2型糖尿病肾病患者血清淀粉样蛋白A水平

目的：探讨2型糖尿病肾病患者的血清淀粉样蛋白A（SAA）水平。方法：2型糖尿病患者144例,依据尿白蛋白排泄率（UAER）结果分为单纯糖尿病组（SDM组）：UAER〈30mg/24h;糖尿病肾病组（DN组）：UAER≥30mg/24h。DN组依据肾小球滤过率（GFR）水平分为两组,DN早中期组（EDN组）：GFR〉30ml·min^-1·1.73m^-2;DN中晚期非透析组（LDN组）：GFR≤30ml·min^-1·1.73m^-2。同时入选正常对照组（NC组）30例。测定血清SAA水平,进行多因素分析。结果：DN组SAA水平较SDM组显著升高（P〈0.05）;SDM组SAA水平较NC组显著升高（P〈0.05）;LDN组SAA水平较NC组、SDM组、EDN组显著升高（均P〈0.01）。SAA水平与尿白蛋白、腰臀比呈正相关。结论：2型糖尿病肾病患者血清SAA水平明显升高,并与DN严重程度密切相关。     

沙库巴曲缬沙坦对慢性心力衰竭合并肾功能不全患者容量管理的优化作用

[摘要] 目的 观察慢性心力衰竭（心衰）合并肾功能不全患者应用沙库巴曲缬沙坦后容量状态变化及其对心脏结构和功能的影响。方法 连续入选84例慢性心衰合并肾功能不全患者,分为沙库巴曲缬沙坦（ARNI）组48例和对照组36例。ARNI组接受沙库巴曲缬沙坦治疗,对照组接受单一的缬沙坦治疗。测量2组患者服药6个月后24小时尿量、利尿剂用量,检测血浆B型脑钠肽（BNP）水平,随访纽约心脏病协会（NYHA）分级变化,并以超声心动图评价心脏结构及功能的改善情况。结果 （1）两组患者基线临床资料差异均无统计学意义（P?0.05）。（2）ARNI组服药后与对照组比较,患者24小时尿量明显增多（P<0.01）;NYHA分级明显改善（P=0.032）。ARNI组服药后与服药前比较,患者服用利尿剂剂量、BNP水平明显降低（P均<0.01）;24小时尿量明显增加（P<0.01）。（3）ARNI组服药后与对照组比较,患者每搏输出量（SV）、心输出量（CO）、左室射血分数（LVEF）、二尖瓣环E峰与A峰比值（E/A）明显升高（P均<0.05）,左房内径（LA）缩小（P<0.05）;ARNI组服药后与服药前比较,患者左室舒张末内径（LVDD）、左室收缩末内径（LVSD）、LA明显缩小（P均<0.01）;SV、CO、E/A、LVEF明显升高（P均<0.01）。结论 与单一使用缬沙坦比较,沙库巴曲缬沙坦可明显改善合并肾功能不全的慢性心衰患者的容量超负荷,优化容量管理措施,超声心动图证实了其对心脏收缩及舒张功能的改善。     

重型乙型肝炎预后荟萃分析

目的荟萃分析重型乙型肝炎预后的影响因素。方法检索截至2009年11月公开发表的重型乙型肝炎相关的论文,提取其中反映预后相关的临床资料,包括总胆红素（TBil）、凝血酶原活动度（PTA）、甲胎蛋白（AFP）、肌酐水平、临床生化指标及肝性脑病情况。用随机模型分析以标准化均数差（SMD）和相对危险度（RR）为效应量进行异质性检验和统计量合并。结果 13项研究共包含重型乙型肝炎患者2429例。生存组和死亡组中,TBil、PTA、AFP、肌酐水平在荟萃分析中均存在明显差异（P〈0.001）。研究中除肌酐和肝性脑病异质性差异无统计学意义,其他预后变量存在较大异质性,且异质性不能通过荟萃回归和分层降低。结论在荟萃分析中TBil、PTA、AFP、肝性脑病及肌酐在重型乙型肝炎病程中具有良好的预后判断价值。肝性脑病和肌酐水平在各研究中对预后判断的结果一致。然而TBil、PTA、AFP对预后的判断仍然存在较大的异质性。异质性可能来源于研究样本排除标准的差异,对于重型乙型肝炎的诊断需要一个纳入标准（PTA≤40%,TBil〉10倍正常值上限）,同时也需要相关的排除标准。这将对预后判断的准确性和诊断模型的效能有重要价值。     

大剂量甲基强的松龙短程冲击治疗特发性血小板减少性紫癜临床观察

目的探讨大剂量甲基强的松龙短程冲击治疗特发性血小板减少性紫癜患者的疗效。方法对42例初治特发性血小板减少性紫癜患者使用大剂量甲基强的松龙1 g.d-1.3 d,静脉滴注。结果该治疗方法具有有效率高(83.3%)、起效快(平均4 d)的优势。结论大剂量甲基强的松龙短程冲击治疗特发性血小板减少性紫癜的方法值得使用。     

梅花入骨丹总黄酮对人软骨肉瘤细胞活性的影响

梅花入骨丹总黄酮是从龙须藤的藤中提取的总黄酮类成分,我们采用MTT法检测不同浓度梅花入骨丹总黄酮干预48 h后的SW1353细胞活性,旨在研究梅花入骨丹总黄酮对SW1353细胞活性的影响,为进一步开发利用梅花入骨丹提供依据.1 材料与方法1.1 材料1.1.1 药材梅花入骨丹采自福建永春县城郊,经福建中医药大学药学院杨成梓教授鉴定为羊蹄甲属植物龙须藤Bauhinia championi (Benth.)Benth的藤.     

沙美特罗替卡松与噻托溴铵联合吸入在重度、极重度COPD稳定期中的应用

目的观察沙美特罗替卡松与噻托溴铵联合应用对重度、极重度慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者的疗效与预后的影响。方法选取2008年5月至2009年10月于呼吸科门诊就诊的80例稳定期重度极重度COPD患者,采用完全随机法分成两组,一组单用沙美特罗替卡松（SF组）,一组联合应用沙美特罗替卡松和噻托溴铵（联合组）,共治疗12个月。分别于用药后1、3、6和12个月测定患者肺功能（FEV1、FVC、IC）,6分钟步行试验,圣乔治问卷,急性加重次数,急性加重出现时间。结果两组患者治疗后不同时期肺功能指标（FEV1、FVC、IC）、6分钟步行试验及圣乔治问卷评分较治疗前均有明显改善（P〈0.05）,联合组各项指标改善更明显（P〈0.05）。联合组急性加重次数较SF组明显减少（P〈0.05）,且急性加重出现的时间推迟（P〈0.05）。两组间不良反应无显著差异（P〉0.05）。结论沙美特罗替卡松与噻托溴铵联合应用于重度、极重度COPD患者能进一步改善肺功能、运动耐量及生活质量,且不良反应未见明显增加。     

全程陪护分娩的服务模式对产妇预后的影响

目的:探讨全程陪护分娩的服务模式对产妇预后的影响.方法:以2008年8月～11月实施全程陪护分娩的无妊娠合并症及并发症的产妇780例为观察组,设前1年同期未全程陪护的756例产妇为对照组,两组产妇的一般资料具有可比性(P＞0.05);观察改变分娩模式后对产妇预后的影响.结果:观察组自然分娩率为87.05％,明显高于对照组70.11％的自然分娩率,差异有统计学意义(P＜0.01);观察组剖宫产率为11.54,明显低于对照组30.42％的剖宫产率,差异有统计学意义(P＜0.01);观察组产后出血率为1.15％、胎儿窘迫发生率为5.13％、新生儿窒息发生率1.28％、新生儿发病率为0.90％,均明显低于对照组(P＜0.05);观察组无子宫破裂、会阴三度裂伤、无产时子痫.改变产生服务模式后提高了产科质量,明显减少产科并发症的发生率.观察组产妇精神放松配合产程者明显多于对照组,观察组的产妇满意度为93.3％,对照组为80.2％差异有统计学意义(P＜0.01).结论:全程陪护分娩可降低剖宫产率、产后出血率、胎儿窘迫发生率及新生儿发病率.全程陪护分娩能够实现以人为本、以循证医学为指导的分娩服务模式、提高产科医疗质量,改善母婴预后.     

儿童哮喘的治疗进展

<正>儿童哮喘是发生于儿童的非常常见的慢性呼吸道疾病,是由多种炎症因子如嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等参与的气道慢性炎性反应;其发病率近20年来呈明显上升趋势,我国小儿哮喘发病率为0.11%～2.03%,最高可达5%[1],以工业化城市人口中最为明显。随着对哮喘发病机理     

腹腔镜困难子宫全切除术280例临床分析

目的 探讨腹腔镜困难子宫全切除术的手术要点和临床价值.方法 2005年3月～2009年9月对280例有子宫全切除指征且腹腔镜手术困难的患者,全部施行了腹腔镜子宫全切除术.其中大子宫(子宫≥12孕周)180例、阔韧带肌瘤15例、宫颈肌瘤19例、盆腔手术史42例、盆腔内异症并存重度粘连24例.大子宫采用结扎子宫动脉后处理圆韧带和附件;阔韧带肌瘤、颈部肌瘤的患者采取贴近子宫壁处理子宫动脉的上下分支:对于子宫与膀胱、直肠粘连的患者,分别采用膀胱注水、直肠指检的方法帮助辨认解剖层次,紧贴子宫肌层松解粘连.结果 280例全部在腹腔镜下完成子宫全切除术,手术时间( 161.2±32.5) min,术中出血量(258.8±96.2) mL,术后肠功能恢复时间(36.9±11.8)h,术后住院时间(6.1±2.4)d.并发症2例:直肠阴道瘘1例,于3个月后在充分准备下施行直肠和阴道修补术治愈;1例为继发腹腔出血,经输血及止血治疗痊愈.随访223例,除8例在术后有少量阴道出血治愈外,其余病例无并发症.结论 充分术前准备,掌握子宫动脉处理技巧,遵循宁伤子宫勿伤膀胱及直肠的原则,腹腔镜困难子宫全切术是安全可行的.