结肠损伤53例诊治体会

结肠损伤虽多不立即致死，但术后感染常成为致命威胁。因此，必须严格掌握其处理的基本原则，以提高治疗效果。本院自1997年1月至2006年12月共收治结肠损伤53例，现将诊治体会总结如下。     

胆囊切除术并经胆囊管切开行胆总管取石20例

据文献报道，胆囊及胆总管内均有结石者占11．0％（不含肝内胆管结石），且胆总管内结石多为继发者。传统的治疗方法是胆囊切除并胆总管切开取石，术后胆总管常规放置T管，但T管应用相关的并发症高达15．3％。并且带管时间较长，患者住院时间长，给生活带来诸多不便。本院自2006年1月至2007年6月，对20例胆囊结石伴继发胆总管结石患者施行胆囊切除并经胆囊管切开胆总管取石术，效果满意，报道如下。     

粘贴法Ⅰ期闭合胆总管的临床应用

自Kehr 1889年首次应用T管引流以来，在胭总管切开探查术后放置T管沿用至今，已成为一种常规。但T管应用中，相关的并发症高，另外，带T管出院给病人带来生活上的不便。2005年6月至2007年1月，本院对26例胆总管结石或胆管扩张的病人行开腹胆总管探查术后Ⅰ期缝合，加用胆囊浆肌层薄片或腹膜片借助医用吻合胶粘贴于管壁缝合处，效果满意。     

复发性结节性甲状腺肿再手术治疗的探讨

目的探讨复发性结节性甲状腺肿再次手术治疗的方法及并发症的发生原因及预防。方法回顾性分析38例结节性甲状腺肿再次手术治疗患者的临床资料。结果一侧全切或近全切加对侧次全切或部分切除16例,一侧次全切加对侧次全切12例,一侧全切加对侧近全切1例,一侧次全切5例,一侧全切3例,一侧部分切除1例。喉返神经损伤1例,困残余的右侧甲状腺布满结节并且纤维性粘连,未暴露右侧喉返神经,全切时致其损伤。甲状旁腺的损伤2例。因术中切除甲状腺时没有紧贴甲状腺分离,把甲状旁腺误当脂肪样的组织切除。结论复发性结节性甲状腺肿再次手术难度大,并发症多,把握好手术指征,掌握必要的手术技巧,术中精细操作可以减少和避免并发症的发生。     

肝破裂术后胆漏的预防和处理

目的探讨肝破裂术后胆漏的预防和处理。方法对本院及诸暨市人民医院1998年8月至2008年8月手术治疗的外伤性肝破裂236例进行回顾性分析。结果发生胆漏4例,首先保持腹腔及胆道引流管引流,1例经鼻胆引流,均痊愈。结论对肝破裂术后胆漏的预防是术中仔细寻找及正确处理胆漏,术后要保持引流管的通畅,一般胆漏均可痊愈。     

吻合器治疗重度痔病170例

对环状脱垂性痔病目前仍缺乏理想的治疗手段，我院自2002年开始采用经肛门镜下吻合器痔环切术（PPH）治疗环状脱垂性痔病170例，取得满意的近期疗效，现报道如下。     

先天性巨结肠8次手术治疗成功1例报告

1998年我院收治 1例因巨结肠曾在外院作过 6次手术伴 6处肠瘘的患者 ,在我院手术治愈。报道如下。1　临床资料　　患者 ,女性 ,1986年出生 ,自幼即反复腹胀、便秘 ,约 2 0天排便 1次 ,量多而奇臭。 1995年 7月诊断为先天性巨结肠 ,在我院外科行改良Ｓｏａｖｅ术 (相当于Ｂａｃｏｎ术 ) ,术后反复发热 ,1个月后出院。出院 2天 ,从原盆腔引流口流出大量粪水 ,在当地诊所抗炎及引流口冲洗治疗 3个月 ,因再发腹胀、便秘 ,于同年 11月第二次入院。诊断为吻合口狭窄 ,再次剖腹行狭窄环切开成形和结肠切开减压术。术后第二天发现阴道流粪水 ,考虑直…     

高糖对人腹膜间皮细胞生成活性氧的影响

[目的]研究不同浓度的葡萄糖对人腹膜间皮细胞（human peritoneal mesothelial cells,HPMCs）生成活性氧的影响。[方法]HPMCs体外培养并进行免疫组化鉴定,取第3代细胞用于实验。分别按照不同的实验要求将细胞分组。不同葡萄糖浓度干预组：①空白对照组;②1．5％葡萄糖组;③2．5％葡萄糖组;④4．25％葡萄糖组。不同作用时间组：①空白对照组;②2．5％葡萄糖组。两组细胞分别培养12、24、48h。应用流式细胞仪检测细胞对氧化剂敏感的2．7-二氢二氯荧光素（2’,7’-dichlorodihydrofluorescein,DCFH）发生氧化所产生的荧光量,从而间接的反映细胞内活性氧（reactive oxygen species,ROS）的水平,观察随葡萄糖浓度变化及不同作用时间对人腹膜间皮细胞产生活性氧的影响。[结果]（1）与空白对照组比较,高糖干预人腹膜间皮细胞后,其细胞内平均荧光强度明显升高（P〈0．05）,并且随葡萄糖浓度升高而逐渐增高,其中4．25％葡萄糖组最高。（2）与空白对照组比较,随着时间的延长,高糖作用下细胞内平均荧光强度明显升高（P〈0．05）,培养48h其水平最高。[结论]高糖可刺激体外培养的人腹膜间皮细胞ROS的生成。     

腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊管结石92例

1.浙江省诸暨市第三人民医院普外科(诸暨311825) 2.浙江省诸暨市人民医院肝胆外科(诸暨311820)     

骨盆骨折引起直肠肛管损伤诊治体会

骨盆骨折合并直肠肛管损伤是一种严重的复合伤，常同时有膀胱尿道伤、盆腔大出血、腹膜后大血肿、会阴部广泛撕裂毁损，且腹膜返折以下直肠损伤，若出血量不大，一般不引起全身症状改变，增加了诊断和处理的难度。但延误诊断或治疗不当，可导致病人休克死亡，腹腔、直肠周围间隙感染等。笔者自1985至2005年共收治该病病人20例。现报告如下。