酷似急性心肌梗死的急性心肌心包炎2例临床分析

病例1,患者男,37岁,因胸痛3天入院。既往有吸烟史。胸痛以夜间明显,与活动无明显关系,每次持续10余分钟,呈隐痛。入院前一天夜间出现持续性心前区闷痛,休息后无缓解,于次日凌晨到我院就诊,行ECG示Ⅱ、Ⅲ、avF、V4-V6ST段弓背向上抬高,I、avLST段压低（见图1）,急查CK．MB142U／L（参考范围0～35U／L）,TnI4．8ng／ml（参考范围〈1．68ng／ml）,考虑急性下壁、前侧壁心肌梗死收入院。入院后予抗凝、抗血小板、调脂等治疗后患者胸痛无缓解。多次复查ECG均无演变,复查TnI14．6ng／ml。     

联合使用微导管和闭塞病变专用导丝行介入治疗冠状动脉慢性闭塞病变的研究

目的:评价冠状动脉慢性闭塞病变(CTO)患者联合使用微导管和闭塞病变专用钢丝行介入治疗的可行性及安全性.方法:20例经桡动脉造影证实的冠状动脉CTO,且病变均有自身或对侧冠状动脉侧支循环形成.前向送入软导丝致闭塞病变近端,将软导丝延长后送入微导管致闭塞病变近端,撤出软导丝后,利用微导管换用不同CTO专用导丝,精细调控导引导丝方向,调整导引导丝头端硬度以及利用微导管行高选择性造影.通过闭塞病变后,行球囊扩张及支架术.结果:19例成功行冠状动脉成形术(PTCA)及支架术,1例失败.术中无冠状动脉夹层及穿孔并发症情况.结论:联合使用微导管和闭塞病变专用导丝介入治疗冠状动脉慢性闭塞病变是安全有效的方法.     

房室结折返性心动过速（慢-快型）慢径不同消融终点与临床疗效关系研究

目的:观察房室结折返性心动过速慢径不同消融终点与临床疗效关系.方法:慢-快型房室结折返性心动过速(AVNRT)350例,行慢径消融治疗,观察A型终点(阻断慢径且不再诱发AVNRT),B型终点(保留慢径且不能诱发AVNRT和心房回波)和C型终点(保留慢径且能诱发1～3个心房回波)对房室传导功能的影响及与AVNRT复发的关系.结果:(1)消融后A型终点77%(270例),B型终点16%(59例),C型终点7%(21例).(2)消融后A型终点病人的房室传导功能明显改善,B、C型变化不明显.(3)A、B、C三型,平均随访(4±1.5)(0.5～8)年,复发率无明显差别.结论:A型终点病人阻断慢径后房室结传导功能明显改善,B、C型无明显改善,A、B、C型近,远期复率相同.     

经皮冠状动脉介入治疗(PCI)186例临床分析

经皮冠状动脉介入治疗(PCI)已广泛应用于冠心病的治疗,支架的应用明显降低了经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)引起的急性闭塞及再狭窄率,但支架同样面临着再狭窄的问题,尤其是复杂病变及合并糖尿病患者的病变血管,更易发生再狭窄[1].药物洗脱支架(DES)的临床应用大大降低了冠心病介入治疗的再狭窄率,和裸支架相比,DES使6个月的再狭窄率降至0%～9%[2、3].2003年8月至2006年5月,我院共为186例病人行PCI术,80%植入雷帕霉素洗脱支架,疗效满意.报告如下.     

芦黄颗粒对动脉粥样硬化兔血脂及hs-CRP疗效观察

目的：探讨芦黄颗粒抗动脉粥样硬化的作用及其部分机制。方法30只大白兔随机分为3组,即正常对照组（10只）、模型对照组（10只）、芦黄颗粒组（10只）;正常对照组饲普通标准饲料,模型对照组、芦黄颗粒组先导管球囊损伤兔左侧颈总动脉然后喂饲高脂饲料;同时芦黄颗粒组每天灌胃芦黄颗粒液3ml/kg,而正常对照组、模型对照组灌胃等量生理水。实验满12周后停药禁食12h,耳缘静脉取血10ml用于做血脂、Hs-CRP检查;用10%乌拉坦耳缘静脉注射麻醉,分离颈总动脉,观察大体在左总动脉血管节段斑块病变情况;剪取尽可能长的颈总动脉血管节段均石蜡包埋,做连续切片,油红O染色。油红o染色后,标本平铺,使用数码相机拍照,用专业图像分析软件IPP 6.0测定颈动脉面积、粥样斑块面积,以及板块面积占颈动脉面积的百分比。左颈总动脉斑块组织,采用免疫组织化学法测定组织Hs-CRP含量。结果正常对照组与模型对照组血脂,血清Hs-CRP水平有显著性差异(P<0.01),3组血清及斑块组织Hs-CRP含量差异有显著性(P<0.01);模型对照组、芦黄颗粒组血清及斑块组织hs-CRP含量显著高于正常对照组（P<0.01）,芦黄颗粒组血清及斑块组织hs-CRP含量显著低于模型对照组（P<0.01）。肉眼可见正常对照组内膜光滑,无斑块明显形成;模型对照组血管表面粗糙,内膜面散在不规则表明隆突斑块,颜色为瓷白色;芦黄颗粒组血管内膜隆突斑块减少,颜色浅黄。与正常对照组相比,芦黄颗粒组斑块面积比无差异,P>0.05;与模型对照组相比,芦黄颗粒组斑块面积比小,P<0.05。结论芦黄颗粒有抗动脉粥样硬化的作用,其参与机制可能为调脂,抗炎症反应。     

直立倾斜试验对血管迷走性晕厥的诊断价值

目的：探讨直立倾斜试验对血管迷走性晕厥的诊断价值。方法：选择58例有晕厥发作并排除器质性疾病的患者。试验前3d，停用一切影响植物神经功能的药物，试验前4h禁食；检查时，先仰卧5min，记录基础血压、心率、心电图；而后站立于倾斜板床上，直至出现阳性反应或完成45min全程试验；若基础试验阴性则行异丙。肾上腺素激发试验，静滴异丙肾上腺素1μg／min，使心率提高10％，再倾斜10min；期间每5min，记录血压、心率、心电图。结果：阳性23例，占40％。阳性病例中，女20例，占87％。结论：直立倾斜试验对血管迷走性晕厥具有特异性诊断价值。     

赣州市人群血清同型半胱氨酸的水平和分布分析

目的：分析赣州市人群同型半胱氨酸（Hcy ）水平和分布情况,为尽早对高同型半胱氨酸血症（H Hcy ）的群体进行干预、为预防心脑血管疾病提供理论依据。方法对2012年该院6419例25～74岁成人体检者采用酶法测定血清 Hcy 水平,采用SPSS17．0软件分别对 HHcy 的检出率及 Hcy 水平在不同年龄和性别中的分布进行分析。结果6419例体检者中 HHcy 的总检出率为39．11％,其中男性为47．30％,女性为22．49％,二者比较差异有统计学意义（χ2＝424．28,P＜0．05）;各年龄段内 HHcy的检出率男性均高于女性,两两比较差异有统计学意义（P＜0．05）。随着年龄增加,男性和女性 Hcy 水平升高的检出率都呈上升趋势。同时,Hcy 水平男性25～34岁组和35～44岁组、45～54岁组和55～64岁组比较,差异无统计学意义（P ＞0．05）,其余男性各年龄组之间、女性不同年龄组之间及同一年龄组内不同性别之间 Hcy 水平两两比较,差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论赣州市人群 HHcy 的检出率及血 Hcy 水平分布存在地区特点,可能与该地区主要为客家人群及地区因素有关,HHcy 的检出率比例较高,应尽早进行干预,以降低心脑血管疾病的风险。     

主动固定电极行右室流出道间隔部起搏的临床应用

目的：探讨主动固定电极行右室流出道间隔部起搏临床应用的可行性和安全性及间隔部电极定位固定的技术方法。方法：24例需安装永久起搏器患者采用主动固定螺旋电极在右室流出道间隔部植入,测定有关参数并随访观察。结果：所有患者手术均获成功,未出现严重并发症。起搏阈值（0.45±0.17）V,R波幅度（10.2±2.5）mV,电极导线阻抗（680±120）Ω。起搏心电图Ⅱ、Ⅲ、avF导联的QRS波群直立向上,Ⅰ或AVL导联呈负向波。术后随访起搏良好,胸片无电极脱位,部分合并严重心力衰竭的患者复查心脏超声示心腔缩小,心功能改善。结论：采用主动固定螺旋电极行右室流出道间隔部起搏安全性高、可行性好。     

低分子量肝素联合阿司匹林治疗不稳定性心绞痛

目的：观察、比较和评价低分子量肝素联合阿司匹林治疗不稳定性心绞痛的疗效及安全性。方法：将60例不稳定性心绞痛患者随机分为两组：治疗组用低分子量肝素5000IU,上臂皮下注射，每12小时一次，阿斯匹林100mg，每日一次，疗程7天。对照组单用阿司匹林100mg，每日一次，两组的其他治疗相同。结果：治疗组有效率为96．0％，对照组有效率为67％，两组有效率比较P＜0．05，有显著性差异。结论：低分子量肝素联合阿司匹林治疗不稳定性心绞痛合理、安全、疗效显著，较单用阿司匹林抗血小板治疗方法优越。