局部中晚期食管癌的多学科整合治疗

虽然手术是局限性食管癌的主要治疗手段,但初诊时可行根治性手术治疗的患者仅占总数的30%～40%,且根治手术后患者5年总生存率仅为15%～20%;放射治疗是食管癌的另一种局部治疗手段,但仅接受单一放疗的局限性食管癌患者预后不佳.手术、放疗与化疗的联合应用目前被认为是提高食管癌根治疗效的重要途径.本文总结并分析了近年来局限性食管癌的多学科整合治疗的方法及疗效,并根据多项Ⅲ期临床研究及荟萃分析的结果提供以下治疗建议:临床Ⅰ期、ⅡA期的食管癌推荐直接给予根治性手术(除颈段食管癌);局部中晚期食管癌可考虑同期诱导放化疗后行根治性手术.以顺铂为基础的同期放化疗目前是无法手术的局部中晚期食管癌的推荐治疗手段.对已接受手术但肿瘤未被完全切除或手术切缘阳性者,应予以根治剂量的辅助同期放化疗.     

术前淋巴显像在乳腺癌前哨淋巴结活检中的作用

目的探讨术前淋巴显像在乳腺癌前哨淋巴结活检（sentinel lymph node biopsy，SLNB）中的作用。方法回顾性分析了716例联合术前淋巴显像与术中1探测仪和蓝染料检测乳腺癌SLNB的结果。结果全组SLNB成功率98．2％（703／716），验证组SLNB的假阴性率16．0％（15／94）。淋巴显像共成功地确定出620例患者（86．6％）的前哨淋巴结（sentinel lymph node，SLN），并在36例患者（5．0％）中发现了腋窝以外的前哨淋巴结。淋巴显像确定SLN的失败率与原发肿瘤的部位、肿瘤的病理类型和注射同位素到显像的时间无显著相关性（均P〉0．05）。注射示踪剂前已进行肿瘤切除活检的患者，其淋巴显像成功率低于未行肿瘤切除活检者；淋巴结转移患者淋巴显像的成功率低于淋巴结阴性患者。术中确定SLN的成功率在术前淋巴显像成功组和失败组之间存在显著的统计学差异（99．5％ vs 91．0％，P〈0．01）。术前淋巴显像是否成功确定SLN与SLNB的假阴性率无显著相关性（P=0．731）。结论乳腺癌SLN术前淋巴显像可以预测术中SLNB的成功率，同时术前淋巴显像有助于确定腋窝以外的SLN，但术前淋巴显像并非乳腺癌SLNB所必需。     

复尔康注射液诱导肝癌HepG2细胞凋亡的研究

目的:研究青蒿油制剂复尔康注射液对肝癌HepG2细胞增殖和凋亡的影响.方法: CCK8试剂盒(cell counting kit-8)检测复尔康注射液对肝癌HepG2细胞增殖的抑制作用;Hoechst33258荧光染色观察HepG2细胞凋亡的形态学改变;流式细胞仪AnnexinV/PI双染法检测HepG2细胞的凋亡率.结果:复尔康注射液可抑制HepG2细胞的增殖,IC50值为29.63 ± 1.22μg/ml;复尔康注射液0.3125～10μg/ml作用48h后,Hoechst33258荧光染色均可见HepG2细胞出现核浓缩、核碎裂等细胞凋亡形态学改变,且呈现出一定的剂量依赖性;AnnexinV/PI双染法检测显示,不同浓度的复尔康注射液均可诱导HepG2细胞凋亡,凋亡率分别为4.71% ± 0.71%、10.05% ± 0.67%、15.08% ± 1.16%、23.59% ± 1.65%、32.30% ± 1.87%、42.09% ±1.43%.结论:复尔康注射液可抑制HepG2细胞的增殖,诱导其凋亡.     

无痛胃镜下取上消化道异物

上消化道异物是患者无意或故意吞服所致,如果异物在体内停留时间过长,特别是锐利的异物,易造成消化道出血、穿孔等并发症,是临床上常见的急症之一.95%以上的上消化道异物能在内镜下安全取出[1].但由于内镜下治疗时间相对较长,且多次通过咽部,增加患者的痛苦,从而产生紧张、恐惧心理,甚至拒绝进一步治疗及增加术中并发症的发生.为了保证取异物术的顺利进行,2005年12月-2007年12月,笔者在麻醉医师的密切协作下,行无痛胃镜下取上消化道异物术29例,取得良好的效果,现报道如下.     

2007年恶性肿瘤治疗新进展

告别充满汗水和收获的2007年,迎来了崭新的2008年。回顾和总结过去一年临床肿瘤学研究所取得的进展,特别是那些改变了或可能改变临床实践的重要进展,对于准确把握当前临床肿瘤学的前进方向,在新的一年里继续努力征服肿瘤具有承前启后的重要意义。在此,上海医学会肿瘤专科委员会和《肿瘤》杂志组织了国内临床肿瘤学各分支学科的专家学者，对2007年临床肿瘤学所取得的重要进展进行了简要点评，以飨读者。     

病理学教学与正常形态学关系的认识与体会

在病理学教学过程中，教师通过联系正常形态学的知识，采用课前预习、实习课对比教学的方法，引导学生辨别病变组织与正常组织结构和功能之间的异同点，学会识别不同系统病变组织大体和显微镜下的结构特征，并推导出器官功能的改变与临床症状的联系，加强对学生逻辑思维、观察能力和实践能力的培养，为学生进入临床学习奠定基础。     

丹参多酚酸盐预防大鼠术后肠粘连的机制

目的:研究丹参多酚酸盐预防大鼠术后肠粘连的作用并探讨其机制。方法:雄性SD大鼠50只,随机分为5组:正常对照组、模型组和丹参多酚酸盐低、中、高剂量组。除正常对照组外,其余大鼠均制备肠粘连模型。正常对照组和模型组每天腹腔注射葡萄糖;丹参多酚酸盐低、中、高剂量组每天腹腔注射丹参多酚酸盐,连续注射8d。各组于术后第8天取血,肉眼观察肠粘连的程度分级;取盲肠与腹壁粘连组织做病理观察;酶联免疫吸附法测定细胞因子白细胞介素-1β(interleukin-1β,IL-1β)、白细胞介素-4(interleukin-4,IL-4)及肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)水平。结果:丹参多酚酸盐能显著减轻大鼠的肠粘连程度,明显降低肠粘连大鼠IL-1β和TNF-α的表达水平,抑制纤维结缔组织的增生,但对IL-4的表达水平几乎没有影响。结论:丹参多酚酸盐可减轻大鼠肠粘连程度,降低IL-1β和TNF-α的表达水平,抑制纤维结缔组织的增生,这可能是其预防肠粘连的机制。     

参芪健胃颗粒的质量标准

目的:建立参芪健胃颗粒的质量标准。方法:用薄层色谱法鉴别黄芪、白芍、当归、土木香,用高效液相色谱法测定芍药苷的含量。结果:鉴别结果良好9,平均回收率为97.7%,RSD=1.2%。结论:该方法结果准确、重复性好,可用于该制剂的质量控制。     

气囊助产术改善阴道分娩质量的临床价值

目的探讨气囊助产术对改善阴道分娩质量的临床价值。方法将符合相关条件的1238名产妇随机分为观察组和对照组。观察组除临产后在宫口扩张2～4cm时行双扩法气囊助产术外,其它产科处理措施与对照组相同。结果观察组第一产程(7.16±2.13)h、第二产程(0.59±0.24)h和总产程(7.89±3.58)h短于对照组(9.86±3.05)h、(0.84±0.56)h、(10.88±3.15)h(t=3.01、2.16、2.56,P<0.01、P<0.05、P<0.05);自然分娩率(79.03%)高于对照组(63.75%)(χ2=34.95,P<0.01);产钳助娩率(10.81%)和剖宫产率(10.16%)低于对照组(22.33%、13.92%)(χ2=30.31、4.34,P<0.01、P<0.05);观察组产后2h内阴道出血量(252.59±53.96)ml和产后出血发生率(1.26%)低于对照组(281.04±83.87)ml、3.57%(u=2.19、χ2=5.68,均P<0.05);胎儿窘迫发生率(4.35%)和使用缩宫素催产率(14.52%)低于对照组(10.03%、26.86%)(χ2=15.68、28.44,均P<0.01);观察组新生儿窒息率(0.65%)和软产道损伤发生率(3.05%)与对照组(0.81%、3.01%)相比差异无统计学意义(χ2=0.11、0.0018,均P>0.05)。结论气囊助产术能显著缩短产程,提高阴道自然分娩率,降低手术产率,减少阴道出血量,降低胎儿窘迫率和缩宫素催产率,是一种简便、安全、有效、适宜的现代助产技术,对改善阴道分娩质量具有重要意义,值得推广。     

奥扎格雷钠治疗脑梗死近期疗效观察

脑梗死是老年人的多发病,也是人类常见的死亡原因之一,多由动脉粥样硬化和栓塞引起。本科自2002年11月至2003年11月,用奥扎格雷钠注射液治疗脑梗死患者64例,并对其治疗前后的神经功能评分,血液流变学变化进行观察以评价奥扎