腹腔镜阑尾切除术式改进探讨

我院自2002年9月开展腹腔镜阑尾切除术(LA)以来，至今已开展了100例，其中部分病例采用免钛夹逆行阑尾切除术、二孔法阑尾切除术，疗效满意，现报告如下。     

胃切除术后近期出血12例治疗体会

胃切除术后近期出血是常见的并发症之一 ,其患病率为 1% 〔1〕 ,此类病人往往病情较重 ,出血部位较难确定 ,在处理上存在一定的困难 ,其病死率约13%～ 2 5 % ,须引起足够重视。笔者收集了本院1980～ 2 0 0 0年间发生的胃切除术后近期出血 12例 ,现报告如下。1　临床资料本组男 8例 ,女 4例 ,年龄 2 5～ 6 0岁 ,平均 4 2岁。原发病 :胃溃疡 10例 (其中合并胃穿孔 4例 ,合并出血 3例 ) ,胃癌、十二指肠球部溃疡并出血各 1例。手术方式 :胃大切毕氏Ⅰ式 9例 ,毕氏Ⅱ式 2例 ,胃癌根治术 1例。出血原因 :小弯侧粘膜回缩出血 3例 ;吻合口粘膜下血…     

乳晕入路腔镜甲状腺切除术安全可行性的探讨

笔者选择20例乳晕入路腔镜甲状腺切除术患者作为腔镜组，以同期的26例传统甲状腺切除术作为传统组，比较两组术中及术后情况。结果46例手术均顺利完成，无喉返神经麻痹、甲状旁腺损伤及术中大出血等并发症。腔镜组的术后引流量比传统组多（P<0.05），手术时间、术中出血量、术后引流时间、术后住院时间和术后疼痛度在两组间的差别均无统计学意义（P>0.05）。提示乳晕入路腔镜甲状腺切除术技术上是安全、可行的，且有较好的美容效果。     

腔镜治疗急性黏连性肠梗阻的临床研究进展

黏连性肠梗阻是腹部外科常见急诊疾病,死亡率高达8%～13%[1]。手术是目前治疗黏连性肠梗阻最主要、效果最肯定的手段,但手术不可避免地会发生新的黏连,且手术次数越多,黏连越严重[2]。腹腔镜手术因其能有效减少或避免传统外科手术给患者带来的医源性创伤和并发症,已引起越来越多的外科医师关注,并已应用于治疗肠黏连梗     

进展期胃癌腹腔镜根治切除的临床经验

目的 探讨腹腔镜胃癌D2淋巴结清扫术在治疗进展期胃癌中的临床价值.方法 回顾性分析2004年1月至2011年6月手术治疗的239例进展期胃癌,根据患者接受的手术方式不同分为腹腔镜组102例、开腹组137例.结果 腹腔镜组的切口长度、术中出血量、胃肠功能恢复时间、进食时间、术后住院天数分别为(5.0±1.1) cm、(70±44)ml、(57±14)h、(68±13)h、(7.1±1.4)d,开腹组分别为(17.4±2.1)cm、(107±59)ml、(75 ±12)h、(91±15)h、(9.9±1.8)d,两组比较差异均有统计学意义(t=-58.86、-5.50、-10.72、-12.58、-12.58,均P=0.00).腹腔镜组手术时间为(192±32) min,开腹组为(185±30)min,两组比较差异无统计学意义(t=1.63,P=0.11).腹腔镜组平均近、远端切缘、淋巴结清扫数目分别(5.0±1.0) cm、(4.7±0.8)cm、(27.6±7.2)枚,开腹组分别为(5.1±0.9) cm、(4.7±0.9) cm、(27.0±6.5)枚,两组比较差异均无统计学意义(t=-0.61、0.10、0.68,均P＞0.05).腹腔镜组术后第3、5、7天外周血白细胞计数分别为(11.1±1.3)×109/L、(9.5±1.4)×109/L、(7.0±1.5)×109/L,开腹组分别为(12.8±1.3)×109/L、(11.1±1.5)×109/L、(8.6±1.3)×109/L,两组比较差异均有统计学意义(t=-9.83、8.88、-9.40,均P=0.00).腹腔镜组并发症发生率为9.8％ (10/102)、开腹组为17.5％(24/137),两组比较差异无统计学意义(x2 =0.285,P=0.09).腹腔镜组平均治疗费用为(2.4±0.4)万元,开腹组为(2.3±0.3)万元,两组比较差异无统计学意义(t=1.87,P=0.06).腹腔镜组术后1、3、5年生存率分别为96.1％、74.1％、47.2％,开腹组分别为95.6％、70.0％、50.9％,两组比较差异均无统计学意义(x2=0、0.04、0.21,均P＞0.05);腹腔镜组1、3、5年无瘤生存率分别为88.2％、55.2％、36.1％,开腹组分别为84.7％、51.3％、27.5％,两组比较差异均无统计学意义(x2=0.62、0.06、0.37,均P＞0.05).结论 在经过选择的患者中,腹腔镜胃癌D2淋巴结清扫术治疗进展期胃癌是有效、安全、可行的,其近期疗效优于开腹手术,而中、远期疗效则与开腹手术相当.     

腹腔镜与开腹手术治疗低位直肠癌的临床对比

目的：探讨腹腔镜治疗低位直肠癌的临床应用价值。 方法：分析71例低位直肠癌患者的临床资料, 据手术方式不同分组：腹腔镜手术治疗33例（腔镜组）, 开腹手术治疗38例（开腹组）。 结果：两组术前资料有可比性（P>0.05), 切口长度、术中出血量、进食时间、术后住院天数、止痛药使用及切除淋巴结的总数比较, 差异均有统计学意义（P＜0.05）, 腔镜组优于开腹组;保肛率、手术时间、总并发症、肿块下缘距切缘距离及1, 3, 5年生存率和无瘤生存率两组间差异无统计学意义（P>0.05)。 结论： 腔镜治疗低位直肠癌的近期疗较优于开腹组, 远期疗效两种手术方式相当。     

急需手术治疗的急性粘连性肠梗阻治疗策略探讨

目的探讨急需手术治疗的急性粘连性肠梗阻患者的治疗。方法分析2002年1月至2011年6月219例急性粘连性肠梗阻患者的临床资料。按治疗方式不同分组:传统开腹手术治疗组(A组)、传统开腹手术联合中药治疗组(B组)、腔镜手术治疗组(C组)、腔镜手术联合中药治疗组(D组)。结果符合入组条件的A组86例、B组67例、C组31例、D组35例。4组肠道功能恢复时间、进食时间、住院天数比较差异有统计学意义(F值分别为245.151、290.237、106.878,P=0.000),A组最差,D组较优。4组术日(术前)白细胞计数比较差异无统计学意义(F=0.055,P=0.983),术后第1天、第2天、第3天的白细胞计数比较差异有统计学意义(F值分别为37.442、38.689、28.182,P=0.000),D组恢复最快,A组最差。术后随访A组常伴腹痛21例(24.42%),需再次手术治疗12例(13.95%);B组腹痛9例(13.43%),需再次手术5例(7.46%);C组腹痛3例(9.68%),1例需再次手术治疗(3.23%);D组腹痛2例(5.71%),无再手术病例。4组腹痛及需再手术的发生率比较差异有统计学意义(χ2分别8.549、7.958,P分别0.039、0.047),D组优于其它各组。结论有适应证的急性粘连性肠梗阻患者,首选腔镜手术联合中药治疗,腔镜手术失败或无适应证者选择开腹手术辅助中药治疗。     

胃肠道肿瘤患者围手术期营养支持治疗的研究进展

胃肠道肿瘤患者因肿瘤本身的消耗、食物摄入减少和对营养物质吸收降低等多因素影响,易发生营养不良。围手术期合理给予营养支持治疗,可以维持或改善肿瘤患者的营养状况,降低其机体组织消耗,提高患者对抗肿瘤治疗的耐受性,降低不良反应和并发症,提高手术疗效,缩短住院时间,减少住院费用。本综述从糖代谢、蛋白质代谢、脂肪代谢等方面对胃肠道肿瘤患者营养代谢特点进行了描述,总结了围手术期患者营养状况的评估与筛查,并从肠内营养(EN)、肠外营养(PN)、肠内营养联合肠外营养(EN+PN)三方面阐述了围手术期的营养支持治疗。