2021年度重症医学学术新进展

2021年又是不平凡的一年,全球重症同道在积极抗疫的同时,亦不断向前推进学术工作。中国的重症同道也不忘初心,在医疗、教学和科研领域取得了巨大成就,现将部分国内外的学术进展作简单总结。     

中药材X衍射付里叶（Fourier）谱鉴定法研究

中药材X衍射付里叶(Fourier)谱鉴定法是在国家自然科学等三项基金支持下完成的应用基础项目。它围绕我国中药现代化和标准化前沿问题，利用现代谱学技术研究具有模糊性、复杂性的中药源头物质中药材，目的是建立一种客观、快速、简捷、可比的波谱学定量鉴定分析新方法。     

蓣知子的化学成分研究(Ⅳ)

从木通科木通属植物白木通Akebiatrifoliata（Thuub.）Koidz.var.australis（Diels）Rehd．种子抗肿瘤活性的乙醇提取物中又分得一种三萜皂甙。经波谱分析及其酸碱水解确定了其化学结构，命名为：3－O-β-D-吡喃木糖-（1→2）-α-L-吡喃阿拉伯糖常春藤皂甙元-28-O-βD-吡喃萄葡糖-（1→6）-吡喃葡萄糖酯甙（即saponinE），并证明系首次自该植物中分得。     

中药消癌散抗肿瘤作用研究及对免疫功能的影响

消癌散明显延长ＥＡＣ小鼠生命率，并抑制Ｓ１８０小鼠体重。病理学检查：用药组肿瘤细胞周围有免疫细胞浸润。消癌散能明显增强小鼠免疫功能     

中药饮片质量标准的研制势在必行

中药饮片质量标准的研制势在必行赵淑杰，杨颖，陈德昌（中国药品生物制品检定所１０００５０）中药炮制是依据中医中药理论，根据“辩证施治”的要求和药材本身性质，采取不同的炮制加工技术，制成饮片。饮片质量的好坏直接影响临床用药安全和有效，是关系到人民健康的大...     

贲门癌切除术采用一层吻合16例报道

1 临床资料:本组16例采用一层吻合,男13例、女3例,年龄27～70岁。15例为贲门癌Ⅱ～Ⅲ期,其中7例侵犯食管下端,4例侵犯胃底、膈肌、胰腺等处。由左进胸切除癌肿,采用胃、食管一层吻合;1例胃恶性淋巴瘤Ⅱ期,胸腹联合切口行全胃切除,食管、空肠端侧一层吻合。平均住院15天,全组随访0.5～1年以上,除2例手术后1～1.5年死于癌肿转移,余均健在。     

大黄对烫伤后大鼠肠粘膜上皮细胞线粒体功能的影响

目的 研究大黄对烫伤后大鼠肠粘膜上皮细胞线粒体呼吸链的影响。方法 采用大鼠背部烫伤模型，分离小肠粘膜上皮细胞内线粒体，监测细胞色素aa3、b、c、c1和能荷的水平。结果 烫伤后6h肠粘膜上皮细胞线粒体细胞色素aa3、b和c1出现明显丢失；而细胞色素c和能荷在烫伤后半小时即有明显下降，于伤后6h最为严重。大黄治疗后细胞色素aa3、b、c、c1和能荷显著提高（P＜0.05vs烫伤组）。结论 烫伤能导致肠粘膜上皮细胞线粒体呼吸链明显受损、能量合成障碍，而大黄能明显改善线粒体的呼吸功能。     

大黄对大鼠肠缺血再灌注所致肺损伤的作用

背景:肠道因素尤其是肠缺血再灌注可导致远隔器官损伤是创伤。中药大黄能通过清除氧自由基,促进肠粘膜内杯状细胞增生,抑制肠道内细菌过度繁殖和肠道内毒素吸收及活血化瘀、改善微循环等途径发挥良好的肠黏膜屏障保护作用,进而可能发挥防治肺损伤的作用。目的:观察大黄对肠缺血-再灌注所致肺损伤的防治效应,以及对肿瘤坏死因子和磷脂酶A2的影响。设计:随机对照观察。单位:解放军兰州军区乌鲁木齐总医院急诊科。材料:实验于2003-02/07在解放军第二军医大学完成。选取SD大鼠80只,随机分为肠缺血再灌注组24只,假手术组16只,治疗组24只,生理盐水组16只四组。方法:肠缺血-再灌注组,术前禁食,麻醉,然后经腹正中切口,分离肠系膜上动脉,无创血管夹夹闭之,缝合切口;45min后取出动物夹,恢复血供。治疗组造模同肠缺血再灌注组,恢复血供前30min经胃管灌入精黄片600mg/kg混悬液,。生理盐水组造模同肠缺血再灌注组,于恢复血供前30min经胃管灌入等量的生理盐水。假手术组除不夹闭肠系膜上动脉外,其余手术过程均同肠缺血-再灌注组。以病理学改变及125Ⅰ标记牛血清白蛋白肺摄取指数作为评价肺损伤的指标,分别测定各组动物不同时间肺组织TNF含量及血清、肺及小肠组织PLA2活性。主要观察指标:观察125Ⅰ标记牛血清白蛋白肺摄取指数,血浆、肺组织肿瘤坏死因子含量,血清、肺及小肠组织磷脂酶A2活性。结果:①肺组织病理形态学变化:假手术组未见明显异常;肠缺血再灌注组6h后肺间质出现水肿,并有中性粒细胞浸润,可见肺泡水肿,有少量出血及纤维蛋白渗出。治疗组仅见轻度肺间质水肿及少量中性粒细胞。②肺组织超微病理变化:假手术组未见明显变化。肠缺血再灌注组6h后,可见肺毛细血管内皮细胞肿胀,中性粒细胞向肺间质及肺泡腔渗出。治疗组无上述变化。③肺组织肿瘤坏死因子变化:假手术组和治疗组(再灌注组30min)明显低于肠缺血再灌注组(再灌注30min)(0.235±0.114,1.374±0.550,16.315±4.587,P<0.01)。④125Ⅰ-BSA肺摄取指数:治疗组明显低于肠缺血-再灌注组和生理盐水组(P<0.01),与假手术组差异无显著性(P>0.05)。结论:早期应用大黄有助于防治肠源性肺损伤的发生。进而发挥组织病程向多器官功能不全综合征发展的重要作用,这种作用可能是通过抑制TNF和PLA2等介质的释放实现的。     

重症医学常用评分系统与降钙素原在评估严重多发伤中的价值

目的 比较急性生理和慢性健康评估Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)评分、序贯性器官衰竭评估(sequential organ failure assessment,SOFA)评分与降钙素原( procalcitonin,PCT)在评估严重多发伤中的价值. 方法 回顾性分析2010年7月1日- 2011年10月31日收治的严重多发伤患者的临床资料.对严重多发伤患者24h内常规进行PCT检测及APECHEⅡ评分、SOFA评分,对1周内发生脓毒症的严重多发伤患者1周时再次进行PCT检测及APECHEⅡ评分、SOFA评分. 结果 对发生脓毒症的严重多发伤患者,APACHEⅡ评分、SOFA评分在感染性休克组高于严重脓毒症组和脓毒症组(P＜0.01),PCT在脓毒症组、严重脓毒症组、感染性休克组差异无统计学意义(P＞0.05).入院APECHEⅡ评分、SOFA评分、PCT在预测严重多发伤患者出现脓毒症的接受者操作特性曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)的曲线下面积(areas under the curve,AUC)分别为0.615,0.663,0.160,入院APECHEⅡ评分、SOFA评分、PCT在预测严重多发伤发生死亡的ROC的AUC分别为0.576,0.571,0.619.1周时APECHEⅡ评分、SOFA评分、PCT在预测严重多发伤脓毒症患者发生死亡的ROC的AUC分别为0.746,0.837,0.600. 结论 APECHEⅡ评分和SOFA评分评估严重多发伤脓毒症的感染严重程度优于PCT,SOFA评分预测严重多发伤发生脓毒症的效果最好,PCT最差.PCT预测严重多发伤发生死亡的效果最好,SOFA评分最差.SOFA评分预测严重多发伤脓毒症患者发生死亡的准确性优于APECHEⅡ评分和PCT.