垂体腺瘤:经蝶入路显微手术基础与改良

自从Schloffer于1907年首先采用经蝶手术治疗垂体腺瘤以后[1],该手术入路不断改良发展,尤其近十余年以来随着显微器械的改进以及高清神经内镜和手术显微镜的不断推陈出新,传统的"经唇下-鼻中隔-蝶窦入路"切除垂体腺瘤的手术方法逐步被"经单鼻孔-蝶窦入路"所取代.同时随着显微技术的进步,经鼻蝶入路在鞍区病变手术中应用越来越广泛,具有疗效满意、损伤小、手术时间短、肿瘤全切率高、并发症少、术后康复时间短、手术死亡率极低、垂体功能保存率高等优点[2],"经鼻蝶显微手术为功能保护性手术"已成为广大神经外科医师的共识.     

他莫昔芬对小胶质细胞氧糖剥夺后迁移和增殖的影响

目的:观察他莫昔芬(TAM)对氧糖剥夺(OGD)模型中小胶质细胞BV-2增殖和迁移的影响。方法:将BV-2细胞分为对照组(常规正常氧浓度+高葡萄糖+无胎牛血清培养基)、OGD组(1%氧浓度+无糖+无血清培养基)、OGD+TAM组(1%氧浓度+无糖+无血清培养基+TAM),采用划痕试验,通过免疫荧光技术检测小胶质细胞BV-2在不同氧浓度下的增殖和迁移情况。同时观察TAM对小胶质细胞活化的调节作用。结果:与对照组相比,BV-2在OGD后细胞迁移加快(P<0.05);OGD+TAM组迁移较OGD组下降(P<0.05);OGD组Ki67阳性率的BV-2明显高于对照组(P<0.05);OGD+TAM组Ki67阳性率则明显低于OGD组(P<0.05)。结论:缺氧可诱导小胶质细胞活化,雌激素受体拮抗剂TAM能有效抑制这种活化。     

岛叶胶质瘤的显微外科治疗

目的探讨岛叶胶质瘤显微外科手术切除的可行性和手术效果。方法回顾性分析2002-2011年收治的43例岛叶胶质瘤病例的临床资料、手术方法和疗效。结果本组43例患者中,手术全切24例,次全切17例,大部分切除2例。术后出现对侧肢体瘫痪9例,短暂性言语障碍4例,均在1月内恢复。35例得到随访,平均随访3．2年,其中术后复发7例,2例经再次放化疗后病变未见增大,5例经综合治疗后随访1年未见有复发。其他病例均可恢复正常工作生活,无死亡病例。结论在熟悉岛叶区域解剖的基础上,采用经侧裂入路切除岛叶胶质瘤是其治疗的有效途径。     

“交叉通讯”在人垂体生长激素腺瘤激素分泌中的调控作用研究

目的:探讨在人垂体生长激素腺瘤中,细胞内信号的交叉通讯对生长激素分泌的调控作用。方法:采用体外垂体生长激素(GH)腺瘤细胞培养方法,观察在生长激素释放激素(GHRH)和人工合成的GH释放肽(GHRP-6)刺激下,2种垂体腺瘤细胞内信号系统的交叉通讯在GH释放中的调控作用。结果:GHRH和GHRP-6对垂体腺瘤的GH分泌有协同刺激效应。cAMP、PKC在两种信号传导系统的交叉通讯中起着重要作用。结论:在垂体GH腺瘤的激素释放调控中,多种细胞内信号的“交叉通讯”有重要意义。     

20例黄色肉芽肿性胆囊炎患者影像学和组织病理学特点分析

目的 探讨黄色肉芽肿性胆囊炎(XGC)患者影像学和组织病理学特征。方法 回顾性分析我院经手术后组织病理学检查证实的20例XGC患者CT、MRI和组织病理学特点。结果 CT检查显示,90.0%患者胆囊增大,100.0%胆囊增厚,其中局限性增厚为35.0%,弥漫性增厚为65.0%。20.0%增强扫描在动脉期发现囊内强化结节,75.0%在静脉期发现多发低密度结节。75.0%见胆囊结石,75.0%肝脏与胆囊间隙不清,40.0%增强扫描发现胆囊黏膜线连续,60.0%胆囊黏膜线中断;在12例检查了MRI的患者中,91.7%胆囊增大,100.0%胆囊增厚,其中局限性增厚为50.0%,弥漫性增厚为50.0%,且呈“夹心饼干征”。100.0%在增厚的胆囊壁内发现多发结节状异常信号,100.0%在静脉期强化囊壁内发现低信号结节,100.0%见胆囊结石,91.7%肝脏与胆囊间隙不清,58.3%胆囊黏膜线连续,41.7%胆囊黏膜线中断。25.0%胆囊黏膜剥脱呈网格状改变;大多数病例胆囊组织呈纤维组织增生伴炎性细胞浸润,增厚囊壁内见大量泡沫样细胞聚集形成肉芽肿状结构。结论 XGC患者存在较为典型的影像学特征,了解这些特点对术前做出正确的诊断和处理非常重要。     

神经内镜下桥小脑角区迷路动脉的应用解剖学研究

目的为累及迷路动脉的病变在内镜下手术提供解剖学基础。方法结合神经内镜和显微镜技术,在8具(16侧)尸头标本上模拟乙状窦后入路解剖,观察、测量并记录迷路动脉的起始、管径、变异、行程和相对解剖位置的关系。结果迷路动脉可分为单支型和多支型;迷路动脉数量每侧为1～3支,其中7侧为单支,8侧为双支,1侧为3支;14侧起于小脑前下动脉,2侧起于基底动脉,未见有起于小脑后下动脉者。迷路动脉的管径为0.1～0.28mm,平均(0.18±0.05)mm。结论本研究为内镜辅助下桥小脑角区占位性病变切除术和微血管减压术中保护蜗神经、迷路动脉和保留残余听力、微血管充分减压提供了依据。     

生长激素释放剂受体启动子的结构和功能分析

目的 利用构建好的含有生长激素释放剂受体(GHS-R)启动子区不同长度的缺失突变体的重组质粒,对GHS-R启动子区的结构和功能进行初步分析.方法 将重组质粒转染GH3细胞,用双荧光素酶报道系统检测各个重组子的启动子活性,筛选GHS-R启动子区重要的转录调控区域.结果 pGL3-Enhancer-B相对活性(8.40±0.86)比pGL3-Enhaneer-A(2.30±0.21)显著升高;pGL3-Enhancer-C相对活性(5.20±0.30)比pGL3-Enhancer-B(8.40±0.86)明显下降;pGL3-Enhancer-D相对活性(10.60±0.54)比pGL3-Enhancer-C(5.20±0.30)明显升高;pGL3-Enhancer-E相对活性(14.10±0.74)比pGL3-Enhancer-D(10.60±0.54)明显升高.结论 GHS-R启动子上游-254～-168之间,-625～-355之间,-910～-625之间存在正性调控区域;而在-355～-254之间存在负性调控区域.     

整合素β1表达在侵袭性垂体腺瘤中的生物学意义

目的研究整合素β1(integrinβ1,INTβ1)在侵袭性垂体腺瘤中的作用和意义,探讨垂体腺瘤侵袭性可能的病理机制。方法选取手术切除的新鲜垂体瘤标本12例,进行原代细胞培养,利用Boyden小室侵袭模型,分别加入INTβ1抗体以抑制INTβ1活性,观察干预后垂体瘤细胞侵袭能力的变化。用免疫组化法和原位杂交方法,观察干预后INTβ1和INTβ1mRNA表达的变化。结果在加入INTβ1抗体后,INTβ1和INTβ1mRNA表达水平明显降低(P<0.05),同时伴随细胞侵袭率的显著下降(P<0.05)。结论INTβ1与肿瘤细胞的侵袭行为密切相关,抑制其表达,有助于阻止垂体瘤细胞的侵袭性生长。     

NP方案治疗晚期肺鳞癌36例临床疗效

目的　观察NP方案治疗晚期肺鳞癌 36例临床疗效。方法　应用NP(NVB +DDP)方案 ,NVB30mg/m2 ivd1,8;DDP30mg/m2 ivgttd1～ 3(适当水化 ) ;2 1～ 2 8d为 1个周期 ,至少治疗 3个周期。结果　治疗肺鳞癌患者 36例 ,近期有效率为 5 5 5 6 % ( 2 0 / 36 ) ,初、复治有效率分别为 6 0 7%和 37 5 %。结论　对不能手术的晚期肺鳞癌 ,NP方案是一个较为理想的治疗选择 ,可作为一线临床用药。     

TCD在监测颅脑损伤后脑血管痉挛中的应用

目的探讨经颅多普勒（TCD）监测在颅脑损伤后脑血管痉挛（CVS）中的应用。方法回顾性分析64例颅脑损伤病人的临床资料,运用TCD连续监测脑血流变化。探讨病人GCS评分和改良Fisher分级与CVS的相关性。结果本组出现不同程度CVS 19例（29.7%）,伤后24 h内表现为脑血流速度增加,伤后3-5 d达高峰,随后逐渐下降。根据GCS评分,轻型、中型、重型颅脑损伤病人中CVS的发生率分别为23.5%、33.3%和83.3%,其CVS的发生率差异有统计学意义（P〈0.01）。改良Fisher分级3级病人发生CVS的比例显著高于2级和4级病人（P〈0.05）。结论 TCD连续监测可早期诊断CVS,并指导治疗,减少缺血性神经功能损害,改善预后。