鞍区Rathke囊肿的诊断及神经内镜下手术治疗

鞍区Rathke（拉克氏囊肿）囊肿是发生于鞍区Rathke囊袋残余组织发育异常而导致的一种先天性非肿瘤性疾病,自2006年至2009年3月共收治了经手术病理证实有症状的鞍区Rathke囊肿6例,采用内镜经蝶手术,取得良好效果。     

通栓活血汤联合纤溶酶治疗急性脑梗塞(气虚血瘀)随机平行对照研究

[目的]观察通栓活血汤联合纤溶酶治疗急性脑梗塞(气虚血瘀)疗效。[方法]使用随机平行对照方法,将51例住院患者按住院号抽签随机分为两组,悉心护理,向患者及家属讲明各类药物的用法与注意事项,强调积极遵医嘱用药的重要意义;制定饮食计划,指导合理饮食,确保营养充分摄入。对照组25例纤溶酶200U+0.9%氯化钠500m L,1次/d,静滴。治疗组26例通栓活血汤:水蛭3g,炙甘草6g,桃仁、地龙、泽泻、川芎、红花各10g,草决明、赤芍、当归各15g,首乌20g,黄芪30g,口角歪斜,加蜈蚣3g,僵蚕10g;腑气不通加槟榔10g,大黄15g;肢体麻木加丝瓜络10g,川牛膝、桑寄生、鸡血藤各15g;语言蹇涩加用志10g,郁金、石菖蒲各15g;痰湿阻滞加胆南星、法夏各10g,白术15g;血压偏高,去黄芪,加石决明20g,黄芩、夏枯草、莱菔子各10g,水煎200m L,1剂/d,早晚分服;纤溶酶治疗同对照组。连续治疗4周为1疗程。观测临床症状、中医症候积分、神经功能缺损评分(NIHSS评分)、不良反应。治疗1疗程(4周),判定疗效。[结果]治疗组临床治愈9例,显效12例,有效3例,无效2例,总有效率92.31%;对照组临床痊愈3例,显效8例,有效7例,无效7例,总有效率72.00%;两组无显著差异(P0.05)。中医证候积分两组均有改善(P0.01),治疗组改善优于对照组(P0.01)。[结论]通栓活血汤联合纤溶酶治疗急性脑梗塞(气虚血瘀),疗效满意,无严重不良反应,值得推广。     

川崎病患儿停止使用低剂量阿司匹林的判断指标

目的探讨根据炎症指标和血栓标志物恢复正常的时间及超声心动图检查结果,而停止低剂量阿司匹林治疗,对川崎病疗效及预后的影响。 方法选择2013年6月至2017年12月,于首都儿科研究所附属儿童医院住院治疗的82例川崎病患儿为研究对象。根据川崎病类型,将82例患儿分为完全川崎病(CKD)组(n＝48)及不完全川崎病(IKD)组(n＝34)。此外,根据出院时超声心动图检查结果是否伴冠状动脉病变(CAL),将82例患儿分为CAL组(n＝9)及无CAL组(n＝73)。对所有患儿于急性期治疗后发热消退达72 h时,开始采取低剂量阿司匹林口服治疗,剂量为3～5 mg/(kg·d)。在出院后8周的随访期内,监测患儿炎症指标红细胞沉降率(ESR)及C反应蛋白(CRP),以及血栓标志物血小板及D-二聚体水平;当4项指标均正常,并且超声心动图未发现合并CAL时,停止低剂量阿司匹林治疗,并继续随访至患儿出院后8周。采用t检验、Wilcoxon秩和检验及χ²检验,对如下计量与计数资料进行统计学比较。①CKD组与IKD组、CAL组与无CAL组患儿的入院时临床资料,以及治疗后炎症指标和血栓标志物恢复正常的时间比较;②不同分类情况下,这82例川崎病患儿炎症指标恢复正常的时间比较。本研究遵循的程序符合2013年修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》的要求。 结果①本研究川崎病患儿入院时,血清CRP及D-二聚体水平比较：CKD组[(10.2±4.9) mg/L,(1.1±0.3) mg/L]高于IKD组[(7.4±3.9) mg/L,(0.9±0.5) mg/L],CAL组[(13.9±7.6) mg/L,(1.7±1.5) mg/L]高于无CAL组[(8.5±3.9) mg/L,(1.0±0.7) mg/L],并且差异均有统计学意义(t＝2.638, P＝0.007; t＝2.716, P＝0.027; t＝3.402, P＝0.001; t＝0.382, P＝0.017);入院时血清白蛋白水平比较：CKD组[(35.5±4.3) g/L]低于IKD组[(37.5±3.6) g/L],CAL组[(32.3±3.5) g/L]低于无CAL组[(36.4±3.8) g/L],并且差异均有统计学意义(t＝2.324, P＝0.016; t＝4.170, P<0.001)。②CKD组与IKD组、CAL组与无CAL组患儿中,男性患儿比例,入院时Harada评分、白细胞计数、血红蛋白(Hb)值、血细胞比容(HCT)、血小板计数、红细胞沉降率(ESR)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)水平、丙氨酸转氨酶(ALT)水平,以及治疗后ESR、CRP、血小板计数、D-二聚体水平恢复正常的时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。③本研究82例川崎病患儿治疗后,炎症指标及血栓标志物恢复正常的时间,ESR为(44.2±9.4) d,CRP为(14.4±5.5) d,血小板计数为(31.5±10.9) d,D-二聚体水平为(33.5±6.3) d。④本研究川崎病患儿中,男性患儿ESR及CRP恢复正常的时间[(46.3±5.2) d, (16.4±5.6) d],均长于女性患儿的[(43.4±5.0) d, (13.3±4.8) d],并且差异均有统计学意义(t＝2.106, P＝0.012; t＝2.308, P＝0.010);而发热持续时间≥7 d和<7 d,对静脉注射免疫球蛋白(IVIG)有反应和无反应,以及Harada评分≥4分和<4分情况下的ESR及CRP恢复正常的时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。⑤本研究川崎病患儿中,出院时伴CAL的1例CKD患儿和其余73例无CAL患儿,均在出院后3～4周时,复查炎症指标及血栓标志物水平正常,并且超声心动图提示无CAL后,终止低剂量阿司匹林治疗,并在之后的随访期内,无新的CAL发生。 结论通过对炎症指标和血栓标志物水平的监控,结合超声心动图检查结果,可个体化调整川崎病急性期后低剂量阿司匹林的使用时间,而不影响临床疗效及预后。     

消癥软肝方对H22肝癌小鼠CyclinD1和p16表达的影响

目的探讨消癥软肝方防治肝癌的作用机制及其对肝癌小鼠免疫器官的保护作用。方法癌株传代法建立H22肝癌小鼠模型,将40只成功造模的肝癌小鼠随机分为模型组、消癥软肝方(中药)组、5-氟尿嘧啶(5-Fu)(西药)组、消癥软肝方联合5-Fu治疗(联合)组,每组10只,采用灌胃给药和/或腹腔注射给药的方式,每天给药1次,连续给药10d。处死小鼠后分别计算抑瘤率、免疫器官指数,免疫组化法检测瘤体细胞周期蛋白D1(CyclinD1)、p16蛋白(p16 Pr)的表达。结果联合组小鼠的抑瘤率高于其他组,差异有统计学意义(P0.05);中药组小鼠的器官指数明显高于其他组,差异有统计学意义(P0.01);与其他各组相比,联合用药组肿瘤组织cyclinD1的表达最少,差异有统计学意义(P0.05),p16的表达最多,差异有统计学意义(P0.01)。结论 (1)消癥软肝方的抗肿瘤作用可能与下调肿瘤组织cyclinD1的表达,上调p16的表达有关。(2)消癥软肝方能够减轻5-Fu化疗引起的小鼠免疫器官的损伤。     

连续性肾脏替代治疗对老年脓毒症患者的疗效分析

目的探讨连续性肾脏替代治疗(CRRT)对老年脓毒症患者的疗效。方法采用前瞻性研究方法选取2014年1月至2017年6月海南省儋州市人民医院重症医学科收治的156例老年脓毒症患者为研究对象,按照随机数字表法随机分为CRRT组和对照组,每组各78例。对照组采用常规治疗,CRRT组在常规治疗的基础上采用CRRT。观察2组患者治疗前及治疗3、7 d后外周血免疫指标、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、降钙素原(PCT)及高敏C-反应蛋白(hs-CRP)水平及急性生理与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)、多器官功能障碍综合征(MODS)评分及序贯性器官衰竭评估评分(SOFA)。治疗28 d后,对2组疗效进行比较。采用SPSS 19.0软件对数据进行统计分析。根据数据类型,组间比较采用t检验、重复测量的方差分析或χ~2检验。结果 2组患者治疗7 d后CD3~+、CD4~+及CD14~+水平均显著高于治疗前和治疗3 d后,且CRRT组治疗7 d后CD3~+[(69.3±8.7)%vs(63.8±8.4)%]、CD4~+[(36.8±13.3)%vs(31.5±10.6)%]及CD14~+[(55.7±6.8)%vs(46.8±6.5)%]水平均显著高于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。2组患者治疗7 d后IL-6、TNF-α、PCT及hs-CRP水平均显著低于治疗前和治疗3 d后,差异有统计学意义(P0.05);CRRT组治疗3 d后IL-6、TNF-α、PCT及hs-CRP水平显著低于治疗前,差异有统计学意义(P0.05);治疗3、7 d后CRRT组上述指标均显著低于对照组,差异均有统计学意义[IL-6:(40.7±3.8)vs(68.4±5.2)ng/L,(18.5±2.6)vs(37.8±3.5)ng/L;TNF-α:(28.4±10.7)vs(36.5±14.2)μg/L,(20.3±7.8)vs(27.9±11.4)μg/L;PCT:(4.3±1.7)vs(6.2±2.3)μg/L,(1.3±0.8)vs(3.6±1.4)μg/L,hs-CRP:(52.6±15.4)vs(71.3±18.4)mg/L,(22.5±9.3)vs(36.4±12.7)mg/L;P0.05]。2组患者治疗7 d后APACHEⅡ、MODS及SOFA评分均明显低于治疗前,差异有统计学意义(P0.05);CRRT组治疗7 d后APACHEⅡ、MODS及SOFA评分亦显著低于治疗3 d后,差异有统计学意义(P0.05)。治疗7 d后CRRT组APACHEⅡ[(10.8±4.2)vs(14.3±4.8)分]、MODS[(4.5±1.9)vs(6.1±2.3)分]及SOFA评分[(3.6±1.4)vs(5.8±1.7)分]显著低于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。治疗28 d后,CRRT组治愈率明显高于对照组,差异有统计学意义(70.5%vs 48.7%,P=0.006)。结论 CRRT辅助常规治疗对老年脓毒症患者的临床疗效有所改善,可提高患者的免疫功能及降低炎症反应。     

中西医结合治疗脑梗死后血管性认知障碍效果观察

目的:观察中西医结合治疗脑梗死后血管性认知障碍的疗效。方法:114例随机分为两组各57例,两组均用常规西药治疗,观察组加用小柴胡汤联合桃核承气汤加减,比较两组临床疗效以及认知功能、生活能力改善效果。结果:总有效率观察组高于对照组(P0.05),HDS评分与ADL评分观察组均高于对照组(P0.05)。结论:中西医结合治疗脑梗死后血管性认知障碍效果确切,能有效改善认知功能,提高患者生活能力。     

腹膜后腹腔镜免缝合肾部分切除术的学习曲线

目的:探讨腹膜后腹腔镜免缝合肾部分切除术的学习曲线.方法:回顾分析2020年12月至2021年4月由同一术者及团队连续完成的47例行腹膜后腹腔镜免缝合肾部分切除术的肾肿瘤患者的临床资料,入选病例按手术顺序分为A组(1～12例)、B组(13～24例)、C组(25～36例)与D组(37～47例)四组.对比分析四组一般资料、...     

Lenke 5型青少年特发性脊柱侧凸后路固定节段的选择

随着脊柱外科医师对三维矫形理念的进一步认识, 内固定器械、去旋转工具的进步以及手术技术的提高, Lenke 5型青少年特发性脊柱侧凸手术策略的科学制定逐渐成为治疗的争议焦点。术前手术策略的制定不仅直接影响畸形矫正和平衡重建, 而且与术后脊柱的活动功能及患者生活质量直接相关。因此本文将从手术固定方法、手术入路、固定椎选择三方面论述。笔者认为, 应以Risser征为重要的考量因素来判断手术固定方法。手术入路的选择必须要参考术者对入路的熟悉程度及经验, 在把握好适应证并考虑手术风险和益处的同时, 根据不同患者的需要选择合适的手术入路。固定椎的选择, 选择上端椎(UEV)为上端固定椎(UIV), 较更为激进的上端椎-1(UEV-1)更加安全, 而在具体选择下端固定椎(LIV)时需要综合五方面因素。     

雅安市医疗机构消毒效果监测报告

目的了解雅安市区级医疗机构消毒质量,为预防和控制医院感染提供依据。方法采用现场抽样和细菌检测方法,对辖区内医疗机构消毒与灭菌质量进行了检测。结果 2004~2008年连续5年监测,市区两级医疗机构室内空气消毒合格率分别为80.52%和71.10%;物体表面合格率分别为95.79%和89.41%;医务人员手合格率分别为93.75%和91.43%;无菌器械保存液合格率分别为94.81%和81.68%;使用中的消毒剂合格率均为100%。结论雅安市区两级医疗机构消毒与灭菌质量整体比较好,但室内空气卫生质量有待改进。     

顽固性小儿肺炎

<正> 某女,6个月。1987年2月8日初诊,住院号14235。患儿因发热咳喘8天,于1986年12月9日,以急性小儿支气管肺炎入县医院,12月21日好转出院。回家隔2日复发,某医给予肌注庆大霉素、柴胡注射液等,6日不效,病情加剧,伴抽风一次,于12月31日再次以急性小儿支气管肺炎并心衰Ⅱ°病危入院。曾给予吸氧,抗感染后期加用先锋霉素,氟美松静滴,用西地兰、洛贝林、氨茶硷、速尿、