慢性中重度缺血陛二尖瓣关闭不全的外科治疗及中期随访

Objective To compare the results of mitral valve reconstruction and replacement as treatments for moderate to severe ischemic mitral regurgitation(IMR), and report the mid-term outcome. Methods From June 2002 to May 2008, 83 pa-tients with moderate IMR(35 cases) and severe IMR (48 cases) underwent coronary artery bypass grafting(CABG) combined with mitral valvuloplasty (MVP) (n = 43) or mitral valve replacement (MVR) (n = 40). There were 49 males and 34 females with a mean age of (59.3±7.5) years(51 -77years). The procedures of MVP included annuloplasty with a Dacron or autologous per-icardium ring in 21cases, commissural annuloplasty in 9, quadrangular resection of the posterior leaflet in 9 and using St. Jude mitral annuloplasty ring in 4. In the cases underwent MVR, 28 patients received mechanical prostheses and 12 received biopros-theses. Results 30-day mortality rate was 2.3% for MVP and 5.0% for MVR (P >0.05). The 30-day complication rate was similar for the 2 groups but mechanical ventilation time was longer for MVR patients. Mild MR ocurred in 6 patients with MVP (P <0.05). Sevonty-six patients were followed by outpatient department visit or telephone for (20.2 ± 4.9) months (3 - 60 months). During the follow-up period, 7 patients with MVP had mild insufficiency but free off etber complications. All the valve prothesis functioned well. However, 3 cases had thromboembolic complications and 7 late deaths were recorded in MVR group. Five-year complication-free survival rate was 90% for MVP group and 61% for MVR. Conclusion MVP resulted in excellent durability and provided significant mid-term survival benefit over MVR. MVP should be the first choice for patients with chronic IMR.     

2008例新疆维吾尔族和汉族术前凝血功能的评估

外科手术患者如合并凝血功能障碍,可表现为异常出血,血栓形成和弥漫性血管内凝血。严重时可造成手术失败,患者伤残甚至死亡。术中和术后患者的异常出血发生率约为0．05％～4％,故行术前的出凝血功能检查十分必要。新疆地处祖国西北边陲,     

直肠癌根治术中影响肠腔肿瘤细胞脱落的多因素分析

目的 探讨直肠癌根治术中各临床病理特征、手术方式等相关因素对肠腔内肿瘤细胞脱落的影响.方法 对我科2006年5月至2007年12月期间诊断为直肠癌并行根治手术的60例患者行前瞻性研究,术中在离断肿瘤下端肠管前行肠腔内灌洗,收集灌洗液送病理科,用普通涂片、HE染色检测送检标本中的癌细胞.统计检测结果,应用包括Logistic回归分析等统计学方法分析各因素对术中肠腔肿瘤细胞脱落的影响.结果 送检标本中,阳性标本共有27例,阴性标本33例.对可能影响检出结果的各因素行单因素统计分析,结果患者的年龄、肿瘤大小、TNM分期、手术时间及手术方式这5个因素的差异有统计学意义(P＜0.05).进一步将这5个因素行Logistic多因素回归分析,发现TNM分期、手术时间及手术方式是影响肠腔内肿瘤细胞脱落的决定因素,其中TNM分期影响最显著,手术时间的影响次之,最后是手术方式.结论 直肠癌根治术中必须常规行肠腔内灌洗,特别是肿瘤TNM分期晚、瘤体大及手术时间长的病例,更需重视肿瘤细胞脱落导致术后局部复发的风险.虽然腹腔镜直肠癌手术中直肠肠腔内肿瘤细胞脱落的几率较传统开腹手术明显要小,但仍有必要进行有效灌洗.     

ShRNA表达载体干涉Cyclin D1分子抑制骨肉瘤细胞系SOSP-9607的增殖

目的:探讨Cyclin D1 shRNA(short hairpin RNA)对骨肉瘤细胞系SOSP-9607增殖和凋亡的影响.方法:利用Cyclin D1 shRNA表达载体,稳定转染骨肉瘤细胞系SOSP-9607,分别采用RT-PCR和Western blot分别从mRNA水平和蛋白水平上检测Cyclin D1的变化;流式细胞术检测骨肉瘤细胞Cyclin D1周期和凋亡率的变化;CCK-8检测干涉Cyclin D1对骨肉瘤细胞增殖的影响.结果:稳定转染Cyclin D1 shRNA载体后骨肉瘤细胞的Cyclin D1 mRNA和蛋白的表达均被明显抑制.与对照组相比,骨肉瘤细胞增殖被显著抑制(P<0.05).同时,细胞发生G0/1期阻滞,G1/S期比例增加(P<0.01).结论:Cyclin D1 shRNA载体可下调目的基因的表达,有效的抑制骨肉瘤细胞SOSP-9607的增殖,发生G1/S期阻滞.     

左腋下小切口治疗动脉导管未闭58例

目的探讨左腋下小切口治疗动脉导管未闭的疗效。方法2004年1月-2008年3月采用左腋下小切口手术结扎动脉导管未闭58例。经第4肋床进胸,微小开胸器撑开至手指能入胸腔探查导管三角。解剖游离未闭动脉导管,经后壁引出2根10号丝线备结扎。微泵静脉注射硝普钠或吸入麻醉,使动脉收缩压降至60-80 mm Hg。先后结扎导管主动脉端及肺动脉端10号丝线。结果58例手术均获成功,术野显露清楚,术毕不放置胸腔闭式引流,无导管破裂,无手术死亡病例。术后出现暂时性声音嘶哑1例,皮下气肿1例,左侧气胸2例,均经胸腔穿刺排气后痊愈。58例随访3个月-4年,平均2.3年,无导管再通及假性动脉瘤形成。结论该术式具有损伤小、瘢痕隐蔽、出血少、恢复快等优点,手术效果满意。     

椎体后凸成形术治疗Kümmel病临床疗效观察

目的 评价椎体后凸成形术治疗Kilmmel病的临床疗效. 方法自2004年3月至2009年1月应用椎体后凸成形术治疗21例Kümmel病(椎体骨折后不愈合,均经保守治疗无效,仍有剧烈腰背疼痛)患者.术前行CT扫描发现骨折未愈合,并且有"真空征"表现,部分动力位X线片提示椎体骨折处假关节形成.评价手术前后腰背疼痛及影像学相关指标. 结果本组患者3例失访,随访率85.7%.18例随访3～12个月,平均(6.9±2.4)个月.疼痛采用视觉模拟评分(VAS):术前7.0±1.2,随访时3.1±1.5,差异有统计学意义(P<0.05);骨折椎前缘高度:术前(2.1±0.3)cm,随访时(2.3±0.2)cm,差异有统计学意义(P<0.05);骨折椎前缘高度/后缘高度:术前0.67±0.10,随访时0.84±0.08,差异有统计学意义(P<0.05);局部后凸角度:术前27.3°±6.4°,随访时20.7°±5.0°,差异有统计学意义(P<0.05).无肺栓塞、神经功能障碍等并发症发生. 结论椎体后凸成形术治疗Kümmel病患者,可有效缓解腰背疼痛,部分恢复骨折椎高度,重建脊柱稳定性,减少局部后凸,是安全、有效的治疗方法之一.     

主动脉MSCTA对比剂注射方案优化的探讨

目的比较相同碘浓度和注射速率、不同对比剂注射方案对主动脉多层螺旋CT血管成像（MSCTA）应用效果的影响。方法100例可疑主动脉病变患者随机分为A、B两组（n=50）,分别采用不同对比剂注射方案进行主动脉CTA检查：A组注射对比剂100ml,对比剂浓度300mgI／ml,注射速率3ml／s;B组注射对比剂60ml后用40ml生理盐水冲刷,对比剂浓度及注射速率同A组。扫描延迟时间采用自动触发技术。测量升主动脉、胸7（T7）及腰2（L2）水平降主动脉、主动脉分叉处CT值;由两位影像诊断高级职称医师对血管强化程度、重组血管清晰度进行评价。结果两种注射方案在升主动脉、T7及L2水平降主动脉、主动脉分叉处的平均强化程度分别为255HU和240HU,两组间差异不具有统计学意义;两组重组血管清晰度无统计学差异。两侧肾动脉及分支血管清楚显示率为93％。结论应用对比剂60ml注射＋40ml生理盐水冲洗行主动脉MSCTA能满足主动脉检查要求,并减少对比剂用量。     

护理人力资源分层次管理的方法及效果分析

如何对护理人力资源进行有效的整合、调整及开发和利用,使之在有限的人员数量达到更好的临床效果,是医院管理者所要面对的重要问题。2005年至今,我院综合国内外护理同仁的经验,开展了护理人员分层次管理和护士按职称上岗工作,取得了良好的效果,现报告如下。     

冻伤患者合并情感障碍的护理

冻伤,又称冻结性冷伤,是由冰点以下低温所造成,包括局部冻伤和全身冷伤。情感障碍又称心境障碍,是由各种原因引起的以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾病,临床上以抑郁发作、躁狂发作及混合发作为主要表现。2008年11月～2009年3月,我科共收治8例局部冻伤合并情感障碍的患者,针对此类患者,护理人员不仅做好患者躯体疾病的护理,更重要的是做好患者的心理疏导,使其树立战胜疾病的信心,教会患者如何应对精神症状,并对疾病有正确的评价及积极有效的治疗。现将护理体会报道如下。     

经尿道等离子剜除电切治疗前列腺增生症（附1500例报告）

目的 探讨经尿道等离子逆行剜除电切术治疗前列腺增生症(BPH)的方法 和疗效.方法 对1 500例前列腺>40g的BPH患者,直视下置入等离子电切镜,在精阜近端尿道黏膜或侧叶近精阜处点切找到增生腺体与外科包膜间隙,用镜鞘伸入该间隙,如同耻骨上前列腺摘除术时手指剥离前列腺一样推剥腺体,用电切袢快速深度挖掘式电切被剜除腺体.结果 本组1 500例手术顺利.手术时间42～195 (87±21) min.切除腺体组织30～200 (76±31)g.术后6个月,国际前列腺症状评分(IPSS)为(5.9±2.3)分、最大尿流率(Qmax)为(20.2±4.3) ml/s,与术前(23.8±5.2)分、(6.7±3.4)ml/s相比明显改善(P<0.01).结论 经尿道等离子逆行剜除电切术是治疗BPH安全有效的新方法 ,该方法 结合了经尿道手术和开放前列腺摘除术的优点,拓宽了前列腺电切适应证.