肾移植手术中两种椎管内麻醉方法的应用比较

目的 探讨肾移植术中两种不同椎管内麻醉方法的优缺点。方法选择慢性肾功能衰竭拟行肾移植术的患者46例，随机分成两点硬膜外麻醉组（E组）及联合腰麻硬膜外麻醉组（C组），每组23人，围麻醉期比较两组患者的血流动力学变化、麻醉显效时间、麻醉效果、麻醉维持时间、麻醉药用量、不良反应发生率等。结果两组病例麻醉前后血流动力学改变无统计学意义。与E组比较，C组麻醉效果优、显效时间短、肌松程度佳、首次注药后麻醉维持时间长、局麻药用量少、术中肌震颤及牵拉反射发生率低。结论采用等比重腰麻液的联合腰麻-硬膜外麻醉更适合于肾移植手术。     

不同膀胱灌洗液在TURP中对患者电解质、血糖及血浆渗透压的影响

【目的】探讨不同膀胱灌洗液对经尿道前列腺电切术(TRUP)患者电解质、血糖及血浆渗透压的影响。【方法】选择良性前列腺增生(BPH)行TURP患者40例,ASAI~Ⅲ级,在腰硬联合麻醉下行TURP。将患者随机分为两组:甘露醇组(A组)和葡萄糖组(B组),两组分别采用5%甘露醇和5%葡萄糖进行膀胱冲洗,并于术前(T1)、术毕(T2)时查动脉血气,测定电解质(E4A)、血糖(BS)及血浆渗透压(Osm)的变化。同时记录生命体征,并观察有无TURP综合征的出现。【结果】与T1相比,T2时两组血清钾、氯、钙浓度均无明显改变(P>0.05);A组T2时Na 、Osm均有所下降(P<0.05),BS无明显变化(P>0.05);B组Na 、Osm影响不大,但会引起BS的增高(P<0.01)。两组均未出现明显TURP综合征。【结论】TURP时用5%的甘露醇进行膀胱灌洗相对安全,5%葡萄糖易导致高血糖症。     

脑电双频指数指导七氟醚用于颅脑手术病人麻醉

目的研究脑电双频指数（BIS）指导吸入七氟醚用于颅脑手术麻醉的可行性。方法选择择期行颅内肿瘤切除术的患者40例，ASAⅠ、Ⅱ级，随机分为对照组和BIS组，每组20例。对照组由同一麻醉医生根据经验调节术中七氟醚的吸入浓度；BIS组术中维持BIS在50-60，手术结束前20min，BIS维持在60～70。记录诱导前、麻醉期间和拔管时的BIS、七氟醚呼气末MAC（MACET）；麻醉后清醒、拔除气管导管和定向力恢复的时间。结果与对照组比较BIS组诱导前、拔管时BIS差异无显著性，麻醉期间对照组BIS值较BIS组低，MACET较BIS组高；BIS组睁眼时间、拔管时间和定向力恢复时间较对照组缩短。结论BIS可以指导七氟醚用于颅脑手术患者围术期，并能加快颅脑手术患者麻醉后的恢复。     

连续蛛网膜下腔和硬膜外腔术后镇痛的临床比较

连续蛛网膜下腔阻滞麻醉(continuous spinal anesthesia, CSA)起效快,可小剂量分次给药以达到预期的麻醉平面,镇痛效果好,肌松效果满意,能满足长时间手术的需要,而且避免了全脊髓麻醉、局麻药中毒等风险[1,2].本研究选择ASA Ⅰ～Ⅲ级的下肢骨科手术病人,术后采用病人自控镇痛(PCSA),比较连续蛛网膜下腔PCSA和腰硬联合麻醉术后病人自控镇痛PCEA的镇痛效应以及不良反应.     

听觉诱发电位指数监测麻醉深度在丙泊酚靶控输注复合全麻腹部外科手术中的应用

[目的]观察丙泊酚靶控输注(TCI)复合全麻下腹部外科手术时听觉诱发电位指数(AEPindex)的变化,探讨丙泊酚TCI复合全麻中麻醉深度监测的应用及其意义.[方法]ASAⅠ～Ⅱ级,择期行腹部外科手术的患者30例.丙泊酚和维库溴铵诱导气管内插管后,吸入异氟醚,呼气末浓度为1.0MAC,稳定20 min后靶控输注丙泊酚,靶浓度从1.0 μg/ml开始,以0.5 μg/ml递增,靶浓度稳定在3.0 μg/ml开始手术.记录MAP、HR和AAI的变化.[结果]患者MAP和HR的变化与丙泊酚靶控浓度无相关性.AAI与丙泊酚靶控浓度的相关系数为-0.923(P＜0.001).AAI与插管刺激的相关性为-0.728(P＜0.01),AAI与切皮和探查的刺激无线性相关.[结论]AEPindex是监测丙泊酚TCI复合全麻时麻醉深度的可靠指标,能有效的反映气管插管的刺激,但不能有效地监测切皮和探查时的心血管反应.     

瑞芬太尼复合丙泊酚或七氟醚麻醉在颅内手术中的应用比较

目的比较TCI微泵靶控输注瑞芬太尼／丙泊酚全凭静脉麻醉以及瑞芬太尼／七氟醚静吸麻醉对颅内肿瘤切除术后苏醒时间、苏醒质量的影响。方法选用100例ASAⅠ～Ⅱ级择期行颅内肿瘤摘除术的患者,分为瑞芬太尼／丙泊酚组（RP组,n=50）和瑞芬太尼／七氟醚组（RS组,n=50）。2组均用TCI微泵靶控输注瑞芬太尼;RP组靶控输注异丙酚而RS组吸入七氟醚。观察并记录不同时段血流动力学的变化及术后麻醉恢复的时间,苏醒期不良反应的发生率。结果2组患者术中均能维持足够的麻醉深度（BIS值=55±5）,术中血流动力学平稳;2组患者在围苏醒期恢复时间,RP组均短于RS组;麻醉恢复期RP组不良反应发生率明显少于RS组。结论瑞芬太尼复合异丙酚静脉麻醉在颅内手术围术期血流动力学稳定,拔管条件优,并发症少。     

全身麻醉中吸入氧浓度对氧储备影响的研究进展

呼吸停业可发生在麻醉诱导,麻醉维持过程,术后阶段,发生原因很多。呼吸停止的后果依赖于动脉血红蛋白的氧解离率,很明显．这包括很多相关因素。曾经构建过一个模型认为动脉血红蛋白的氧解离仅仅是由氧耗量和肺泡氯储存的比例决定的。但这个模型是以稳定状态的血流动力学为前提的,但呼吸停止过程是一个不稳定的动力学状态,在这个不稳定状态下,从肺泡到肺毛细血管的氧流量不是恒定的,从肺动脉到肺混合静脉血有时间间隔,这将影响肺泡氧的交换率,另外除了肺泡氧储蓄,循环血也应该作为氧储存,循环血是和肺泡氧储存保持动态平衡的,膝泡氧储存可缓冲动脉血氧饱和度的下降。呼吸停止时动脉二氧化碳升高,PH下降都会影响动脉血红蛋白的氧解离。综合考虑以上因素,我们可以对氧储备的影响因素根据作用大小进行分类和定量化。     

提高临床麻醉学实习教学质量的探讨

目的探讨提高临床麻醉实习教学质量的方法。方法结合临床实践,阐述临床教师全面提高自己的思想、业务素质、医德医风和实施规范化、科学化临床教学方法对提高临床麻醉学实习教学质量的必要性和有效性。结果临床教师自身素质的提高和实施规范、科学的教学方法可极大地提高临床麻醉学实习教学质量。结论随着医学和社会的发展,仍需不断探索提高临床麻醉学实习教学质量的好方法。     

无痛技术在宫颈电圈切除术中的临床应用

【目的】探讨丙泊酚联合小剂量氯胺酮麻醉在高频电波刀的电圈切除（LEEP）术中的临床应用效果.【方法】门诊40例拟行LEEP术的女性患者分为Ⅰ组麻醉组（n=20）,依次静注氯胺酮0.2～0.4 mg/kg、丙泊酚1～2 mg/kg,术中按需单次加入丙泊酚20～40 mg.Ⅱ组为无麻醉组（n=20）.【结果】Ⅰ组的镇痛效果明显好于Ⅱ组（P〈0.01）.Ⅱ组手术时收缩压（SBP）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）明显升高（P〈0.05）.Ⅰ组与Ⅱ组比较,手术中、手术后SBP、MAP变化显著低于Ⅱ组（P〈0.01）.【结论】丙泊酚复合小剂量氯胺酮麻醉应用于高频电波刀的电圈切除术是一种安全、有效的麻醉方法.     

84例法乐四联症根治术的护理

法乐四联症（Ｆ４）是一种复杂的先天性心脏病，手术难度高，心肺转流时间长，术后病情多变，病死率高。我科１９９４年４月至１９９７年１２月对８４例Ｆ４施行根治术，通过体外循环灌注技术和手术方法的改进及加强了术前术后监护，均获治愈，报告如下。１临床资料８４例...