膜诱导技术治疗胫骨慢性骨髓炎12例

目的:探讨膜诱导技术治疗胫骨慢性骨髓炎的临床应用及疗效分析。方法:自2019年1月至2022年6月,应用膜诱导技术治疗胫骨慢性骨髓炎患者12例。男9例,女3例;年龄为22～60岁,平均为(41.6±11.7)岁。均为外伤致胫骨骨折,其中车祸伤8例,重物砸伤2例,坠落伤1例,火器伤1例;8例为开放性骨折慢性骨髓炎伴骨不连,4例为闭合骨折内固定术后感染。入院后Ⅰ期彻底清创,填充抗生素骨水泥间隔物占位,闭合创面;Ⅱ期取出抗生素骨水泥间隔物,诱导膜内植骨,随访观察、记录、评估临床疗效。结果:12例患者两阶段手术间隔时间为6～8周,平均为(6.8±0.7)周,术后切口均Ⅰ期愈合。Ⅱ期术后随访12～40个月,平均为(21.4±7.6)个月,骨缺损均愈合,影像学检查愈合时间为4～7个月,平均为(5.3±1.2)个月,所有患者末次随访SF-36量表评分均较术前改善,差异有统计学意义(P<0.05),术后12个月随访时采用Paley评定标准评定,优良率为91.7%。结论:膜诱导技术治疗胫骨慢性骨髓炎疗程短,感染控制彻底,骨重建修复快,疗效确切满意,是临床治疗胫骨慢性骨髓炎及骨缺损的有效手段之一。     

川芎嗪对组织工程化神经桥接物生物学特性的影响

背景:许多研究表明,川芎嗪对细胞及异体神经有一定的免疫抑制作用,能减轻炎症细胞的浸润程度,降低异体神经移植体的免疫排斥反应。目的:观察川芎嗪对组织工程化神经桥接物生物学特性的影响。方法:采用化学法萃取Wistar大鼠去细胞坐骨神经,构建种植基因修饰神经干细胞的组织工程化神经桥接物,分别于添加与未添加200 mg/L川芎嗪的完全培养基中培养1周,观察细胞分布与支架结构。取SD大鼠24只,随机均分为4组,分别于背部皮下植入4℃保存1周的Wistar大鼠坐骨神经(异种神经组)、常规完全培养基培养的组织工程化神经(对照组)、含200 mg/L川芎嗪完全培养基培养的组织工程化神经(实验组)及同种异体SD大鼠坐骨神经(同种异体神经组),7 d后取出各组神经行苏木精-伊红染色光镜观察及CD4+和CD8+细胞浸润数量检测。结果与结论:去细胞神经基本无细胞成分,神经外膜和细胞基底膜结构均较完整;注射神经干细胞后,可见神经外膜下和束膜间有较多细胞成分,分布不均;培养1周后,两组培养基均有较多增殖与分化的神经细胞,以添加川芎嗪的完全培养基组效果更明显。皮下包埋后光镜下淋巴细胞浸润由多到少的顺序为:异种神经组、对照组、实验组、同种异体神经组。表明川芎嗪可降低组织工程化神经的免疫原性,但不破坏组织工程神经的三维结构。     

前臂骨间后动脉逆行皮瓣修复手背创面的临床应用

随着交通和工业的迅速发展,手外伤致皮肤软组织缺损伴神经、血管、肌腱及骨外露等颇为常见,如处理不当,可能引起血管、神经、肌腱和骨坏死.然而,随着临床皮瓣技术的发展与提高,使该类肢体软组织缺损的修复成为可能[1].2006年8月至2007年12月,我院应用前臂骨间后动脉逆行岛状皮瓣修复手背创面9例,疗效满意.     

干细胞与脱细胞异体神经支架在周围神经长段缺损中的应用

背景：将种子细胞植入合适的载体支架可以构建具有生物活性及相应功能的组织工程神经桥接物,干细胞与脱细胞异体神经构成的组织工程移植物正成为周围神经长段缺损研究领域的重要移植材料,并已初步显示出良好的应用前景。 目的：综述近年来干细胞与脱细胞异体神经支架在周围神经长段缺损中的应用。 方法：第一、二作者应用计算机检索1998年1月至2014年2月PubMed数据库、中国期刊全文数据库有关干细胞与脱细胞异体神经支架在周围神经长段缺损中应用的文章,英文检索词“stem cells , peripheral nerve defect, acelularal ogeneic nerves”;中文检索词“干细胞,周围神经缺损,脱细胞异体神经”。共检索到1013篇相关文献,其中97篇文献符合纳入标准。 结果与结论：干细胞因组织损伤后释放的各种趋化因子吸引以及其自身趋化作用聚集到损伤部位,分泌大量的营养物质,促进机体损伤神经功能的修复。干细胞可以在周围环境的诱导和内在分化偏向共同作用下分化并代替人体内损伤或死亡的神经细胞。此外,干细胞联合组织工程材料移植,减少胶质瘢痕的形成也是促进周围神经损伤修复的因素。干细胞可以增强神经突触之间的联系,建立新的神经环路。神经干细胞具有分化为其他神经细胞的潜力,但其分化与调控的确切机制尚不明了。对于如何改善微环境,使更多的干细胞分化为神经元与少突胶质细胞并维持细胞活性尚缺乏有效的方法。故有效的抑制移植早期的免疫排斥反应,应成为研究的重点所在。神经移植后如何提高神经再生速度和质量,维持靶器官的组织结构与功能更需要长期的摸索。     

带蒂尺动脉腕上皮支皮瓣修复对侧手指脱套伤

目的探讨采用上、下行联合的带蒂尺动脉腕上皮支皮瓣修复对侧手指脱套伤的疗效。方法 2005年8月-2009年8月,收治11例单指脱套伤患者。男8例,女3例;年龄19～55岁,平均26岁。机器绞伤9例,交通事故伤2例。损伤指别:拇指1例,示指7例,中指3例。皮肤撕脱范围均为自手指近节或中节以远完全撕脱,皮肤缺损范围5.0 cm×4.5 cm～8.0 cm×5.5 cm。合并指骨骨折2例,伸肌腱损伤3例,伸、屈肌腱损伤1例,指血管损伤9例,指神经损伤6例。患者受伤至手术时间为2～18 h,平均4.8 h。术中设计以肘窝内侧缘至腕部尺动脉搏动点(豌豆骨)的连线为皮瓣轴线,豌豆骨近端约4 cm处(尺动脉腕上皮支入点)为共同蒂部作远、近侧各一舌形皮瓣,下行皮瓣附于掌侧,上行皮瓣附于背侧,完全包绕脱套指缝合。皮瓣切取范围10 cm×3 cm～16 cm×3 cm。供区直接缝合。于皮瓣修复术后3周断蒂。结果术后3 d 1例皮瓣边缘出现少许浅黄色分泌物,皮瓣表面有湿疹,经换药2周后分泌物消失,皮疹逐渐消退;其余皮瓣均顺利成活,创面Ⅰ期愈合。供区切口均Ⅰ期愈合。术后3个月2例因皮瓣外观臃肿,行二期修整手术。术后患者均获随访,随访时间6～12个月,平均8个月。皮瓣质地优良,色泽正常,无破溃。术后6个月皮瓣两点辨别觉为12～20 mm;手指功能采用Jebsen手功能评定标准,获优8例,良2例,差1例。结论上、下行联合的带蒂尺动脉腕上皮支皮瓣血供可靠,切取容易,供区损伤小,修复术后手功能及外观佳,是修复手指脱套伤的较好方法之一。