慢性左心室收缩性心力衰竭患者的舒张功能评价

目的评价慢性左心室收缩功能不全患者的左心室舒张功能,并提出易于临床操作的简便评价方法。方法对2006年9月至12月在我科住院或门诊随访的左心室收缩功能减退的46例心力衰竭患者的超声心动图、明尼苏达心力衰竭生活质量评分、6 min步行试验、纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级情况及相关病史进行统计分析。参照美国超声心动图学会推荐的舒张功能分级,对左心室等容舒张时间、二尖瓣E／A比值、E峰的减速时间(DT)、E／Em比值、肺静脉S／D比值和Ar峰值进行综合评定,作出相应舒张功能分级。结果46例左心室收缩性心功能不全的患者均存在不同程度的舒张功能异常,其中30．4％的患者为舒张功能1级,56．5％为2级,13．0％为3级。不同舒张功能分级患者的等容舒张时间、二尖瓣E／A比值、E／Em比值、肺静脉S／D比值、左心房内径和面积、左心室舒张末期内径和容积、二尖瓣E峰和A峰、组织多普勒超声检查二尖瓣环Am、二尖瓣血流E峰的速度时间积分及肺静脉D峰的差异均有统计学意义(P值分别<0．01、0．05);而舒张功能分级与生活质量评分、6 min步行距离和NYHA心功能分级无关。结论慢性左心室收缩功能不全往往合并不同程度的舒张功能异常,但舒张功能异常的程度与临床表现无明显相关性(P值均>0．05)。超声心动图可全面评价慢性心力衰竭患者的收缩和舒张功能,并进行分级。     

组织多普勒超声心动图的临床应用新进展

组织多普勒超声心动图(TDI)和应变/应变率显像是目前评价心脏节段和整体功能最敏感的工具.TDI和负荷试验结合能提高诊断冠心病的准确性,与血流多普勒指标结合能鉴别收缩功能保存的心力衰竭.此外,TDI能早期诊断亚临床的肥厚型心肌病、糖尿痛心肌病、重度二尖瓣反流、儿童心血管疾病等;对判断如代谢综合征、心力衰竭等疾病的预后,评估心肌存活性,以及心脏再同步化治疗、心房颤动消融术、心脏移植术等的疗效均有一定价值.近年来,斑点追踪成像的出现为超声心动图定量评价心功能又提供了新方法.     

心肌疤痕组织对左心室同步性影响的动物实验研究

目的通过心肌梗死动物实验研究瘢痕组织对左心室同步性的影响。方法选择性堵闭左前降支远端制备猪心肌梗死模型前2 h内(心肌梗死前)和心肌梗死后7-14 d内(心肌梗死后)各进行一次常规和速度向量成像超声心动图检查,测量心肌梗死前后左心室舒张末期内径、舒张末期容积、收缩末期内径、收缩末期容积和球形指数等重构指标。测量6个节段心肌运动收缩期速度、应变、应变率及其达峰时间。结果前壁心肌梗死后早期左心室舒张末期长径和收缩末期长径增大,收缩末期容积增大,射血分数降低,球形指数无明显差异。左心室6节段收缩速度、应变和应变率均显著减低,只有平均应变率达峰时间心肌梗死后显著延长[梗死前的(137±71)ms和梗死后的(178±86)ms,P=0．03]。不同积分节段的运动速度、应变和应变率达峰时间差异无统计学意义(P>0．05)。结论心肌梗死后左心室同步性异常,加重左心室的收缩功能异常。     

速度向量成像比较慢性心力衰竭患者左心室切向和轴向运动

目的通过对慢性心力衰竭(CHF)患者心脏运动特点进行斑点成像分析,探讨这一新技术在全面评估心功能中的临床应用价值。方法对我科2006年9月至11月收治的29例CHF患者进行速度向量成像超声心动图检查,测量左心室6个基底节段、6个中间节段共12个节段切线方向和轴向方向的峰值速度(Sv)和达峰时间(Ts-Sv),并计算12个节段达峰时间的标准差(Ts-SDv)。结果无论是切向运动还是轴向运动,左心室整体运动基底段室壁运动速度显著高于中段[切向:(1．37±0．72)m／s比(0．89±0．47)m／s,P<0．01;轴向: (1．28±0．57)m／s比(0．92±0．49)m／s,P<0．01],而两者Ts-Sv的差异无统计学意义(P>0．05)。切向与轴向运动的Ts-Sv平均值呈显著正相关(r=0．53,P=0．001),两者具有较好的一致性(SD=52 ms,95％CI为-94～107 ms)。12个节段切向与轴向Ts-SDv的差异无统计学意义[切向为(79±70)ms,轴向为(81±18)ms, P=0．868]。结论CHF患者的切向与轴向运动Sv具有良好的相关性。     

正性肌力药物多巴酚丁胺对左心室运动同步性的影响

目的 探讨正性肌力药物多巴酚丁胺对左心室运动同步性的影响.方法 59例可疑或确诊冠心病的患者,分为多巴酚丁胺负荷试验组(DSE)(n=26)和腺苷负荷试验组(ASE)(n=33),采用药物负荷试验超声心动图技术,以左心室12个节段(6个基底节段和6个中间节段)及6个基底节段收缩期速度达峰时间(Ts)和舒张早期速度达峰时间(Te)的变异系数(Ts-CV、Te-CV)作为评价左心室整体收缩期和舒张期不同步的指标.结果 基线状态下,DSE组与ASE组12节段Ts-CV比较无统计学差异(P＞0.05);达到峰值剂量后,与ASE组比较,DSE组12节段和6基底节段Ts-CV均显著增加.分别为(33±17)%vs(24±10)%(P＜0.05)和(32±20)%vs(22±10)%(P＜0.01);12节段和6基底节段Te-CV亦显著增加,分别为(14±10)%vs(5±3)%(P＜0.01)和(13±12)%vs(5±3)%(P＜0.01).结论 正性肌力药物多巴酚丁胺对左心室运动同步性具有负性作用,不适用于慢性心力衰竭患者的长期治疗.提示药物对心脏同步性的作用值得深入研究.     

实时心肌超声造影评价冠状动脉三支病变患者的心肌灌注

目的用实时心肌超声造影(real-timemyocardialcontrastechocardiography,RT-MCE)定量评价冠状动脉(冠脉)三支病变患者室壁运动和心肌血流灌注之间的关系。方法使用PhilipsSonos7500及S3探头,对32例经冠脉造影证实三支病变的患者经静脉给予SonoVue进行RT-MCE。将左室壁分为17节段,采用QLAB软件进行心肌灌注的定量分析。结果在异常冠脉供血区,有室壁运动异常节段的心肌血流量明显低于无室壁运动异常节段(1.86±1.09和10.82±5.54,P<0.01)。将血供异常但无室壁运动异常的心肌节段按供血冠脉的狭窄程度分为两组:供血冠脉狭窄程度≤70%组共50个节段,供血冠脉狭窄程度>70%组共135个节段。两组间的血管床横截面积(8.26±4.01和9.06±7.69,P>0.05)和心肌血流量值(11.20±10.5和9.07±11.01,P>0.05)差别无统计学意义,但后者的心肌局部血流速度值减低(1.45±0.38和1.05±0.21,P<0.05)。结论在冠脉三支血管病变中,无室壁运动异常区域的心肌血流速度与供血冠脉的狭窄程度有关。RT-MCE定量分析可用于评价冠脉三支病变患者的局部心肌灌注。