先天性心脏病继发感染性心内膜炎的外科治疗

论 积极的外科手术、完善的围手术期处理是治疗CHD继发IE的重要手段.     

阿片预处理对兔供心保存的保护作用

目的　观察δ -阿片受体激动剂D -丙 2 ,D -亮 5 -脑啡肽 (DADLE)预处理对兔供心的保存效果及保护机制。方法　2 4只成年家兔随机分为 4组 ,每组 6只 ,2组为供体组 (A组、B组 ) ,B组供心在获取前给予DADLE预处理 ,A组予等量生理盐水作为对照 ,余 2组为受体组 ,接受移植手术。供心原位冷心脏停搏液灌注 ,切取后 4℃Krebs -Henseleit(K -H)保存液保存 4h。腹腔异位心脏移植术后 ,观察供心功能恢复情况。 2h后测心肌组织中活性氧含量及钠 -钾ATP酶活性 ,透射电子显微镜观察心肌超微结构改变。结果　B组心功能恢复较好 ( P <0 0 5 ) ;钠 -钾ATP酶活性好于A组 ( P <0 0 5 ) ,活性氧含量明显高于A组 ( P <0 0 0 1)。B组心肌超微结构损伤较A组轻。结论　阿片预处理结合低温对兔供心保存有明显的保护作用 ,其机制可能与其对线粒体结构保护良好及诱导自由基产生启动内源性保护机制有关。     

阿片预处理对兔移植心脏的保护作用

目的：研究D—丙2，D—亮5—脑啡肽(DADLE)和吗啡预处理对兔离体心脏的保护作用，并对其作用的可能机制进行探讨。方法：成年家兔36只，随机分为6组，每组6只。3组为供体组，其中2组为预处理组，在心脏获取前分别给予DADLE(D组)和吗啡(M组)预处理，1组予等量生理盐水作为对照组(C组)；余3组为受体组。心脏获取后，低温保存4h行异位心脏移植。观察供心功能的恢复，测定心肌钠—钾ATP酶活性及冠脉回流血中乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)、乳酸(LA)的含量，电镜观察心肌超微结构。结果：预处理组有较好的心功能恢复(P〈0．05)；钠—钾ATP酶活性好于C组(P〈0．05)；冠脉回流血中心肌酶的漏出量差异不显著（P〈0．05)，乳酸含量在复跳后2hC组明显增加(P〈0．05)；预处理组心肌超微结构明显优于C组。结论：阿片预处理对低温保存的兔供心有明显的保护作用，短期内有效减轻兔供心的缺血再灌注损伤。冠脉流出液中乳酸含量减低可能是其保护效果的原因。     

改良三尖瓣成形术的效果评价

目的比较一种改良三尖瓣成形术与Kay成形术的成形效果,总结治疗经验。方法回顾性分析江苏省人民医院2006年1月至2008年1月60例功能性三尖瓣反流患者的临床资料。按手术方式不同将60例患者分为两组:改良三尖瓣成形术组(改良组),30例,其中男14例,女16例;年龄(42.80±5.70)岁;Kay成形术组,30例,其中男15例,女15例;年龄(45.30±8.30)岁。术前两组患者的年龄、性别、心功能分级(NYHA)和三尖瓣反流分级差异均无统计学意义(P0.05)。比较两组患者术前、术后住院及术后随访期间的右心房横径、右心室舒张期末内径和三尖瓣反流面积。结果两组患者手术时间、体外循环时间、住重症监护室时间、呼吸机辅助时间、住院时间差异均无统计学意义。术后全部患者痊愈出院。改良组随访时间为(19.62±8.65)个月,远期1例死于肺部感染;随访三尖瓣无反流13例,Ⅰ级反流14例,Ⅱ级反流2例,Ⅲ级反流1例,无Ⅳ级反流。Kay成形术组随访时间为(18.96±9.23)个月,远期死亡2例,分别死于顽固性右心衰竭和脑出血;随访无三尖瓣反流9例,Ⅰ级反流12例,Ⅱ级反流5例,Ⅲ级反流2例,Ⅳ级反流2例。术后早期改良组和Kay成形术组右心房横径[(4.51±0.85)cm vs.(5.69±1.21)cm]、右心室舒张期末内径[(2.85±0.45)cm vs.(3.47±0.83)cm]和三尖瓣反流面积[(4.17±2.54)cm2vs.(25.12±2.39 cm2)]较术前均明显下降(P0.05);术后随访改良组和Kay成形术组右心房横径[(3.95±0.66)cm vs.(4.52±0.38)cm,P=0.705]差异无统计学意义,右心室舒张期末内径[(2.59±0.63)cm vs.(2.98±0.47)cm,P=0.002]和三尖瓣反流面积[(8.76±3.45)cm2vs.(12.16±5.28)cm2,P=0.004]改良组优于Kay成形术组。结论改良三尖瓣成形术的远期成形效果优于Kay成形术。     

室间隔缺损的外科治疗

本文报告250例室间隔缺损的治疗经验,对室缺患者的手术病例选择进行了讨论,介绍了术中寻找室缺的方法,分析Ⅲ°房室传导阻滞(下称Ⅲ°—AVB)、残余分流的发生原因,并提出防治措施。     

食管贲门癌术后吻合口瘘的治疗及预防（附10例分析）

食管贲门癌术后吻合口瘘的治疗及预防（附１０例分析）江苏省人民医院胸外科（２１００２９）徐振之，李清泉．黄锦成陈广明，杨玉立我院从１９８８年１月～１９９０年１月共进行食管贲门癌切除术３０１例，术后发生吻合口瘘１０例。现根据其临床资料，分析讨论如下：１．...     

外源性肺表面活性物质对心肺联合移植供肺的保护作用

目的　通过在心肺联合移植过程中导入外源性肺表面活性物质 (PS) ,探索改善移植肺的肺功能 ,增加心肺联合移植的成功率。方法　应用改良的Kaneko兔异位心肺联合移植模型 ,分别在移植物切取后和供体再灌注后导入外源性PS ,观察实验组及对照组在 3 0、60、90、12 0min的动脉血气氧分压 (PaO2 )、二氧化碳分压 (PaCO2 )的变化 ,及移植后两组兔血浆内皮素 (ET 1)和髓过氧化物酶 (MPO)的变化 ,并观察移植肺组织的超微结构。结果　实验组中PaO2 值在各时间段分别 ( 12 .64± 4.47)、( 12 .5 8± 4.13 )、( 12 .46± 3 .85 )、( 12 .5 0± 3 .93 )kPa较对照组 ( 11.71± 5 .0 0 )、( 11.69± 4.2 2 )、( 11.5 9± 4.2 6)、( 11.5 6± 3 .93 )kPa明显升高 ,PaCO2 值在 60、90、12 0min( 4 .5 5±0 .5 3 )、( 4 .93± 0 .40 )、( 5 .65± 0 .65 )kPa较对照组 ( 5 .0 7± 0 .3 9)、( 5 .47± 0 .5 5 )、( 6.3 9± 0 .65 )kPa下降 ,ET 1( 4 .3 0± 0 .45 )ng/L和MPO( 3 .2 9± 0 .5 4)U/(mg·ml)均较对照组 [分别 ( 6.0 7± 0 .79)ng/L、( 7.70± 1.18)U/(mg·ml) ]显著下降 ,差异有显著性 (P <0 .0 5 ) ,移植肺的肺泡Ⅱ型细胞 ,Ⅰ型细胞损伤减小。结论　在心肺联合移植过程中导入外源性PS ,可改善移植肺的肺功能 ,     

主动脉瓣、二尖瓣瓣膜置换术

本文报导11例主动脉瓣及二尖瓣瓣膜置换术,分别采用了以猪主动脉瓣和牛心包所制的生物瓣,以及倾斜碟形机械瓣。其中10例二尖瓣瓣膜置换术死亡1例,死亡原因是术后心低排综合症。本文就瓣膜置换术的效果、抗凝剂、抗菌素的应用,以及合并三尖瓣关闭不全的处理等问题进行了讨论。     

食管狭窄的导管治疗

14例食管严重狭窄用共轴法预扩后再用带囊导管扩张,除1例失败,1例转用其它方法外,12例末次扩张后随访2个月以上均已明显改善。文中通过疗效分析及扩张机制的讨论,认为带囊导管因施力方向好、疗效高,只要充分扩张将疤痕撕裂,疗效明显,尤其对手术后狭窄、长度短的化学伤或狭窄程度较轻的病例。文中认为此法应用共轴法预扩,使狭窄严重患者也能插管成功。只要在透视监视下插管,无严重并发症危险。     

术中总胆管穿刺胆道造影

胆道手术中为确定是否需要作总胆管探查,术中胆道造影有时是一项必须的辅助诊断手段.通常的途径是在胆囊管插入套管,注入造影剂,而术中总胆管直接穿刺胆道造影可避免在胆囊管套管插入中固有的技术困难,且操作方便,成功率高,其方法如下:取右肋缘下切口进腹,为防止模糊的阴影来自敷料或因敷料的移动致导管移动,可不作内脏填塞或仅作少量的填塞(如仅在右结肠旁沟).用心型牵开器(Harrington)或手轻轻地牵拉肝十二指肠韧带,暴露肝门组织,考虑到解剖上的变异,应轻柔地牵拉胆囊,以证实总胆管和胆囊管的连接处以及总胆管的走行.切开腹膜,暴露总胆管1～2cm,用一根经过改良的23号头皮静脉针,连接于装有30ml造影剂(5%的泛影钠)的注射器,推出一些排气,用Adson氏钳夹住静脉针的一翼,成钝角直接穿刺总胆管并插入套