主动脉瓣、二尖瓣双瓣置换术34例报告

近年来随着心脏外科技术的提高，心脏保护的完善，心脏联合瓣膜病主动脉瓣、二尖瓣双瓣置换手术（ＤＶＲ）率日益提高。我院自 １９９２年 ６月～１９９９年 １１月共施治 ３４例 ＤＶＲ术，报导如下。１临床资料 本组病例中男１９例，女１５例。年龄１４～５７岁，平均３６．８岁，病程１～３０年。４例伴中至重度三尖瓣关闭不全，均行三尖瓣Ｄｅｖｅｇａ成形术，病因为风湿性心脏瓣膜病３３例，风湿合并感染性心内膜炎主动脉瓣赘生物１例。全组按ＮＹＨＡ心功能分级：Ⅱ级３例（８．８２％）、Ⅲ级２６例（７６．４７％）、Ⅳ级５例（１４…     

参芪扶正注射液对心瓣膜替换术的心肌保护

目的：研究风湿性心脏病心瓣膜替换术患者围术期应用参氏扶正注射液对心肌的保护作用。方法：32例风湿性心脏病体外循环下心瓣膜替换术患者随机分为治疗组和对照组，每组16例，治疗组患者手术前，后3天每天静脉滴注参芪扶正注射液500ml，手术时预充液中一次性加入500ml，对照组除不用参芪扶正注射液外，其它条件与治疗组相同，结果：治疗组患者术毕和术后多巴胺，多巴酚丁胺等血管活性药物用量明显少于对照组（P＜0．05或P＜0．01），血清心肌肌钙蛋白T（cTnT)，门冬氨基酸转移酶（AST），乳酸脱氢酶（LDH），肌酸激酶（CK），肌酸激酶MB同工酶（CK－MB）从转流毕到术后1天明显低于对照组（P＜0．05或P＜0．01），治疗组患者术毕心脏自动复跳率明显高于对照组（P＜0．05），两组患者于手术前1天心脏彩超显示二者的心脏指数（CI），左心射血分数（EF）并异无显著性（P＜0．05），术后7天，治疗组CI，EF明显高于对照组（P＜0．05或P＜0．01），治疗组心肌超微结构显示，治疗组患者心内操作完毕后心肌细胞水肿轻，肌纤维完整，而对照组则相反，治疗，参芪扶正注射液对风湿性心脏病心瓣膜替换术患者较好的心肌保护作用，临床应用值得推广。     

肥厚性阻塞性心肌病室间隔切除术透热圈的应用

肥厚性阻塞性心肌病(HOCM)引起左心室流出道阻塞可导致心绞痛,昏厥,心律失常或猝死。为解除流出道梗阻,外科现有的设计方法是经主动脉根部,左室或左房进路,用刀或剪施行室间隔切除术。本文报告应用透热圈(Diathermy LOOP)切除肥厚室间隔左室部分的方法。此技术操作简单,并能明显地减少跨越左室流出道收缩期压力阶差。病人行上下腔和主动脉根部插管后准备体外循环。测量跨越左室流出道压力阶差。但勿应用正性药物以增加压力阶差。体外循环开始,病人降温到鼻咽温度28℃,左心室引流同时上主动脉阻断钳。主动脉根部斜形切开。手握灌注管向冠状动脉口灌     

心脏跳动下心内直视手术对可溶性内皮细胞间黏附分子-1的影响

目的对比观察心脏跳动下与心脏静止时心内直视手术对可溶性内皮细胞间黏附分子-1的影响.方法35例体外循环心内直视手术的患者分为心脏跳动组(n＝17,术中不阻断升主动脉,体外循环中鼻咽温度为32℃～34℃)和心脏静止组(n＝18,术中阻断升主动脉,体外循环中鼻咽温度为25℃～27℃),动态观察围术期血液可溶性内皮细胞间黏附分子-1的水平变化.结果心脏跳动组可溶性内皮细胞间黏附分子-1水平从转流毕到术后24h均高于心脏静止组,有显著性差异(P＜0.05或P＜0.01).结论心脏跳动下心内直视手术由于其高灌注流量和较高的体外循环温度对机体创伤较大,对可溶性内皮细胞间黏附分子-1的水平影响也较严重.从保护血管内皮细胞的角度,我们推崇传统的术中阻断升主动脉的方法.     

胸壁侵袭性纤维瘤病1例

胸壁侵袭性纤维瘤病１例篮芳乾，雷玉萍，阎兴治，陈志昌，梅宏，张庆斌患者，女性，６４岁，因胸痛一年，发现右上胸壁外侧包块２月，于１９９３年８月６日入院。３年前，无明显诱因，出现右前胸疼痛，作Ｘ线胸片检查，发现右上胸壁第１、２前助间隙处有一３×２ｃｍ大小...     

心脏刀刺伤29例报告

心脏刀刺伤是一种病情紧急而危重的损伤。我科1980年7月—1990年8月十年间共收治29例,现报告如下:临床资料 29例均为男性,年龄13—38岁。其中27例系急诊入院。受伤至入院时间:13例在l小时内,10例为1—6小时,2例为24—48小时,2例不详。     

心瓣膜替换术中冠状动脉灌注参芪扶正注射液的心肌保护作用观察

目的：研究风湿性心脏病心瓣膜替换术患者,术中应用常温高钾参芪扶正注射液（作为心麻痹液的组成成分）进行冠状动脉顺行灌注对心肌的保护作用。方法：36例风湿性心脏病体外循环下心瓣膜替换术患者,随机分为治疗组和对照组,每组18例。治疗组患者术中加用常温高钾参芪扶正注射液进行冠状动脉顺行灌注,对照组则应用ST.Thomas Ⅱ号冷晶体心停搏液,两组其他条件相同。结果：治疗组患者术毕时血管活性药物多巴胺、多巴酚丁胺用量明显少于对照组（P＜0.01);血清心肌肌钙蛋白I(cTnI)、门冬氨基酸转移酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）从转流毕到术后1天明显低于对照组（P＜0.05或P＜0.01);治疗组患者术毕心脏自动复跳率明显高于对照组（P＜0.01);两组患者手术前1天心脏彩超显示两组患者的心脏指数（CI）、左心射血分数（EF）差异无显著性（P＞0.05);术后7天,治疗组CI、EF明显高于对照组（P＜0.05)。心内操作完毕后治疗组心肌超微结构显示心肌细胞水肿轻,肌纤维完整,而对照组则相反。结论：心瓣膜替换术应用常温高钾参芪扶正注射液冠状动脉顺行灌注,对心肌有良好的保护作用。     

心外膜超声心动图在心脏外科手术中的应用

目的 评价心外膜超声心动图(IEE)在心脏外科手术中的作用。方法 对64例心脏外科手术患者在体外循环前进行IEE检查，开放循环后立即对手术效果进行评估。结果 在体外循环前发现5例合并其他畸形，体外循环后有3例出现异常分流、瓣周漏等；2例心腔内仍有气体，立即进行再手术治疗，取得满意疗效。结论 IEE具有操作简便，准确及迅速等优点，能完善诊断、有效降低围术期的并发症，减少二次开胸率，在心脏外科手术中有重要的应用价值。     

右室心内膜心肌纤维化的超声心动图特征

目的：探索性研究用多普勒超声心动图诊断右室心内腹心肌纤维化（BVEMF）。方法：4例病理和外科手术检查结果同术前多普勒超声心动图图象进行对比研究。结果：（1）RVEMF右房均极度扩大并伴附壁血栓形成。（2）三尖瓣有关闭不全及收缩期重度返流。（3）右室尖呈纤维化闭塞和右室心内膜反射回声增强。（4）右室舒张期血流充盈受限。（5）三尖瓣隔瓣可表现向右室下移，其空间隔附着点可表现比二尖瓣低1．0－3．0cm，但二尖瓣-心尖距高／三尖瓣-心尖距离低于1．80。（6）室间隔矛盾运动。本文对RVEMF与Ebstein畸形、缩窄心包炎、右房粘液瘤的诊断和鉴别诊断进行了讨论。     

微温体外循环对von Willebrand因子及血栓调节蛋白的影响

目的 :观察微温体外循环对心内直视手术患者围术期 von Willebrand因子 （v WF）和血栓调节蛋白 （TM）的影响。方法 :3 6例风心病瓣膜置换患者随机分为实验组 （鼻咽温 3 2～ 3 4℃ ）和对照组 （鼻咽温 2 7～ 3 0℃ ） ,动态监测围术期血浆 v WF及 TM水平变化 ,并记录输血量及术后引流量。结果 :实验组血浆 v WF及 TM水平在术中及术后2 4h均低于对照组 （P<0 .0 5 ,P<0 .0 1） ,且输血量及术后引流量也明显低于对照组 （P<0 .0 1）。结论 :微温可减轻体外循环对血管内皮细胞的激活或损伤 ,有利于术后止血