异位促肾上腺皮质激素垂体腺瘤三例并文献复习

目的 对3例异位促肾上腺皮质激素垂体腺瘤( EAPA)患者的临床资料进行分析,初步探讨EAPA的诊治方法.方法 回顾性分析1994年至今北京协和医院就诊的库欣病1 024例,其中3例为经手术病理证实的EAPA,女2例,男1例,年龄19～22岁.结合文献对其临床资料进行分析.结果 EAPA位于鞍上(2例)和左侧海绵窦(1例).1例大剂量地塞米松抑制试验不被抑制,2例接受了岩下窦静脉取血(IPSS),1例(鞍上占位)岩下窦与外周血的促肾上腺皮质激素(ACTH)比值为10.26;而另1例(左侧海绵窦占位)为＜2.3例患者术后血ACTH及尿皮质醇水平均明显下降.结论 EAPA是库欣病的罕见病因,诊断及手术均存在较大难度,IPSS对EAPA有一定诊断价值.     

肾上腺皮质功能减退症的诊断和鉴别诊断

肾上腺皮质功能减退症按病因可分为原发性和继发性，按病程可分为慢性和急性，现分述如下：１原发性肾上腺皮质功能减退症１．１病因和发病机制１．１．１慢性起病原发性慢性肾上腺皮质功能减退症，即阿狄森（Ａｄｄｉｓｏｎ）病，发病率不高，我国尚无确切的流行病学资料。其病因主要有：肾上腺结核：在结核病发病率高的国家和地区，是原发性肾上腺皮质功能减退症的首要原因，双侧肾上腺组织被破坏的程度常常超过９０％，约５０％的患者有肾上腺钙化，肾上腺体积明显增大。自身免疫性肾上腺炎：过去称为特发性肾上腺皮质萎缩，肾上腺皮质呈…     

经蝶窦垂体瘤显微切除术治疗Cushing病的疗效分析

总结了自1980年初至1992年底经蝶显微外科手术治疗Cushing病103例的手术疗效。其中41例进行了选择性垂体腺瘤切除术,62例行垂体瘤及瘤周垂体前叶组织大部切除术。结果:近期有效率为83.5％,远期痊愈率为60.2％,复发率为11.4％。术后病理发现肿瘤者痊愈率为63.1％,而未见肿瘤者痊愈率为48.1％。垂体瘤及瘤周垂体前叶组织大部切除术的痊愈率72.6％,明显高于选择性肿瘤切除术的41.5％（P<0.001）。痊愈者术后48小时内血浆皮质醇水平即降至正常或低于正常,术后好转和无效者,其水平一般仍明显高于正常。术后有1.6％的病例（1/60例）出现继发性甲减,62.5％（30/48例）术前月经紊乱者在术后恢复正常。垂体瘤及瘤周垂体前叶组织大部切除术的疗效优于选择性肿瘤切除术;术后病理检查发现肿瘤者及术后48小时内血浆皮质醇水平明显下降或低于正常者预后良好。     

老年糖尿病患者颈动脉病变与血脂关系的研究

目的探讨老年糖尿病患者血脂水平与颈动脉血管并发症的关系.方法老年糖尿病患者150例为糖尿病组,年龄60～89岁;106例同期健康体检者为对照组,年龄60～88岁.受试者均测定空腹血压、血糖、胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、极低密度脂蛋白(VLDL)、载脂蛋白AI(apoAI)和载脂蛋白B(apoB)同时行彩色多普勒颈动脉超声检查.结果 (1)糖尿病组血糖、TC、TG、VLDL、apoB[(9.81±3.25)mmol/L、(5.27±1.10)mmol/L、(5.32±3.78)mmol/L、(0.86±0.84)mmol/L、(2.58±0.89)mmol/L]水平高于对照组[(6.96±0.09)mmol/L、(4.58±0.94)mmol/L、(3.03±1.57)mmol/L、(0.57±0.30)mmol/L、(2.09±0.59)mmol/L],两组比较差异有显著性(P＜0.05),糖尿病组纤维蛋白原为(4.67±1.64) g/L,高于对照组(3.24±1.07) g/L,P＜0.01;(2)老年糖尿病患者的颈动脉超声显示颈动脉血管壁回声不均匀,内中膜增厚,可有多支血管斑块形成及不同程度的狭窄.结论脂代谢异常是血管并发症形成的基础,颈动脉粥样硬化斑块是糖尿病患者早期主要血管病变之一,颈动脉超声能提示老年糖尿病患者的血管病变程度,为治疗、预防提供依据.     

努力提高异位ACTH综合征的诊治水平

异位ＡＣＴＨ综合征是库欣综合征的一种特殊类型，是由垂体以外的肿瘤组织分泌过量有生物活性ＡＣＴＨ所引起。异位ＡＣＴＨ综合征患者约占库欣综合征患者总数的１０％～２０％，并且有逐渐增加的趋势。重视异位ＡＣＴＨ综合征的诊治，是提高库欣综合征诊治水平的关键之一，我们应当共同为此而努力。世界上第一例异位ＡＣＴＨ综合征是Ｂｒｏｗｎ于１９２８年描述的。他当时尚不知ＡＣＴＨ，也不知库欣综合征，只注意到一名女性肺癌患者合并糖尿病和多毛。１９６２年Ｍｅａｄｏｒ首先提到异位ＡＣＴＨ分泌瘤。稍晚，Ｌｉｄｄｌｅ等发现切除肿…     

由阿狄森病转变为柯兴病一例报告

患者女,32岁,住院号C-78913。1972年起患者皮肤逐渐变黑,伴乏力、头晕、纳差、时有恶心呕吐。次年初因右胸肋关节结核在外院行病灶清除术。术中呕吐严重,经用氢化考的松后好转。1973年2月起在我院就诊。当时体重50kg,BP100/60mmHg,面部、掌纹、乳晕、口腔粘膜等有显著色素沉着。尿17-OHCS及17-KS分别为4.0及4.2mg/24h。ACTH兴奋试验17-OHCS由对照日的2.4上升为第一天的6.1mg/24h。诊断为阿狄森病。每日服醋酸     

CRF的生理效应及其临床应用

早在50年代Saffran等人首先发现脑浸液中有一种刺激ACTH合成和分泌的物质,称之为下丘脑ACTH释放因子(CRF)。但由于缺乏灵敏特异和准确的CRF测定方法、CRF本身的不稳定以及抗利尿激素(AVP)对CRF提取的干扰等原因,致使有关CRF的研究迟迟不得进展。直到1981年Vale才成功地从羊下丘脑中提取CRF并阐明其分子结构。短短几年时间对CRF的结构、功能、组织中分布、调节和合成测定等各方面已进行了深入的研究.本文仅就CRF的生理效应及其临床应用作一综述。     

皮质醇增多症和精神异常

目的探讨皮质醇水平变化和精神异常之间的关系。方法将本院确诊的133例皮质醇增多症患者按病因不同分成肾上腺病变组,垂体腺瘤组和异位ACTH肿瘤组,对比分析皮质醇变化和精神异常的关系。结果(1)不同病因引起皮质醇增多的水平和变化幅度差异有统计学意义。(2)高皮质醇血症患者的精神异常主要表现为忧郁、兴奋和其他精神异常。79.7%的患者有抑郁的表现。(3)异位ACTH肿瘤组皮质醇水平和24 h尿游离皮质醇上升幅度较另外两组显著升高(P<0.05),组内患者均有抑郁表现,自杀倾向发生率58.3%,较其他两组显著增多(P<0.01)。结论(1)精神异常不仅和皮质醇浓度有关,还和皮质醇水平的波动幅度关系密切。(2)重视皮质醇增多和精神异常之间的关系,对临床诊断和治疗有重要意义。