低钙透析联合个体化碳酸钙及骨化三醇在维持性血液透析患者中的应用

目的探讨低钙透析液联合个体化碳酸钙及骨化三醇在维持性血液透析患者中的应用价值。方法选择进行血液透析治疗3个月以上的慢性肾功能衰竭患者50例,所有患者均选用Ca^2＋为1．25mmol／L的透析液进行透析;根据钙磷乘积水平将患者分为正常组和升高组,并根据全段甲状旁腺激素（iPTH）水平分为4组：A组（〈100pg／ml）、B组（100～300pg／ml）、C组（300～1000pg／ml）、D组（〉1000pg／ml）;根据钙磷乘积和iPTH分组予个体化碳酸钙及骨化三醇治疗;监测所有患者治疗前和治疗后第4、8、12、16、24周时的iPTH、血钙、血磷、钙磷乘积及碱性磷酸酶（ALP）水平。结果（1）治疗后第12、16、24周时的总体血钙水平均较治疗前明显增高（均P〈0．01）;治疗后第8、12、16、24周时的总体血磷、iPTH水平和钙磷乘积均较治疗前明显降低（均P〈0．01）;治疗前、后的总体ALP水平的差异均无统计学意义（均P〉0．05）。（2）A组与B组治疗前、后iPTH水平的差异均无统计学意义（均P〉0．05）,其余各组间iPTH水平的差异均有统计学意义（均P〈0.05或0.01）,A、B、C组与D组间ALP水平的差异均有统计学意义（均P〈0．01）;钙磷乘积正常组和升高组治疗前后血磷和钙磷乘积水平的差异均有统计学意义（均P〈0．01）。（3）随着治疗时间的延长,高钙血症的发生率有增加的趋势,但整体差异均无统计学意义（均P〉0．05）。结论低钙透析联合个体化碳酸钙及骨化三醇可有效降低维持性血液透析患者iPTH、血磷及钙磷乘积水平,但仅对于iPTH〉300Pg／ml及钙磷乘积升高者有效。     

维持性血液透析患者冠心病的介入治疗

冠心病是导致维持性血液透析（MHD）患者死亡的主要原因之一，如何预防及治疗冠心病，是延长透析患者生存时间，提高生存质量的关键。心脏介入技术是近年来发展的一种新的用于诊断及治疗冠心病的方法，具有较高的临床价值。我院采用心脏介入技术对MHD冠心病患者进行治疗，取得较好的效果，现作一回顾性分析，对其疗效、安全性及冠状动脉病变的特点进行初步探讨，报道如下。     

经皮动脉穿刺内瘘造影在透析患者内瘘功能不良时的应用

终末期肾病需行维持性血液透析的患者逐年增加,动静脉内瘘因其使用寿命长、方便、安全而成为临床上最常用的血管通路[1]。但长期穿刺、感染、患者内环境紊乱等高危因素,可造成动静脉内瘘功能不良甚至丧失,会影响透析患者的透析质量及生活质量,故需早期诊断并进行干预,从而延长其使用寿命。目前多层螺旋CT血管成像（ CTA ）在评估透析患者血管通路上得到广泛应用,但需较大剂量对比剂。本院采用经皮动脉穿刺法行内瘘血管造影,获得满意效果,现报道如下。     

MMP-9和TIMP-1在胃癌组织中的表达失衡及其与ZHX2的相关性

目的:探讨胃癌中MMP-9和TIMP-1蛋白表达与ZHX2蛋白表达的关系,并分析其与胃癌患者临床病理特征的相关性及其临床意义.方法:应用免疫组织化学Envision二步法检测62例胃癌组织及癌旁正常胃组织中MMP-9、TIMP-1及ZHX2蛋白的表达.用SPSS13.0统计软件分析MMP-9和TIMP-1蛋白表达与ZHX2蛋白表达的相关性,并分析其与患者的临床病理特征的关系.结果:MMP-9蛋白在62例胃癌组织及癌旁正常胃组织中阳性表达率分别为66.13%(41/62)和29.03%(18/62)(P<0.01),TIMP-1蛋白在胃癌组织及癌旁正常胃组织中阳性表达率分别为41.94%(26/62)和74.19%(46/62)(P<0.01).MMP-9蛋白表达在ZHX2阳性和阴性表达组中的阳性率分别为:84.44%(38/45)和17.65%(3/17)(P<0.05),与患者的年龄、性别、肿瘤大小、发生部位、大体类型、分化程度、淋巴结转移、远处转移、TNM分期均无关(P>0.05),而与肿瘤的浸润深度有关(P<0.05);TIMP-1蛋白表达在ZHX2阳性和阴性组中阳性率分别为:28.89%(13/45)和76.47%(13/17)(P<0.05),与患者的年龄、性别、肿瘤大小、发生部位、大体类型、分化程度、浸润深度、淋巴结转移、远处转移、TNM分期均无关(P>0.05).结论:MMP-9高表达可以作为评估胃癌恶性生物学行为及预后的指标,MMP-9/TIMP-1表达失衡与ZHX2表达相关,MMP-9和TIMP-1可为临床选择化疗药物提供参考依据.     

治疗性血浆置换在临床急危重疾病中的应用

随着生物医学工程的发展和血液净化设备的不断改进，血液净化技术日趋成熟，尤其是血浆置换，近几年临床应用已愈来愈广泛，几乎涉及到临床各科的疾病。两院血液净化中心在近5年来，应用血浆置换治疗急、危重疾病19例，共49例次，取得比较满意的疗效。报告如下。     

儿童髓系肉瘤25例临床病理分析

目的 探讨儿童髓系肉瘤(myeloid sarcoma,MS)的临床病理学特征、免疫表型、诊断及鉴别诊断.方法 收集25例儿童MS的临床资料,采用免疫组化SP法检测MPO、溶菌酶(Lysozyme)、CD68、CD43、CD33等的表达,并复习相关文献.结果 25例MS患儿年龄14天～13岁,平均3.2岁,男童14例,...     

心通口服液对急性心肌梗死后心力衰竭（气虚痰瘀互阻证）心功能的改善作用

目的:评价心通口服液治疗急性心肌梗死后(AMI)心力衰竭(气虚痰瘀互阻证)的临床疗效及对炎症因子的影响。方法:将100例患者采用随机按数字表法分为对照组和观察组各50例。两组给予西医综合治疗。对照组口服心通液模拟药,20 mL/次,3次/d。观察组口服心通口服液,20 mL/次,3次/d。两组疗程均为治疗4周。检测治疗前、治疗后2周,4周心脏肌钙蛋白I(cTnI),肌钙蛋白T(cTnT),心脏型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)水平;测量治疗前后左心室射血分数(LVEF),心输出量(CO),每搏心输出量(SV)和左室舒张末期内径(LVEDd);检测治疗前后N末端B型利钠肽原(NT-proBNP),脂蛋白磷脂酶A_2(Lp-PLA_2),超敏C反应蛋白(hs-CRP),白细胞介素-6(IL-6),肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平;进行6 min步行试验,记录6 min步行距离和6 min步行距离占预计值;进行治疗前后中医证候评分、明尼苏达心力衰竭生活质量调查表(MLHFQ)评分和心功能Killip分级;随访2个月,记录主要不良心血管事件(MACE);进行安全性评价。结果:治疗后2周,4周,观察组cTnI,cTnT和H-FABP水平均低于同期对照组(P0.01);观察组LVEF,CO和SV均高于对照组(P0.05,P0.01),NT-proBNP低于对照组(P0.01);观察组6 min步行距离和6 min步行距离占预计值百分数均高于对照组(P0.01),中医证候积分和MLHFQ评分低于对照组(P0.01);观察组Killip心功能分级低于对照组(P0.05);观察组MACE累积发生率为12.0%(6/50),低于对照组的28.0%(14/50)(χ~2=4.251,P0.05);观察组Lp-PLA_2,hs-CRP,IL-6和TNF-α水平均低于对照组(P0.01);未发现与服用心通口服液相关不良反应。结论:在西医综合治疗的基础上,心通口服液治疗AMI后心衰(气虚痰瘀互阻证)患者,能减轻心肌损伤程度,保护心肌,提高心功能,减轻炎症反应,降低MACE发生,有效控制了临床症状,提高了运动耐量和生活质量。     

单中心血液透析患者血管通路的调查分析

目的分析血液透析患者血管通路使用情况。方法回顾性分析765例血液透析患者的人口学和临床资料、透析方案、血管通路使用概况,分析首次血液透析及维持性血液透析(MHD)患者中不同类型血管通路的分布情况,并按性别、年龄、透龄对各种血管通路的选择进行分层分析,随访动静脉内瘘及导管使用功能和并发症。结果新入首次透析患者187例(24.44%),首次使用各种血管通路的比例为自体动静脉内瘘(AVF)56.15%,带卡夫的深静脉透析导管(TCC)28.88%,临时透析导管14.97%。578例MHD患者血管通路的比例分别为AVF 88.41%,TCC 10.55%,移植物内瘘(AVG)1.04%。AVF患者糖尿病肾病、高血压肾病、慢性肾小球肾炎三大原发病的比例与TCC患者差异均有统计学意义(均P<0.05)。留治的422例MHD患者年龄<30岁、30~60岁、61~80岁和>80岁的患者中AVF的使用率分别为91.67%、89.95%、78.57%、65.00%,TCC的使用率分别为8.33%、9.13%、20.13%、35.00%。本组患者全年AVF并发症的发生率为16.40%,导管相关并发症的发生率54.10%。结论 AVF是透析患者的主要血管通路类型,TCC是第二位的通路类型,AVG使用比例最低。如何积极有效的预防并发症,建立稳定可靠的血管通路,提高患者的生存时间和生活质量依然是临床工作者的研究目标和努力方向。     

动静脉内瘘闭塞的原因分析及预防措施

血管通路是维持性血液透析患者的生命线,动静脉内瘘作为透析患者的血管通路,具有使用方便、安全、血流丰富、使用寿命长、并发症低、对患者生活影响少等优点.我院有80%患者选择动静脉内瘘作为血管通路.而血管通路内血栓形成是影响内瘘使用寿命的主要因素.因此如何正确合理的使用和护理内瘘,延长内瘘使用寿命,预防内瘘血栓形成造成闭塞尤为重要.本文就我院2008年7月至2010年7月57例内瘘闭塞患者的临床资料进行回顾分析,现报道如下.     

浅析糖尿病性肾病的临床表现及其预防措施

笔者首先对糖尿病性肾病的临床表现及其诊断依据展开论述,其次根据笔者的亲身工作经验提出糖尿病性病预防措施,从而减少临床上糖尿病性肾病的发生。