理效果.结果通过1年的慢病管理,参加健康管理者的整体血压、血糖水平有明显的下降,吸烟、饮酒减少,运动量增加,其它评价指标如体重、血脂等均得到明显改善,差异具有统计学意义.结论健康体检后续服务-慢病管理效果显著,通过管理能有效减少各种慢病可变危险因素,慢病管理的方法值得推广.     

经腹超声在诊断腹段食管癌中的价值

目的:探讨经腹超声对腹段食管癌诊断价值。方法:对临床137例食管癌可疑患者及正常组54例经腹超声检查,分析食管腹段食管结构形态变化的超声声像图表现,并与胃镜和病检结果进行对照。结果:对临床137例食管癌可疑患者及正常组54例经腹超声检查,分析食管腹段食管结构形态变化的超声声像图表现,并与胃镜和病检结果进行对照。结论:经腹超声可根据食管壁厚度及声像改变对食管癌做出诊断,对临床食管癌可疑患者行经腹超声检查,具有重要的临床应用价值。     

基于PDCA模式对功能社区正常高值血压人群实施健康教育的效果

目的对功能社区正常高值血压人群实施基于PDCA模式构建的健康教育计划,探讨其在预防高血压健康教育中的效果。方法采用整群随机对照设计,以长沙市区内部分功能社区5585例正常高值血压者作为调查对象,采用基于PDCA模式构建的健康教育计划对干预组进行为期2年的生活方式干预,同期对照组进行常规电话随访。结果干预组在2年后收缩压和舒张压均较对照组有不同程度下降;同时2年后干预组有20.28%转变为正常血压,明显高于对照组的15.59%;且干预组较对照组高血压转化率降低了近10%。干预组2年后除空腹血糖外,其余各指标均较基线时有明显改善(P<0.05),而且其多数指标也较对照组有一定程度改善(P<0.05)。结论基于PDCA模式的对正常高值血压职业人群实施有序、有质健康教育,是预防职业人群高血压及其并发症的有效措施,值得推广应用。     

染色体多态性是体外受精胚胎多核形成的重要相关因素

目的 探讨不孕夫妇不同类型染色体多态性与胚胎多核形成的关系。方法 采用回顾性病例对照研究分析1145对首次接受IVF/ICSI周期的不孕夫妇,术前常规进行染色体核型筛查,根据染色体分成2大组：正常对照组及染色体多态组;染色体多态组再分为染色体臂间倒位亚组、D/G组染色体多态亚组及（1,9,16）qh+多态亚组。比较各组卵裂期胚胎的多核率、临床妊娠率及活产率的差异。结果 1145对夫妇中有139对夫妇（6.10%）至少一方存在染色体多态性,不同染色体多态组与正常对照组在女方年龄、体质量指数、基础促卵泡生成素水平、平均促性腺激素剂量、扳机日雌激素水平、平均获卵数、受精率、优胚率、临床妊 娠率和活产率上均无显著性差异（P>0.05）,不同组胚胎多核率分别为：臂间倒位亚组8.23%,D/G组染色体多态亚组4.65%,较正常对照组（2.69%）显著增高（P<0.05）,（1,9,16）qh+多态组胚胎多核率（2.77%）与对照组（2.69%）比较无显著差异（P>0.05）。结论 不孕夫妇染色体中臂间倒位和D/G组染色体多态性会增加胚胎多核率（1,9,16）qh+多态对胚胎多核率无影响。     

高血压患者颈动脉硬化与估测肾小球滤过率的相关性分析

目的:研究颈动脉硬化与估测肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)在高血压人群中的相关性.方法:随机选取2 809例高血压患者作为研究对象,以颈动脉内中膜厚度(carotid intima-media thickness,cIMT)作为颈动脉硬化指标,用Cockcroft-Gault公式计算eGFR.根据颈动脉内中膜厚度将研究对象分为3组:正常组、硬化组、斑块组,比较不同颈动脉硬化组间的eGFR.结果:正常组eGFR为(111.09±25.61) mL/(min.1.73m2)、硬化组为(94.45±27.14) mL/(min.1.73m2)、斑块组为(85.98±26.92) mL/(min.1.73m2).Logistic回归分析显示:年龄(OR=3.590)、吸烟(OR=1.543)、收缩压(OR=1.018)、舒张压(OR=0.977)、血糖(OR=1.132)、三酰甘油(OR=0.873)和eGFR(OR=0.986)与颈动脉硬化程度相关(P＜0.05).对不同性别组进行逐步回归分析,校正其他影响因素后,男性的颈动脉硬化程度与eGFR(OR=0.991)明显相关,但在女性中颈动脉硬化程度仅与年龄相关.结论:在高血压患者中,随着动脉硬化程度的加重,eGFR呈下降趋势且独立于传统的心血管危险因素.     

健康管理中心中品质管理圈对护生的影响

目的:研究健康管理中心中品质管理圈对护生的影响。方法:从2010年10月~2012年10月在我院健康管理中心实习的护生中随机选择100例进行研究,并将这100例实习护生随机分为观察组和对照组两组,每组各50例。其中,对照组采用常规的带教方式进行管理,观察组采用品质管理圈质控。在实习期间,观察记录所有观察对象的基础知识水平和实践能力,实习积极性和应变能力等,并调查接受护理的人员的满意度。对所有统计结果进行比较。结果:经统计和比较,带教6周,观察组研究对象的基础知识掌握水平和实践能力以及实习积极性和应变能力等方面的评估结果均明显优于对照组对象,P均0.05。且通过对体检人员满意度的调查,对观察组的满意度明显高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论:利用品质管理圈可以有效提高带教质量,促进实习护生综合水平和能力的提高,具有极高的应用价值     

液基薄层细胞学技术在宫颈癌筛查中的应用

目的探讨液基薄层细胞检测系统Thinprep Cytology Test(TCT)及The Bethesda System(TBS)细胞学分类法在妇女宫颈病变筛查中的应用价值。方法对5809例健康育龄妇女随机采用传统宫颈细胞涂片/巴氏分级法和液基薄层细胞涂片/TBS分级法检测,进行宫颈病变的早期筛查,并对细胞学阳性病例在阴道镜下行活检,比较与评价传统宫颈细胞学/巴氏分级与液基薄层细胞/TBS检测系统对子宫颈癌及癌前病变的筛查效果。结果传统宫颈细胞学检查对宫颈上皮内瘤样变(CIN)阳性检出率明显低于液基薄层细胞/TBS检测结果 ,二者比较差异有统计学意义(P0.05)。结论液基薄层细胞/TBS检测系统是早期筛查宫颈癌及癌前病变敏感而准确的方法 。     

AIH质量控制体系与妊娠相关因素分析

目的探讨夫精宫腔内人工授精（AIH）质量控制体系与妊娠相关因素分析。方法回顾性分析本院2001年1月-2007年10月期间610例644周期夫精人工授精者质量控制前后妊娠结局及随访情况。结果644周期总共妊娠99例，妊娠率15.37％；妊娠成功率与病例选择、手术时机、精液质量有关（P〈0．01）；与病因无关（P〉0．05）。AIH中进行质量控制妊娠成功率显著提高（P〈0．01）。结论AIH中进行质量控制对提高妊娠成功率至关重要；不孕患者的病例选择，AIH洗涤后精子密度和活力与妊娠成正相关。