胰源性门静脉高压症21例诊治经验

目的:探讨胰源性门静脉高压症的诊断方法和治疗措施.方法:回顾分析我院自1995年3月至2006年6月收治的胰源性门静脉高症症21例,均有胰腺炎病史,其中3例合并假性囊肿,1例合并胰尾部癌.10例有上消化道大出血.结果:16例行手术治疗.手术指征:胃底静脉重度曲张或伴有食道静脉曲张,既往有上消化道大出血史,以及门静脉主干有血栓形成.手术方法:脾切除是基本方法,胰周纤维化明显者联合胰体尾切除;假性囊肿行囊肿-空肠Roux-en-v式吻合;胰尾癌行胰体尾切除;有食管静脉曲张者附加贲门食管周围血管离断术;门静脉主干有血栓者行肠系膜上静脉-下腔静脉H型分流术.5例行非手术治疗.结论:胰源性门静脉高压症临床较为少见,其诊断和治疗有不同于肝硬化性门静脉高压症的特点,手术治疗效果良好.对于胃底静脉曲张较轻、无出血史者可非手术治疗,随着胰腺原发病的控制和血栓再通,胃底静脉曲张也可好转或停止发展.     

细胞注射法建立裸鼠血管瘤模型的研究进展

血管瘤是婴幼儿最常见的血管疾病。目前有口服激素、激光、核素注射及手术治疗，但存在较多不良反应和创伤，近年来口服普萘洛尔的疗效已获得证实，但作用机制仍不明确，建立有效的血管瘤模型成为研究婴幼儿血管瘤发病机制、生物学特性及治疗方案的迫切需要。近年来随着组织培养学及实验动物学的发展，采用细胞注射法建立血管瘤的体外模型成为一种理想方法。现就其研究进展综述如下。     

小切口切开配合粘贴式多功能负压引流器治疗乳腺脓肿

乳腺脓肿传统治疗方法为大切口切开引流,治疗时间长,常反复发作,并在乳房留有较大瘢痕,影响美观.如何减少创伤、加快愈合,尽量保持乳房的完整美观是一个倍受关注的临床课题.     

N-乙酰半胱氨酸对重症急性胰腺炎大鼠肝损伤的保护作用

目的:探讨N-乙酰半胱氨酸(N-acetylcysteine,NAC)对重症急性胰腺炎(severe acute pan-creatitis,SAP)大鼠肝损伤的保护作用及作用机制.方法:Wistar大鼠42只随机分为3组,SAP组(SAP,n=18),采用逆行十二指肠胰胆管注射50 g/L牛黄胆酸钠溶液制备SAP模型;SAP+NAC组(SAP+NAC,n=18),建模前2 h给予NAC 300 mg/kg体质量预处理;假手术组(SO,n=6).建模成功后3、6和12 h,分别取下腔静脉血液、胰腺和肝脏组织.光镜下观察胰腺和肝脏组织病理改变,全自动生化分析仪检测各时段血液ALT和AST水平,逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)检测肝脏组织中TNF-αmRNA表达,SP免疫组化法检测肝脏组织中NF-κB活化.结果:SO组血液ALT、AST以及肝胰组织病理无显著性变化.SAP组各时间点肝胰病理改变较SO组严重.术后3、6和12 h时间点ALT及AST均较SO组显著升高(186.67±27.28,321.17±56.14,492.50±69.77 vs 36.83±7.02;255.50±44.15,343.17±43.70,425.33±58.37 vs 41.67±5.35,P<0.05或0.01);TNF-αmRNA表达均显著高于SO组(0.37±0.03,0.77±0.04,0.54±0.04 vs 0.24±0.03,P<0.05或0.01):NF-κB活性术后3、6 h均显著高于SO组(51.95±4.76.24.67±4.93 vs 9.33±2.05,P<0.05或0.01),12 h与SO组相比差异无显著性意义.SAP+NAC组各时间点肝胰组织病理改变均较SAP组减轻,术后3-12 h血液ALT及AST水平(143.67±16.62,203.33±25.41,301.17±26.82;136.33±26.27,221.50±38.31,310.50±38.17)均显著低于SAP组(P<0.05或0.01);各时间点肝脏TNF-αmRNA表达(0.25±0.03,0.50±0.05,0.43±0.03)显著低于SAP组(P<0.05或0.01);术后3-6 h NF-κB活性(37.60±6.37,12.88±2.66)均较SAP组显著降低(P<0.05).结论:NF-κB活化与TNF-αmRNA表达上调参与了SAP大鼠肝损伤过程,NAC 300 mg/kg预处理能够有效减轻SAP大鼠肝损伤,其作用机制可能与抑制NF-κB活化进而下调炎性细胞因子TNF-αmRNA表达水平相关.     

封闭式负压引流的基础研究与临床应用

封闭式负压引流技术(vacuum-assisted closure,VAC)在很多领域都有其适应证,包括慢性感染伤口、肠瘘、烧伤、腹部术后切口裂开和全身性疾病如肌红蛋白尿等.它主要作用于伤口表面,通过增加创面血流量,促进肉芽组织及修复因子生成,清除创面渗出物,减少组织细菌含量,减轻创面水肿,能明显提高治愈率,提高患者的舒适度,降低慢性难愈性伤口的发病率,降低住院费用及减少住院时间.本文就VAC的基础研究及临床应用的最新进展做一综述.     

超声消融结合介入治疗下肢深静脉血栓的临床研究

目的：探讨应用腔内超声消融结合介入技术治疗下肢深静脉血栓形成的效果；方法：回顾性分析121例下肢深静脉血栓形成患者应用超声消融结合介入技术治疗与溶栓治疗的临床资料；结果：超声消融组68例均超声消融成功，术中配合介入治疗，死亡2例，急性肾功能衰竭1例．切口淋巴漏14例．66例术后症状体征均消失，随访56例（1-5年）。溶栓治疗组53例治疗后症状消失或明显减轻，随访38例（1～5年）。二组比较，超声消融治疗组住院时间短（t，8．950；P0．0000）．1—5年症状复发率低（tla3．129Pla0．0140；t2a2．940P2a0．0187；t3a3．635P3a0．0066;t4a3．311P4a0．0107；tSa0．885PSa0．4019）。结论：与药物溶栓方法相比，腔内超声消融治疗下肢深静脉血栓形成，效果更快捷和显著，但需配合其它介入技术腔内治疗，并注意预防并发症的发生。     

巨大肥厚性胃炎（Menetricer误诊为胃淋巴瘤1例病）

1临床资料 患者唐××，男，48岁。因反复排黑便20天为主诉于2006—12—11入院。患者于2006—11—21无明显诱因突然出现呕咖啡色胃内容物约150ml，伴排黑色稀便3次，具体量不详，在县医院经止血、补液等对症治疗后症状改善。此后又排黑色稀便6次，伴头晕、乏力，查Hb最低为30g／L，给予止血、补液及输血治疗后症状改善后出院。2006—12-11为求进一步诊治，求诊我院，门诊行消化道钡餐及胃镜检查均提示胃淋巴瘤，拟“胃淋巴瘤”收住院。[第一段]     

血必净治疗乙型肝炎相关性肾炎合并蜂窝织炎一例

1病例简介患者，男，25岁，反复颜面、下肢水肿4年余，3d前无明显诱因再次出现颜面、下肢水肿，伴左腹股沟区红肿热痛，不能行走，并有恶寒、发热等症状，肾内科予激素、抗感染等治疗，症状未能缓解，行简单切开引流术后，症状稍改善，但脓性分泌物较多，且持续高热不退，于2007-04-14转我科治疗。     

潜毛窦21例的外科治疗

潜毛窦是发生在青年的不常见疾病。目前其最佳外科治疗方法在国外尚有争议，而国内鲜见此方面的报道。我们采用病灶切除及一期缝合术治疗潜毛窦21例，获较满意效果，现报告如下。     

直肠癌新辅助治疗联合保肛手术34例分析

目的探讨新辅助放化疗联合保肛手术治疗局部进展期直肠癌的安全性。方法回顾性分析2007年6月至2009年6月期间我科收治的34例T3、T4期低位直肠癌采用新辅助放化疗联合保肛手术治疗患者的临床资料。常规分割放疗,总剂量40Gy,每周5次,每次2Gy。于第4周放疗结束后开始行全身化疗,1个疗程,方案为奥沙利铂(150mg/d1)、亚叶酸钙(100mg/d1～3)加5-FU(750mg/d1～3)。于新辅助治疗结束后4周进行手术。结果经新辅助治疗后,肿瘤直径平均缩小41.2%,67.6%(23/34)的病例T分期下降,淋巴结阴转率为58.8%(10/17)。术后无吻合口漏发生,发生肝转移1例,局部复发1例;88.2%(30/34)患者术后肛门功能良好。结论对局部进展期直肠癌患者采用新辅助放化疗,能使肿瘤分期降低;联合行保肛手术,不增加手术并发症的发生率,安全、有效。