解剖学手术操作示教在解剖教学第二课堂中的探索

 作为北京协和医学院教学改革的一部分,开设了解剖学手术操作示教的选修课。精心选择临床病例,实行小组教学。课程内容包括师生共同参与集体备课、临床讲座、手术示教或录播、学生实践以及课后总结等。该课程不仅巩固了解剖学内容,还强调了所学知识在临床中的应用及其重要性,同时也培养了学生的学习兴趣和团队合作意识。     

超声引导下两种平面外穿刺技术的应用

目的在模拟教学培训的基础上,对超声引导下两种平面外穿刺技术,即"45°角进针"法和"动态扫描"法进行比较。方法招募50名在北京协和医院麻醉科轮转或进修的志愿者医师参加模拟培训和操作。记录"45°角进针"法和"动态扫描"法的穿刺时间、穿刺过程中调整进针方向的次数、一次穿刺成功的例数、穿刺成功时超声图像中可见针尖的例数。志愿者医师分别对两种方法的穿刺难度、安全性以及完成穿刺的自信心进行评分、选择临床实际穿刺时会应用的方法并对参加培训的收获程度进行评价。结果两种方法穿刺时间及穿刺成功时可见针尖的比率差异无统计学意义。与"45°角进针"法比较,"动态扫描"法穿刺过程中调整进针方向的次数明显减少,一次穿刺成功率明显增高,所得穿刺难度评分及安全性评分明显降低(P0.05或P0.01)。志愿者医师对利用两种方法完成穿刺的自信心评分差异无统计学意义。20名(40%)志愿者医师表示临床穿刺会选用"动态扫描"法、8名(16%)选用"45°角进针"法,22名(44%)选择"两种方法都会用"。所有志愿者均认为该培训令他们"非常有收获"或"有收获"。结论与"45°角进针"法相比,"动态扫描"法一次穿刺成功率更高,穿刺难度更低,安全性更高。将两种方法结合在一起应用可能是一种值得尝试的新方法。     

监督实践的学习曲线在超声引导下动态针尖追踪法桡动脉穿刺置管中的应用

目的 分析并描绘北京协和医院麻醉科住院医师行超声引导动态针尖追踪法(DNTP)桡动脉穿刺置管的学习曲线,探讨掌握该法所需的监督实践学习强度.方法 回顾2018年1月至2018年6月2名北京协和医院麻醉科住院医师使用超声引导DNTP桡动脉穿刺置管的监督实践学习记录,使用累积和分析法(CUSUM)描绘学习曲线,探讨掌握该法...     

心包剥脱术不同阶段血流动力学的变化

目的 观察心包剥脱术不同阶段的血流动力学变化情况。方法 16名择期行全心包剥脱术的患者,采用脉搏指数连续心输出量监测(Pi CCO)技术连续监测手术中的血流动力学变化,在心包剥脱术的3个不同阶段分别获得3组数据进行比较。结果 随手术进行,心脏指数[(1.9±0.6)、(2.7±0.6)、(3.0±0.5)L·min-1·m-2,P<0.05]和每搏量指数[(22.5±8.7)、(29.9±8.5)、(30.1±8.5)dyn·s·cm-5·m2,P<0.05]明显改善,中心静脉压[(17.1±5.0)、(13.3±3.9)、(12.3±3.0)mm Hg,P<0.05]显著降低,全心舒张末期容积指数[(533±156)、(580±153)、(559±144)ml·m-2,P<0.05]明显增加,每搏量变异度[(15.6±6.1)%、(10.8±4.2)%、(9.4±5.4)%,P<0.05]显著减低,上述血流动力学改善主要出现在完成左室流出道部位心包剥除后。结论 Pi CCO作为一种创伤较低、操作简便的监测手段,可有效用于心包剥脱手术。左室流出道心包剥除可明显改善心脏功能。     

髋关节手术新型麻醉方式：腰丛、坐骨神经及椎旁神经联合阻滞

目的评估腰丛＋坐骨神经联合椎旁神经阻滞在人工髋关节置换术中的应用价值。方法回顾性分析34例行人工髋关节置换手术的患者,根据不同麻醉方式分为全身麻醉组（GA组）、硬膜外组（EA组）和外周神经阻滞组（NB组）,NB组进一步分为腰丛＋坐骨神经阻滞组（LS组）和腰丛＋坐骨神经＋椎旁神经阻滞组（PVB）,比较各组患者的围手术期情况。结果 NB组患者平均年龄和术前合并疾病发生率明显高于其他两组（P〈0.05）,NB组患者术中收缩压、舒张压和心率最大变化率分别为13.9%±6.1%、15.8%±8.2%和14.0%±4.7%,明显低于GA组的21.6%±7.0%、23.3%±7.2%和23.3%±7.8%（P〈0.05）。NB组患者术中芬太尼使用量为（103.8±42.7）μg,显著低于GA组的（295.0±55.4）μg（P〈0.05）。与LS组比较,PVB组患者收缩压和舒张压的最大变化率显著减低,分别为9.0%±3.4%vs.18.8%±3.3%和9.0%±4.1%vs.22.5%±4.2%（P〈0.05）;芬太尼用量减少,PVB组为（87.5±47.9）μg,LS组为（120.0±35.6）μg,但两组比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论外周神经阻滞复合小剂量静脉麻醉可以安全有效地用于人工髋关节置换术,腰丛＋坐骨神经复合椎旁神经阻滞可进一步增加外周神经阻滞的阻滞效果。     

多媒体视频技术在外科见/实习学生操作技能培训中的应用

目的　探讨多媒体视频技术在见/实习学生外科操作技能培训中的应用价值。方法 根据教学要求自主制作多媒体教学视频。试验一：选择在北京协和医院外科实习的80名学生作为研究对象,随机分入多媒体教学组（40人）和传统教学组（40人）,进行中心静脉置管培训,课后比较2组学生的理论考核成绩,并问卷调查多媒体教学组学生的满意度。试验二：见习学生49人参加外科技能试验课程,其中多媒体教学组26人、传统教学组23人。通过操作考核及电话调查临床带教教师以比较教学效果。组间情况比较采用卡方检验或t检验。结果　多媒体教学组理论考试成绩优于传统教学组（P=0.000）,操作考核两组间差异无统计学意义（P=0.477）。针对多媒体教学组的问卷调查显示,100%的学生认为多媒体视频教学可帮助外科操作技能的学习。针对临床带教教师的电话调查显示,多媒体教学组学生操作技能临床应用情况优于传统教学组,但两组间差异无统计学意义（P=0.056）。结论　针对外科操作技能的多媒体视频教学效果优于传统教学,可使学生较好地掌握各项操作技术,并促其有效应用于临床。     

非麻醉专业住院医师麻醉科规范化分层培养方案探索

住院医师规范化培训是住院医师教育的重要组成部分,而麻醉科轮转学习是必不可少的培训内容之一。既往研究显示,不同专业和不同年资住院医师对麻醉科轮转学习需求差异较大,故北京协和医院麻醉科探索性地制定了个体化分层分科培养细则及考核方案,涵盖外科、重症医学科、内科、耳鼻喉科和急诊科。自2021年8月试行该培养方案以来,共77名非麻醉专业轮转医生完成了培训,考核结果均达到出科标准,且80分以上学员占比56.2%,整体满意度达92%。该方案为完善非麻醉专业住院医师的麻醉科规范化培训提供了参考和借鉴。     

分娩镇痛：舒适与安全并行，教学与质控并举

分娩镇痛是以遵循产妇自愿和临床安全为原则,通过实施有效的分娩镇痛技术,以最大程度减轻产妇产痛的医疗服务。2018年,北京协和医院成为我国分娩镇痛首批试点单位,近年来在分娩镇痛高质量发展的各项工作中取得了满意成果。本文主要介绍北京协和医院分娩镇痛相关经验,具体包括：(1)合理调配人员安排,多学科联动制定标准化诊疗流程,为安全分娩提供舒适度保障;(2)完善危重孕产妇、新生儿救治方案,为安全分娩保驾护航;(3)传递先进的教学理念,将分娩镇痛培训与救治演练落到实处;(4)开展教育与科普讲座,帮助产妇树立科学分娩镇痛观。希望该经验分享可为我国各级诊疗机构提供参考和借鉴。     

麻醉学教学中引入TeamSTEPPS团队教学课程的探索

"提高医疗质量和患者安全的团队策略与工具包"(Team Strategies and Tools to Enhance Performance and Patient Safety,TeamSTEPPS)团队教学课程,可以将团队合作技能与临床实践有机整合,改善医疗服务中的团队表现,从而提高医疗质量和患者安全。为了研究该...