腕月骨脱位及月骨周围脱位的漏诊分析

腕月骨脱位及月骨周围脱位在腕部损伤中不少见 ,而腕骨大多不规则并相互关节 ,在不同Ｘ线位置上均有重叠 ,给诊断带来一定的困难。临床上易致漏诊 ,延误治疗。近两年中我们漏诊了两例该类病人 ,报告如下 :1　病例介绍例 1　女　 31岁 ,因工作不慎左手为机器绞伤疼痛出血一小时入院 ,查体 :左手背肿胀 ,青紫 ,左拇近节、左大鱼际软组织严重挫裂伤 ,部分皮肤坏死 ,大鱼际大部肌肉碎裂 ,拇尺侧血管神经断裂 ,拇长伸、拇长展、拇长屈肌腱尚完好 ,拇末梢浅感觉迟顿 ,血运欠佳 ,腕Ｘ线 (正斜位 )片示 :左 2、3、4、5掌骨基底部骨折 ,左桡骨茎突骨…     

PCCP和DHS治疗老年股骨转子问骨折比较研究

目的比较经皮加压钢板（PCCP）和动力髋螺钉（DHS）内固定治疗老年股骨转子问骨折的临床效果。方法2008--2012年采用PCCP及DHS内固定治疗老年股骨转子间骨折患者93例,PCCP组44例,DHS组49例,观察手术时间、术中失血量、切口大小、术后伤口疼痛情况,术后随访观察骨折愈合情况及有无内固定失败、髋内翻畸形、股骨头切割等髋部并发症情况,术后1年评估髋关节功能恢复情况。结果所有患者随访12～21个月,平均15．5个月,平均手术时间、术中平均失血量、切口长度、术后48h疼痛VAS评分PCCP组均少于DHS组,差异具有统计学意义（P〈0．01）;术后半年2组所有患者骨折完全愈合,均未见内固定失败、髋内翻畸形、股骨头切割等髋部并发症;术后1年髋关节功能Harris评分2组差异无统计学意义（P〉0．05）。结论DHS和PCCP均是治疗老年股骨转子间骨折的可靠的内固定方法,PCCP具有创伤小、出血少、手术时间较短,术后疼痛轻的优点。     

脊柱三维运动对腰髓核摘除术后小关节的作用机制

目的观测髓核摘除术后腰椎小关节的应力分布变化。方法取新鲜青壮年尸体下腰椎标本6具,在L4下关节突、L5上下关节突、S1上关节突分别贴横形和竖形微细应变片进行力学测试。首先在髓核摘除前测量各应变片在轴向加压、前屈、后伸、侧屈、旋转工况下的应变值;然后在所有标本上行单侧L5/S1开窗髓核摘除术,在同样加载条件下测量应变值;最后在所有标本对侧行L5/S1开窗髓核摘除术形成双侧髓核摘除,重复加载测量应变值。结果轴向加压工况时3种实验力学状态应变量均无差异;前屈工况时L5下关节突竖形应变量髓核摘除前与双侧髓核摘除状态差异有统计学意义;后伸工况时L5上、下关节突竖形应变量双侧髓核摘除状态与其它2种实验力学状态相比差异均有统计学意义;侧屈工况时3种实验力学状态应变量均无差异;旋转工况时L4下关节突竖形片应变量髓核摘除前与单侧髓核摘除相比、单侧髓核摘除与双侧髓核摘除状态比较差异均有统计学意义,L5下关节突横行片应变量双侧髓核摘除状态与其它2种实验力学状态比较差异有统计学意义,S1上关节突竖形片应变量髓核摘除前与双侧髓核摘除状态比较差异有统计学意义。结论单侧开窗髓核摘除术后邻近关节突稳定性保存良好,但是双侧开窗髓核摘除术后下腰椎邻近节段关节突在前屈、后伸、旋转运动时与髓核摘除前比较应变量显著增高,稳定性下降,需要给予适当的稳定措施。     

大面积潜行性皮肤撕脱伤3例治疗体会

我院1998年4月～1998年11月收治3例大面积潜行性皮肤撕脱伤患者。采用撕脱区皮肤切开置粗硅胶管,行撕脱区血肿延时引流术,效果较好,未发生感染或形成慢性囊肿。报告如下。1病历简介例1：女,40岁。交通肇事致伤。右髋右大胆外侧40cm×18cm皮下血肿,皮肤异常松动,波动感明显。血肿上界与脐平,下界达右大腿下段。右髋前例有8cm×10cm皮肤严重挫伤青紫（数日后干性坏死）。左臀后外侧有15cm×15cm皮下血肿,皮肤稍有松动,无明显挫伤,波动感明显。诊断：①创伤失血性休克;②双侧耻骨上下支粉碎骨折;③右股骨粗隆间粉碎性骨折Ⅰ型4度;…     

前路增高植骨后颈神经根管形态学改变

目的：评估前路增高植骨后C3-4和C5-6神经根管形态改变。方法：取老年颈椎标本10具。摄颈椎正、侧、双斜位X线片，然后进行CT平扫，三维重建C3-4、C5-6神经根管。所有标本均进行颈前路椎间盘摘除术，取同标本胸椎椎体植骨，增高植骨2.5mm。手术节段为C3-4和C5-6各10个。术后在与术前同等条件下重建颈椎相关神经根管。实验设计数据包括：颈椎椎间盘前方高度、后方高度；神经根管高度；神经根管内口、外口面积、周径。结果：手术后C3-4神经根管增高11.2%，C5-6神经根管增高7.8%；C3-4神经根管内口面积增加22.5%、外口面积增加23.3%，C5-6神经根管内口面积增加18.2%、外口径面积增加25%；C3-4神经根管周径内口增大11%、外口增大12.4%，C5-6神经根管周径内口增大10.9%，外口增大17%。结论：在亚临床水平进行颈椎前路椎间盘摘除并增高植骨2.5mm，有效地增加了双侧颈神经根管的高度以及内、外口的面积和周径，该术式能使相应神经根管得到扩张。     

后路椎弓根钉结合椎体成形治疗胸腰椎爆裂骨折

目的:探讨后路椎弓根钉固定结合终板撑开钳复位终板、自固化磷酸钙骨水泥椎体成形治疗胸腰椎爆裂骨折的临床价值。方法:采用后路椎弓根螺钉内固定结合经椎弓根终板撑开钳复位中央终板、自固化磷酸钙骨水泥椎体成形治疗胸腰椎骨折爆裂患者30例(32个椎体),男22例,女8例;年龄25～71岁,平均47岁。骨折节段:T111椎,T125椎,L114椎,L28椎,L32椎,L41椎,L51椎。按Denis分型:A型4椎,B型25椎,C型1椎,D型1椎,E型1椎。通过X线片测量术前、术后及随访8个月时椎体前缘相对高、椎体成角,了解随访期间内固定失败及后凸畸形再发情况;通过CT测量术后椎体内空隙率,通过CT重建片了解术前中央终板骨折塌陷及术后复位情况。结果:所有患者随访8～15个月,平均12个月,伤椎前缘相对高度:术前40.1%,术后98.2%,术后8个月97.8%,术后较术前显著改善,而术后8个月与术后无显著性差异。伤椎椎体成角:术前18.3°,术后2.7°,术后8个月3.2°,术后较术前显著改善,而术后8个月与手术后无显著性差异;未发生内固定失败情况及后凸畸形再发;术后椎体内空隙率3.1%,中央终板骨折塌陷复位满意。结论:后路椎弓根螺钉固定结合自固化磷酸钙骨水泥椎体成形是治疗胸腰椎骨折较理想的方法,能有效防止内固定失败和椎体再发后凸畸形,同时终板撑开钳对中央终板具有良好的复位作用。     

T型单侧多功能外固定架治疗胫腓骨近关节骨折

我院自 1 994年 8月 - 2 0 0 1年 2月采用T型单侧多功能外固定架治疗胫腓骨近关节骨折 2 6例 ,效果满意 ,现报告如下。1　临床资料本组 2 6例中男 1 8例 ,女 8例 ;年龄 1 8～ 78岁 ,平均 2 9岁 ,其中 50岁以上 3例。胫腓骨下段近关节骨折 1 9例 ,上段骨折 7例 ;开放性骨折 1 2例 ,闭合性骨折 1 4例。多段骨折采用T型连杆外固定架 2例 ,所有骨折距关节面 <5cm ,无法用普通型外固定器治疗 ,本组骨折均为新鲜骨折。2　治疗方法应用上海六院研制由张家港地区生产的T型多功能外固定支架 ,大中小三种号型。所有骨折急诊手术 ,采用连续硬膜外麻醉…