颅内复杂型动脉瘤的手术治疗策略

颅内复杂型动脉瘤尚无明确的定义,其“复杂”是由多因素构成的,如大型、巨型或动脉瘤太小而不适于夹闭或栓塞的;梭形或蛇形动脉瘤;瘤颈难以接近、宽、有钙化、涉及穿通动脉的;动脉瘤内充满新鲜或分层状血栓的;以及动脉瘤被脑组织、颅骨和过去手术形成的瘢痕所包埋的。 根据上述因素,颅内复杂型动脉瘤包含4种类型：①巨大动脉瘤,②颈内动脉－眼动脉瘤,③多发动脉瘤,④椎－基底动脉瘤。手术治疗颅内复杂型动脉瘤,首先要遵循动脉瘤手术的一般原则：①根据临床分级和病人一般情况,合理选择病例;②术前全脑血管造影判断动脉瘤的位置…     

精神分裂症缓解标准的临床应用

精神分裂症是一种严重的病程迁延的精神障碍,全球约有1％的人罹患此病。随着对精神分裂症及其治疗的新认识和精神药理学的不断发展,相当部分精神分裂症患者获得临床缓解成为可能。     

精神科临床误诊

精神疾病的诊断历来是一个难题。由于病因不明而缺乏客观检查指标,临床症状复杂,医生个人因素等原因,精神科的临床误诊在当前仍是不可避免的。有关精神科误诊的研究是十分困难的,且鲜见系统的研究报道。现刊出上海市精神卫生中心几位医生撰写的6篇文章,希望有助于临床医生提高对误诊的认识,从而减少误诊的发生。     

文拉法辛缓释剂临床应用专家指导建议

文拉法辛(venlafaxine)是5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂,在多个国家作为抑郁症或广泛性焦虑障碍防治指南推荐的一线治疗药物,对躯体化症状也有较好疗效.文拉法辛国内主要使用缓释胶囊等剂型,获批准适应证是各种类型抑郁症和广泛性焦虑障碍.文拉法辛具有相对独特的精神药理、药效、药代动力学特征,使用过程要注意一些事项.为进一步规范其临床应用以发挥最佳疗效,国内相关领域专家结合国内外抑郁症、焦虑障碍诊疗指南、循证医学证据和自身用药经验,撰写本文为临床医生提供科学用药的较全面信息,包括用药技巧、安全性、老年、儿童、孕妇和哺乳期患者等特殊人群中的临床应用等.     

阿立哌唑治疗利培酮所致男性精神分裂症患者泌乳素升高的疗效分析

目的 探讨阿立哌唑治疗利培酮所致男性精神分裂症患者泌乳素升高的疗效及安全性。 方法 60例患者使用利培酮治疗4周末随机分配为研究组（利培酮+阿立哌唑）和对照组（利培酮）各30例， 观察至8 周末。在基线、第4 周末、第8 周末监测两组患者的泌乳素（PRL）水平，并进行阳性与阴性症状 量表（PANSS）和UKU 不良反应量表评估。结果 使用利培酮治疗4 周末，两组患者PRL水平均显著升 高（P＜ 0.01）。第8 周末研究组PRL水平与自身相比显著降低（P＜ 0.01），且与对照组比较差异有统计学 意义（P＜ 0.01）；两组患者PANSS 评分均较前显著降低（P＜ 0.01），但两组间PANSS 评分差异无统计学意 义。两组均多见的不良反应有男性乳房发育、乏力、思睡、静坐不能、肌张力障碍、震颤，但上述不良反 应发生率组间比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论 利培酮可导致男性精神分裂症患者PRL增加， 合并使用阿立哌唑可显著降低利培酮所致的男性精神分裂症患者PRL增高，但未增加不良反应发生率。     

帕利哌酮缓释片临床用药指导意见

精神分裂症是一组病因未明的精神疾病,其病程迁延,易慢性化,多数患者会出现精神残疾。目前的治疗目标不仅是控制症状,还要改善患者的社会功能。文中综述了帕利哌酮缓释片的药理特点,并就其临床使用提出指导意见。帕利哌酮缓释片是一种新型第二代抗精神病药,其有效成分帕利哌酮是利培酮的活性代谢产物,同时OROS控释技术可以带来平稳的血药浓度。帕利哌酮缓释片起效迅速,能够全面有效控制症状,安全性良好,同时可以显著改善患者的社会功能。     

两种自评问卷筛查综合医院诊断抑郁障碍患者的既往躁狂症状

目的 探索两种躁狂症状问卷在综合医院门诊ICD-10诊断的抑郁障碍是否筛查出既往有躁狂症状,及两个问卷识别躁狂症状的差异及其与临床特征的关系.方法 连续评估同济大学附属同济医院精神科门诊符合ICD-10诊断的抑郁障碍102例,调查工具包括自编问卷、中文版心境障碍调查问卷(Chinese version mood disorder questionnaire,CV-MDQ)、中文版32项轻躁狂症状清单(Chinese version 32 items hypomania check list,CV-HCL-32),CV-MDQ≥7分为既往躁狂症状阳性,CV-HCL-32≥14分为既往轻躁狂症状阳性.结果 1.内部一致性检验显示,CV.MDQ的Cronbach's α值为0.808,P<0.01,CV-HCL32的Cronbach's α值为0.916,P<0.01.2.11例患者(10.8%)在CV-MDQ报告躁狂症状阳性,14例(13.7%)在CV-HCL-32报告躁狂症状阳性,两问卷判别躁狂或轻躁狂的一致性有显著差异(Kappa=0.227,P<0.05).3.CV-HCL-32阳性组的首发年龄、总病程、本次病程、复发次数的中位数(35.0岁,60.0月,12.0月,2.5次)与阴性组(50.5岁,22.0月,6.0月,1.0次)差异具有显著性(Z=-2.065,-2.102,-2.180,-2.168,均P<0.05),年龄、性别、文化程度差异无显著性(P>0.05);CV-MDQ阳性组与阴性组间差异无显著性(P>0.05).结论 CV-MDQ和CV-HCL-32可在综合医院门诊ICD诊断为抑郁障碍患者中检出一定比例既往有躁狂或轻躁狂症状,但CV-HCL-32是否较CV-MDQ更适用于筛查双相Ⅱ型障碍值得探索.

Abstract：

Objective To explore the prevalence of self reposed mania/hypomania symptoms of depressive disorders and the difference between the two self-rating symptoms questionnaires in setting of psychiatric clinic of a general hospital.Methods 102 outpatients who were diagnosed with depressive disorders by ICD-10 in department of psychiatry of Tongji Hospital of Tongji University were continuously investigated and fulfilled the Chinese Version mood disorder questionnaire(CV-MDQ)and the Chinese Version 32 items hypomania check list(CVHCL-32).The positive mania symptoms were elevated with at least seven positive mania items reported by the CVMDQ.The positive hypomania symptoms were elevated with at least fourteen positive hypomania items reported by the CV-HCL-32.Results The internal consistency(Cronbach alpha)of the CV-MDQ was 0.808(95% CI=0.767～0.845,P<0.01).The internal consistency(Cmnbach alpha) of the CV-HCL-32 was 0.916(95% CI=0.898～0.930,P<0.01).11 patients(10.8%) reported positive mania symptoms by the CV-MDQ.14 patients (13.7%)had been reported positive hypomania symptoms through the CV-HCL-32.The ability of discriminating mania or hypomania between the two scales was significantly different(Kappa=0.227,P<0.05).Compared to the patients who were reported negative hypomania symptoms by the CV-HCL-32.the 11 patients with positive hypomania symptoms by the CV-HCL-32 had much earlier age in first episode(35.0 vs 50.5,z=-2.065,P<0.05),much longer months in total disease course(60.0 vs 22.0,z=-2.102,P<0.05)and present episode (12.0 vs 6.0,z=-2.180,P<0.05),and much higher frequency of relapse(2.5 vs 1.0,z=-2.168,P<0.05),but no significant differences at age,gender and education.No significant differences appeared between CV-MDQ positive and negative group.Conclusion Mania or hypomania symptoms may be screened by CV-MDQ and CV-HCL-32 from the outpatients with depressive disorders who are diagnosed by ICD-10 in general hospital.whether CV-HCL-32 is superior to CV-MDQ when screening bipolar Ⅱ disorder is worthly further study.     

精神分裂症的早期干预研究进展

本文综合国内外文献,简要介绍了精神分裂症早期干预的研究现状.     

焦虑性失眠的药物治疗

失眠是焦虑障碍中最常见的躯体症状之一,可显著影响患者的生活质量,造成更为严重的社会功能缺陷和疾病负担.针对焦虑性失眠的治疗方案,近年逐渐引起关注.本文综述近年多类药物在焦虑性失眠治疗中的评价研究.     

苯二氮䓬类药物在老年人群中应用现状研究进展

苯二氮?类（BZDs）药物目前被广泛应用于老年人失眠、焦虑、慢性疼痛等治疗中,但其药物不良反应（ADRs）不容忽视。近年来研究发现BZDs药物导致跌倒、骨折、药物滥用/依赖、认知功能损害等风险较为突出,影响老年人的生活质量,因此建议临床医生用药时充分评估老年人的基础情况,结合Beers标准（Beers criteria...