慢性肺心病合并意识障碍的临床特征

目的:分析肺心病患者意识障碍的临床特征和治疗。方法:对本院近5年收治的360例诊断为肺心病的患者进行回顾性分析。结果:其中出现意识障碍94例,占住院肺心病的26.1%;由肺性脑病引起者46例,占有意识障碍人数的48.9%;低渗性脑病18例,占19.1%;脑梗死12例,占12.8%;药物引起者共10例,占10.6%;消化道出血3例,感染中毒性脑病和中毒性休克3例,糖尿病低血糖昏迷2例,共占8.51%。结论:肺心病患者一旦出现意识障碍,并非都是肺性脑病所致,需要鉴别诊断,对症治疗。     

急诊抢救死亡病例7年变化趋势分析

目的观察急诊科抢救的死亡病例的疾病谱和病死率变化趋势。方法将1998-2004年间在急诊科抢救的480例死亡病例分二个时间段和四个年龄组，比较疾病谱构成比和病死率。结果①各年龄组中，2002-2004年间构成比的排序从高到低为中年、青年、老年和高龄组，与1998-2001年间相比．中年组比例增高和老年组比例下降，有统计学意义（P〈0．01）；②各种外伤、循环和神经系统疾病居前三位，各种外伤、循环系统比例上升和神经系统比例下降，有统计学意义（P〈0．001）；③各年龄组病死率均下降，差异有统计学意义，中年组病死率最高（8.1％）；④各系统疾病的病死率除循环系统和各种中毒外，均呈下降趋势，差异有统计学意义，循环系统疾病的病死率最高（12．3％）；⑤各年龄组病死率居第一位的疾病，在青年组、中年组为循环系统疾病，老年组和高龄组均为各种中毒。结论为了降低急诊科抢救危重病的病死率，中年组是临床抢救的重点人群，循环系统和各种外伤是临床抢救的重点疾病，同时，应重视老年中毒患者。     

氧气疗法的临床思维

氧气疗法（oxygen therapy，简称氧疗）是通过提高吸入气体中氧的浓度来纠正缺氧的一种治疗方法。临床使用不规范氧疗的情况并不少见，有回顾性报道90例住院氧疗的患者，无指征氧疗占21％，氧疗时不做适当监测的占85．5％，终止氧疗无客观指标的占88％。因此，恰当的临床思维对于合理氧疗十分重要。     

ICU院内获得性鲍曼氏不动杆菌性肺炎的临床研究

目的 探讨ICU鲍曼氏不动杆菌感染的相关危险因素及其耐药情况。方法 对2004年度38例ICU住院患者与64例普通病房继发鲍曼氏不动杆菌院内获得性肺部感染患者，分析感染危险因素、抗生素使用情况及对药物敏感性。结果 ICU患者在机械通气、介入导管的置入、过度营养、激素、三代头孢、喹诺酮类药物使用中较普通病房患者存在明显差异；对所检的抗生素敏感性显著降低，耐药性显著增加。结论 应适当减少机械通气、介入导管的时间，减少激素及营养药物的使用；掌握广谱抗生素的应用指征，防止耐药细菌的产生。     

短暂性脑缺血发作预测脑梗死风险模型ABCD2评分的改进

目的 探讨改进的ABCD2评分法对短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)后7d内发生脑梗死风险的预测价值.方法 本研究纳入了2014年7月至2015年12月在南通大学第二附属医院就诊的133例TIA患者,记录其TIA后7d内脑梗死的发生情况.使用单因素和多因素Logistic回归分析可能导致脑梗死的危险因素.采用ABCD2联合颈动脉超声(carotid ultrasound)的改良评分法(ABCD2-CU评分法)给TIA患者进行评分.绘制受试者工作特征曲线(ROC)曲线,观察曲线下面积(AUC),评估ABCD2评分及ABCD2-CU评分对TIA后脑梗死风险的预测价值及其差异.结果 133例TIA患者7d内有35例(26.3％)进展为脑梗死.单因素分析提示入院时血压≥140/90 mmHg(1 mmHg =0.133 Kpa)、单侧肢体无力、言语障碍、持续时间≥10 min、糖尿病史、高血压病史、颈动脉斑块形及颈动脉狭窄等8项危险因素与TIA后早期脑梗死密切相关(均P＜ 0.05).多因素Logistic回归分析提示单侧肢体无力[OR(95％ CI),3.52 (1.76～12.34)]、持续时间≥10min [2.45 (1.06～9.27)]、糖尿病史[3.37 (1.27～ 10.94)]、高血压病史[4.15 (1.71～13.34)]、颈动脉斑块[6.32 (2.46 ～ 19.40)]及颈动脉狭窄[12.73(2.67 ～44.35)]是TIA后早期进展脑梗死的独立危险因素(均P＜0.05).ABCD2-CU评分(AUC =0.802,95％ CI:0.717 ～0.888,P=0.000)对脑梗死的预测价值高于ABCD2评分(AUC=0.614,95％CI:0.511～0.717,P=0.036).结论 ABCD2-CU评分较ABCD2评分在判断TIA后早期脑梗死风险方面有更高的临床价值,可帮助医生鉴别高危患者,以早期采取及时预防措施.     

甲硝唑对肾移植受者环孢素全血浓度的影响

环孢素(cyclosporine,CsA)是一种广泛用于治疗器官移植及自身免疫性疾病的免疫抑制药,该药安全范围窄,个体差异大,需要监测其血浓度。CsA主要不良反应之一为牙龈增生,国外文献报道肾移植受者牙龈增生的发生率为21%～35%,临床常用甲硝唑治疗。本文探讨甲硝唑对肾移植受者CsA血浓度的影响,为临床安全、有效使用提供依据。     

OSAHS患者血清8-isoPG、LTB4、TNF-α、IL-10和Hs—CRP检测的临床意义

目的 探讨OSAHS患者血清炎症因子检测的临床意义.方法 OSAHS患者40例和正常对照30例,采用酶联免疫技术检测血清8-异前列烷(8-isoPG)、白三烯B4(LTB4)、TNF-α、IL-10水平,以全自动生化分析仪测定高敏C反应蛋白(Hs-CRP)的浓度,并与睡眠监测指标进行相关性分析.其中20例OSAHS患者分别经自动持续气道正压通气(Auto-CPAP)或悬雍垂软腭咽成形术(UPPP)治疗3个月后,复查睡眠呼吸监测和上述炎症因子.结果 ①OSAHS组睡眠后血清中8-isoPG、LTB4、TNF-α、IL-10和Hs-CRP分别为(36.59±14.89)ns/L、(14.75±6.25)μg/L、(1022.13±97.57)ns/L、(4.68±3.42)ng/L和(2.46±1.58)mg/L,正常对照组分别为(19.91±7.76)ng/L、(1.43±0.72)μg/L、(540.00±78.70)ng/L、(7.41±4.49)ng/L和(0.30±0.16)mg/L,两组比较差异均有统计学意义(P均<0.01).②OSAHS组血清中8-isoPG、LTB4、TNF-α 和Hs-CRP随病情严重度增高而升高,IL-10随病情严重度增高而降低(P均<0.05).③OSAHS患者睡眠后血清中8-isoPG、LTB4、TNF-α、Hs-CRP与呼吸暂停低通气指数(AHI)呈正相关(r值分别为0.863,0.746,0.868和0.842,P均<0.01);与睡眠中最低血氧饱和度(LspO2)呈负相关(r值分别为-0.623,-0.524,-0.618和-0.562,P均<0.01);与平均血氧饱和度(MSpO2)呈负相关(r值分别为-0.654,-0.573,-0.537和-0.589,P均<0.01);OSAHS患者睡眠后血清中IL-10与AHI呈负相关(r=-0.722,P<0.01),与睡眠中LSpO2呈正相关(r=0.564,P<0.01),与MSpO2呈正相关(r=0.505,P<0.01).@20例OSAHS患者经治疗3个月后血清8-isoPG、LTB4、TN-α及Hs-CRP均较治疗前下降,血清中IL-10比治疗前上升(P<0.01).⑤OSAHS患者治疗后血清8-isoPG、IL-10与正常对照组比较无显著差异(P0.05),血清LTB4、TNF-α和Hs-CRP比正常对照组水平高(P<0.01).结论 OSAHS患者存在夜间低氧后炎症反应及氧化应激增强,抗炎因子水平降低.炎症因子检测结合睡眠呼吸监测对判断OSAHS严重程度和治疗效果具有一定的临床意义.     

感冒清热冲剂对环孢素A血药浓度的影响

目的:探讨感冒清热冲剂对环孢素A血药浓度的影响.方法:家兔8只,采用自身对照法,分别服用环孢素A 24 mg/(kg·d)和环孢素A 24 mg/(kg·d)+感冒清热冲剂560 mg/(kg·d),于末次服药12 h后分别测定环孢素A血药浓度.结果:单用环孢素A家兔血药浓度为(63.59±12.02) μg/L,联用感冒清热冲剂环孢素A血药浓度为(119.81±21.05) μg/L,两者比较,有显著性差异(P<0.01).结论:感冒清热冲剂可显著提高家兔体内环孢素A血药浓度.     

经食管急诊低能电复律7例报告

<正>房扑(AF)顽固而室率快或预激伴房颤(Af)时,需急诊复律,而药物复律有时不理想。我们采取经食管导管低能电击复律7例患者均获成功。现报告如下。     

清肺汤对急性呼吸窘迫综合征患者呼出气冷凝液中一氧化氮和8－异前列腺素的影响

目的研究中药清肺汤治疗急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)患者呼出气冷凝液(EBC)中一氧化氮(NO)和8-异前列腺素(8-isoprostane,8-iso PG)水平变化的临床意义。方法48例ICU行机械通气的ARDS患者,按照随机数字表法分为清肺汤组和对照组。在诊断ARDS第1天及第5天采用改进的德国JAEGER公司Ecoscreen呼出气冷凝液收集器收集EBC标本。采用ELISA法测定EBC中NO和8-iso PG浓度。同时记录氧合指数、APACHEⅡ评分。结果 (1)清肺汤组病死率(8.3%,2/24)低于对照组(37.5%,9/24),差异有统计学意义(P0.05)。(2)治疗后,清肺汤组患者EBC中NO[(34.49±5.67)μmol/L]和8-iso PG[(30.09±7.89)ng/L]低于对照组[(39.78±9.27)μmol/L、(35.65±8.90)ng/L],差异有统计学意义(均P0.05);(3)治疗后,清肺汤组患者氧合指数改善值(120.88±35.16)高于对照组(101.50±37.70)(P0.05);APACHEⅡ评分[(6.21±3.51)分]低于对照组[(10.26±4.33)分](P0.05)。结论中药清肺汤治疗ARDS患者有助于控制炎症反应,减轻肺损伤,提高临床疗效。