改良的Fontan手术技术——右房后壁与肺动脉相吻合

作者应用改良的 Fontan 手术,治疗单心室(伴或不伴大血管转位)及三尖瓣闭锁病例。手术方法:(1)在右房的尽可能上后方作下腔静脉插管,保证右房前壁切开后暴露良好。体外循环用32℃全身灌注法,心脏持续空搏。右上肺静脉插管,导管经二尖瓣口进入心室,同时监测心室压。当心室压低于主动脉压时,切开右房,可避免气栓。(2)离断肺动脉。首先分离肺动脉,向上超过其分叉部,向下抵肺动脉瓣水平,环形切开乏氏窦,主肺动脉即与心室离断。然后在心室侧的肺动脉瓣口两侧置小垫片后缝合,并缝合心室残端边缘。最后将肺动脉在主动脉后拉向右房,切开主干右侧壁并将切口向右肺动脉延伸至离上腔静脉2mm 处,切口尽量靠下。(3)右房的处理。与肺动脉切口相对应,横     

结肠息肉病,Gardner氏综合征和Peutz-Jeghers氏综合征的外科治疗

多发性息肉病是一种较为少见的疾患,在死于肠道癌肿的全部病例中它只占极小部分,但对控制若干病人的癌肿来说,却提供了独特的机会。这种病也称腺瘤性息肉病或家族性息肉病,通过显性的基因遗传,患病的父亲或母亲均可能遗传给孩子,但实际上遗传率仅约80%。这种疾患约50年以前被认为是一个疾病,目前我们则认为是以胃肠道多发性息肉为特征的     

自体骨髓基质干细胞移植治疗兔缺血心肌的实验研究

目的：用一种接近临床的骨髓移植模型，观察骨髓基质干细胞（MSCs）移植到缺血心肌后是否在心肌的微环境中可以向心肌细胞分化，提高心功能。 方法： 采用自体MSCs移植的方法，MSCs在体外培养扩增。在通过结扎冠状动脉造成心肌缺血1周后，MSCs被5溴-2脱氧尿苷（BrdU)标记后移植到自体的缺血心肌中。 结果： 移植4周后，MSCs向心肌细胞分化，表达出α-横纹肌肌动蛋白（sarcomeric actin），缺血区血管密度明显增加，左室收缩功能明显强于对照组。 结论： MSCs移植可以提高缺血心肌的心功能可能和MSCs向心肌细胞分化有关。     

心肌局部冷冻后形态和功能的变化

目的：观察心肌局部冷冻后形态和功能变化。方法：实验动物随机分成实验组和对照组；在实验组中，利用冷冻探头(—60℃)对心肌进行局部冷冻，用温的生理盐水复温。研究心脏输出功能、心脏电生理、生化以及组织学变化。结果：急性期可见到心肌呈炎性改变，远期可见到疤痕形成；冷冻前后、心电因、电解质以及心室舒张、收缩压未见变化；心肌酶谱各项酶明显升高。结论：心肌冷冻是安全的；疤痕形成可能是心肌传导阻滞的原因之一。     

风湿性心脏病心肌透明质酸含量与心肌病理改变及心功能变化的关系

采用放射免疫测定法观察风湿性二尖瓣病变患者心肌透明质酸(HA)含量的变化以及HA与心肌病理改变和心功能之间的关系。结果表明风湿性心脏病(RHD)患者心肌HA含量明显增高,而且HAR的变化可反映心肌的病理改变程度,尤其是心肌间质纤维组织增生的严重程度;在临床上心肌HA含量的高低与换瓣术后心功能的恢复密切相关,表明HA是一项预测风心病换瓣术后疗效的指标。     

Mechanism of change in cardiac function after mitral valve replacement

Left ventricular contractility was measured using Doppler echocardiography in 37 pa-tients with rheumatic mitral valve disease.Myocardial pathological lesions were studied quanti-tatively by means of the image analysis system and light microscopic examination.The resultsshowed that attenuated cardiac function is due to pathological change of the mitral valve andpathological lesions of the left ventrieular myocardium including increased interstitial fibrosis,thickened intramyocardial arterial wall leading to concentric narrowing of the lumen,hyper-trophic myocardial fiber and endocardial proliferation.Since mitral valve replacement can notcorrect the irreversible myocardial pathological lesions,perioperative protection of the my-ocardium should be emphasized,and intraoperative injury to the myocardium should be mini-mized as far as possible.     

胸内巨大实质性肿瘤的诊断与外科治疗

目的 探讨胸内巨大实质性肿瘤的诊断与外科治疗经验.方法 回顾性分析经手术治疗的36例胸内巨大肿瘤患者的临床资料.其中肿瘤彻底切除34例,同期行上腔静脉成形术3例,左无名静脉结扎术2例.6例患者术后加用放射治疗.结果 36例患者中,围术期死亡2例,占5.6%.术后平均住院时间为14.2 d.症状明显改善者32例,术后出现复张性肺水肿6例.随访1～22年,良性肿瘤患者平均存活时间为10.0年,恶性肿瘤患者平均存活时间为2.1年.结论 对胸内巨大实质性肿瘤患者尽可能采取手术治疗,即使不能彻底根治,术后加用放射治疗也能取得良好疗效.选择正确的麻醉方法与合适切口,结合具体情况采取不同的切除方式和止血方法是成功的关键.     

正常人二尖瓣装置的应用解剖研究Ⅱ腱索的形态和组织结构

作者对脑死亡2小时或25分钟以内的31例(男,20～40岁)正常新鲜心脏的二尖瓣腱索应用显微外科解剖技术、组织学或电镜等方法进行了研究。二尖瓣腱索平均18.73±4.36支,其中连于前乳头肌的平均8.56±2.55支;连于后乳头肌的9.96±3.71支。I、Ⅱ、Ⅲ级腱索分别为11.24±3.12、4.48±1.67、1.88±1.09支。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级腱索的比例为1∶0.4∶0.2。连于前、后乳头肌腱索的长度分别为14.09±2.98.15.16±3.64mm。中部横径分别是0.78±0.35mm、0.67±0.28mm。HE染色的组织切片上见腱索主要由胶原纤维组成,见到核呈椭圆形的成纤维细胞和圆形的肌细胞核。VG染色的切片上见腱索内的胶原纤维束深入于乳头肌肌束之间、腱索和肌纤维外膜互相移行。在扫描电镜照片上观察了腱索内胶原、弹力、网状纤维的形态和排列。在透射电镜照片上观察了胶原纤维的形态与排列。     

改良房切口治疗器质性心脏病合并房扑或房颤

目前多数学者主张在常规矫正器质病变的同时，施行右心房迷宫术、右心房孤立术及各种心房迷宫手术，以治疗器质性心脏病并发房扑／房颤（atrial flutter／fabrilation，AF），但此类手术较为复杂，并且术后其他手术并发症和围手术期死亡率显著增加。我们自2001年10月至2005年1月，对器质性心脏病并发持续性AF患者，尝试用改良房切口的方法进行治疗，并与常规房切口手术进行对比，以分析此法对AF及其他房性折返性心律失常的治疗效果。     

急症心脏瓣膜置换术(附15例报告)

本文报告急症心瓣膜置换术15例。按术前临床与病理的不同情况分为3组:①急性风湿性心脏炎;②感染性心内膜炎;③慢性心力衰竭急性发作。主动脉瓣置换术2例,二尖瓣置换术13例。市后早期死亡6例,长期生存9例。生存一年以上7例均恢复工作。本文对急症瓣膜置换术的指征,手术的特殊处理与术后处理的特点进行了讨论。