同期和分期全膝关节置换术治疗双膝关节骨关节炎的安全性与疗效

 目的 比较同期和分期双侧全膝关节置换术（total knee arthroplasty,TKA）治疗双侧膝关节骨关节炎的临床疗效及安全性。方法 回顾性分析2005年3月至2012年3月因双膝骨关节炎行双侧全膝关节置换术的119例患者,男14例,女105例;年龄30~81岁,平均（65.23±6.33）岁。根据不同的手术方式将患者分为同次麻醉下的同期双侧TKA组、同一住院周期的分次双侧TKA组及不同住院周期内的分期双侧TKA组。患者均使用相同类型的关节假体（LPS-Flex,Zimmer,美国）,由同一组医生完成手术。比较三组患者术前基本情况：年龄、身高、体重指数和术前合并症;围手术期情况：术前血色素和手术时间、术后引流量、术后输血量、住院时间和治疗总费用;术后疗效：美国特种外科医院（Hospital for Special Surgery,HSS）膝关节评分、 西安大略和麦克马斯特大学（The Western Ontario and McMaster Universities Arthritis Index,WOMAC）骨关节炎指数、关节活动度和并发症发生情况。结果 三组患者性别构成、体重指数、术前血红蛋白的差异无统计学意义,但同期双侧TKA组在接受手术时年龄更轻、术前合并疾病的发生率更低。术后三组患者HSS膝关节评分、WOMAC骨关节炎指数、膝关节活动度的差异均无统计学意义;同期双侧TKA组虽然手术时间更短、住院时间更短、住院总费用更低,但术后引流量、输血量及术后并发症发生率均明显高于另外两组。结论 由于同期双侧TKA手术创伤大、术后并发症多,且可能导致假体周围感染风险增加,选择该术式应慎重。     

不同浓度碱性成纤维细胞生长因子对兔骨髓基质细胞的影响

目的：观察骨髓基质细胞的培养及不同浓度碱性成纤维生长因子（bFGF）对其生长的影响。方法：采用全麻下抽取兔股骨骨髓，经体外培养的方法并在培养注保加入４种不同浓度的bFGF(0,60,120,240ng/ml)培养后经倒置显微镜观察；并用试剂盒测定细胞碱性磷酸酶的含量。结果：６０、１２０ng/ml的bFGF能明显促进骨髓基质细胞的生长（Ｐ＜0．01），其余两组无明显差异。而4组之间的细胞碱性磷酸酶含量在3天无明显差异，6天时加入bFGF组的细胞碱性磷酸酶含量明显下降。结论：bFGF对骨髓基质细胞的影响是复杂和多方面的；不同剂量浓度对骨髓基质细胞生长的影响亦不一样，并不呈正相关，合适的有效浓度为60－120ng/ml。     

庆大霉素组份与质量的关系

庆大霉素对大部分革兰氏阳性和阴性病原菌有较强的抑杀作用,为一种广谱抗菌素,特别是对绿脓杆菌和耐药性金黄色葡萄球菌有较强的抗菌活性,临床上广泛用于治疗由这些病原菌引起的系统和局部的感染。庆大霉素具有生产工艺简单、水针剂型稳定等特点,而由于青、链霉素有过敏反应和耐药性问题,临床上也较欢迎应用庆大霉素。然而由于庆大霉素的大量使     

药物经济学:现代医药经济管理的指南针

药物经济学是一门运用经济学方法评估药物的新兴学科,是药物学与经济学相结合的一门边缘学科。主旨在于阐明那些必须在不同的药物之间或是药物和其他治疗方案之间所进行的选择,终极目标就是确保对健康产生影响的投入尽可能达到效益最大化,并确保为某一病人群体所选择的治疗方案效益/成本最大化。文详见第17版《市场·业界论坛》。     

急性闭合性跟腱断裂的手术治疗

目的:分析急性闭合性跟腱断裂的流行病学特征,观察改良Kessler缝合法修复急性闭合跟腱断裂的临床疗效?方法:采用改良Kessler缝合法治疗79例急性闭合跟腱断裂,有74例患者获得随访,随访时间平均24个月,观察术后功能恢复及并发症情况,并按Arner-Lindholm评分标准进行术后疗效评定?结果:按Arner-Lindholm评分标准,本组优64例,良9例,差1例,优良率达98.65%?所有病例中未发生血管神经损伤,术后未发生深静脉血栓形成,其中发生跟腱再次断裂4例(5.41%),术后发生深部感染而需行清创术2例(2.70%)?结论:对急性闭合跟腱断裂采用改良Kessler缝合法修复,术中注意保护腱周组织及跟腱缝合后完整修复,同时辅以术后短期?规范的石膏外固定及循序渐进的康复训练计划可以取得优良的治疗效果?     

基于CT断层影像的髋关节假斜位X线片拍摄中骨盆旋转角度验证标准的研究

目的 探讨髋关节假斜位片拍摄时旋转角度的验证标准,结合其解剖学基础,分析其合理性与科学性。方法 回顾性研究。纳入2015年6月 - 2019年12月南京医科大学第一附属医院骨科关节病区所收治的219例股髋撞击征患者(男102例、女117例,年龄18 ~ 46 岁)的CT扫描数据,建立假斜位拍摄时的骨盆旋转标准化数学模型,对健侧和患侧股骨头直径(Φ)、实际双侧股骨头间距离(AFHD)、双侧股骨头间投影距离(PFHD)等参数进行测量和公式计算。分别以PFHD/Φ为0.67~1和1~2为校正标准,观察骨盆旋转和骨盆解剖特点对假斜位片拍摄的影响。结果 当骨盆冠状面与底片成65°角时,本组219例患者CT影像测量结果为:股骨头直径(4.37±0.43)cm,PFHD(3.79±0.30)cm,AFHD(18.70±3.15)cm,PFHD/Φ 0.87±0.15,AFHD/Φ 4.40±0.98。219例患者同性别组内左右两侧股骨头直径比较,差异均无统计学意义(P值均＞0.05);男性左、右侧股骨头直径均大于女性,女性PFHD、AFHD、PFHD/Φ及AFHD/Φ值均大于男性,差异均有统计学意义(P值均＜0.01)。当以PFHD作为假斜位片拍摄时旋转角度的验证标准时,按照Lequesne的标准,PFHD/Φ的取值在0.67~1时,骨盆与底片盒成角的范围是60°~70°,其中成角为60°、65°和70°的样本分别占样本总数的30.59%(67/219)、57.53%(126/219)和19.63%(43/219);当以PFHD/Φ的取值为1~2作为验证标准时,骨盆与底片盒成角的范围是45°~65°,其中成角为45°、50°、55°、60°和65°的样本分别占样本总数的85.39%(187/219)、100%(219/219)、100%(219/219)、71.23(156/219)和4.11%(9/219)。通过建立数学模型可知PFHD/Φ的取值满足公式FHD/Φ=ncos 65°/2-1。结论 拍摄假斜位片时,以PFHD/Φ作为验证标准,如果PFHD/Φ取值大于1,则n需要取值大于9.52,即解剖上需满足AFHD大于9个股骨头半径;而如果PFHD/Φ要取值为2,则n需要取值为13.89,即解剖上需满足AFHD大于13个股骨头半径。故根据人类骨盆AFHD的平均值来判断,Lequesne将PFHD/Φ的取值范围定为0.67~1具有一定的合理性,但存在一定误差;而将PFHD/Φ的取值范围定为1~2的验证标准缺乏合理的解剖学依据。     

Durom髋臼假体形变的尸体模拟研究

  目的 研究Durom 大直径金属对金属髋臼假体在打入新鲜尸体标本髋臼时可能发生的 形变的大小和部位。 方法3 具成人男性新鲜尸体骨盆标本, 去除肌肉等软组织, 保留骶棘韧带和骶结 节韧带, 模拟行大直径金属对金属全髋关节置换术。由同一位高年资骨科主任医师根据股骨头的大小 顺序磨锉髋臼, 磨锉的方向为外展40°~45°、前倾15°~20°。直到髋臼切迹磨平, 髋臼周壁松质骨显露。选 用比最后磨锉直径大一号(压配2 mm)的Durom髋臼假体, 植入6 只金属髋臼。采用三维数字影像关联 技术观测金属髋臼形变发生的部位和形变量。 结果 6 只Durom 髋臼, 直径分别为50 mm (两只)、52 mm(两只)和54 mm(两只)。Durom 髋臼杯打入骨盆后, 通过三维数字图像关联技术检测, 发现臼杯均发 生不同程度的形变, 形变发生大多临近于骨性髋臼后上方以及坐骨支区域。对Durom臼杯最大变形区 域进行重复三次测量, 发现臼杯在打入后均发生局部凹陷, 形变量为(41.73±8.86)(29.91~49.43)μm。再 分别于打入后24 h及取出后7 d对形变进行测量, 形变量无明显改变。 结论 Durom 大直径金属髋臼在 植入骨床过程中, 均会发生一定程度的形变。形变可能是导致假体磨损增加、金属离子浓度增高的重要 原因。     

万汶:新一代血容量扩充剂

有效循环血容量是维持机体正常代谢的基本保证。创伤和外科手术导致失血、失液和组织间液积聚从而引起体液的急剧丢失，发生血压下降、组织缺氧、酸中毒等致命危险，因而控制液体丢失和早期恢复血容量是首要的、至关重要的治疗措施，可以尽快改善组织脏器氧供氧耗、优化循环功能及改善预后。以往主要使用全血或新鲜冰冻血浆以恢复血容量，近些年来，晶体液及人造代血浆胶体溶液以其合理的费用／疗效比而日益受到关注。     

药品效价综合评价体系亟待建立

卫生部等国家六部委要求药品集中采购应对药品的质量、价格、服务和信誉等进行综合评价。无疑，该要求对于目前招标采购的现状是一种对症的纠偏举措。     

我在县医院的对口支援

去年,我和心脏科、眼科两位同事到陕西省富平县医院进行对口支援工作。富平县周边专科医院竞争激烈,县医院骨科病人非常少,就诊的绝大多数是严重的复合伤、复杂多发骨折及高龄合并症多的病人。骨科多为年轻医生,经验技术有限,手术设备局限,无法开展大型及复杂手术,因此这部分病人以往都是转到西京医院治疗。