腹内脂肪堆积对高血压患者心脏自主神经功能的影响

目的 探讨腹内脂肪堆积与心率变异性(HRV)的关系.方法 选择第三军医大学大坪医院2009年5月—2010年5月收治的353例高血压患者作为研究对象,其中男197例,女156例,年龄27～85(55±13)岁.353例患者均行腹部脂肪超声及24h动态心电图监测,根据腹内脂肪超声厚度(男性≥38.5mm,女性≥34.7mm)将患者分为腹内脂肪堆积组和腹内脂肪正常组,并根据腹内脂肪厚度四分位值分为4组,比较各组间HRV的差异.结果 24h动态心电图时域指标比较显示,腹内脂肪堆积组中反映总神经张力的全部窦性RR间期标准差(SDNN)、反映交感神经张力的每5min内RR间期平均值标准差(SDANN)、反映迷走神经张力的相邻RR间期差的均方根(RMSSD)、NN间期标准差的平均值(SDNN index)均明显低于腹内脂肪正常组(P＜0.05).四分位法分层分析显示,腹内脂肪厚度＞38.0mm组相邻RR间期差值超过50ms的心搏数占总心搏数的百分比(PNN50)及SDNN、SDANN、RMSSD、SDNN index均显著低于＜15.5mm组,PNN50、SDNN、SDANN、RMSSD显著低于腹内脂肪厚度15.6～27.0mm组,而腹内脂肪厚度27.1～ 38.0mm组SDNN、SDNN index显著低于腹内脂肪厚度＜15.5mm组,SDNN显著低于腹内脂肪厚度15.6～27.0mm组(P＜0.05).线性回归分析显示,腹内脂肪厚度、空腹血糖、性别为SDNN的主要影响因素;腹内脂肪厚度、性别为SDANN的主要影响因素;腹内脂肪厚度、空腹血糖、舒张压为SDNN index的主要影响因素.结论 腹内脂肪堆积可显著降低高血压患者HRV.     

腹部脂肪分布与代谢综合征组分关系的研究

目的探讨代谢综合征(MS)中各种代谢异常与腹部脂肪分布之间的关系。方法用螺旋CT对MS(70例)、2型糖尿病(T2DM,16例)和高血压病(EH,22例)患者进行腹部脂肪扫描,测量患者腹内脂肪、腹壁脂肪含量,并计算二者比值(内/壁比),分析腹部脂肪与代谢综合征中各种代谢指标的相关关系。结果MS组患者较EH组和T2DM组腹内脂肪面积(VA)显著增高(115·6±48·72cm2vs69·96±25·41cm2、55·96±29·75cm2,P均<0·01)。腹内脂肪含量与腹围、体重指数(BMI)、腰臀比、体脂比等均有相关关系,相关程度依次为腹围>BMI>腰臀比>体脂比。不论是根据NCEP-ATPⅢ,还是亚太地区界定腹型肥胖的标准,腹型肥胖患者腹内脂肪面积均高于非腹型肥胖患者。腹内脂肪含量与血糖、总胆固醇、甘油三酯无显著相关,而与HDL-C呈负相关(r=-0·202,=0·036),与LDL-C呈正相关(r=0·297,P=0·002);与收缩压及舒张压均有显著相关。腹内脂肪面积与胰岛素水平呈正相关,同时胰岛素抵抗患者的腹内脂肪面积和内/壁比均显著高于非胰岛素抵抗患者。腹内脂肪增加与其他心血管危险因素如C反应蛋白(CRP)、血清尿酸及血液流变学指标异常等均有显著相关性。结论腹内脂肪含量增加与代谢综合征及其各单一成分疾病密切相关,腹部脂肪堆积预示了心血管危险因素的增加。NCEP-ATPⅢ界定腹型肥胖的标准同样适用于中国重庆本地人群。     

肾组织白细胞介素-2测定与增生性肾炎病理改变相关分析

目的：探讨白细胞介素-2（IL-2）在增生性肾小球肾炎（PGN）发病中的作用。方法：采用放射免疫分析法检测24例PGN、12例非PGN患者及13例正常人血清、尿液和肾活检组织IL-2含量。结果：PGN组肾组织、尿IL-2含量显著高于非PGN和正常对照组；肾组织IL-2含量愈高，肾小球病理改变程度愈重；尿IL-2含量与肾组织IL-2含量正相关，与血清IL-2含量无平行关系。结论：IL-2可能与PGN发病机制有关，尿IL-2含量测定可反映肾组织局部IL-2含量变化。     

以内科为主导多学科协作代谢手术治疗2型糖尿病的临床路径探索

目的 探索多学科合作的手术治疗2型糖尿病的优化临床路径.方法 由内分泌科、胃肠外科、消化内科、营养科及心理医生、护理人员和个案管理师组成多学科协作团队；对33例2型糖尿病患者实施胃肠转流手术,术式为胃转流术；按照一定的临床路径实施术前评估、手术治疗、术后管理和长期随访.结果 术后1个月主要代谢指标(包括空腹及餐后血糖、糖化血红蛋白、胰岛素抵抗指数、血脂、尿酸)、炎性标志(h-CRP)及肥胖指标(体质量、体质指数、腰围、腹部脂肪分布)与术前相比有显著改善.术后随访1年以上的患者10例,9例获得临床缓解.结论 由代谢内分泌科为主导,胃肠外科为骨干,按较优化的临床路径、多学科合作手术治疗糖尿病的模式取得了较好的临床效果.     

糖尿病下肢血管病的介入治疗及危险因素的综合控制

观察糖尿病合并下肢血管病变患者进行介入治疗及危险因素综合控制的疗效.长期随访血管通畅率及保肢率.结果 显示,介入治疗并结合多重危险因素控制能显著提高糖尿病下肢血管病变的疗效,减少致残率.     

肥胖相关性高血压患者摄盐量对醛固酮作用临床研究

目的研究高盐对肥胖相关性高血压患者醛固酮的影响。方法收集2016年12月至2017年6月第三军医大学大坪医院住院的高血压患者301例,按照体重指数分成正常体重组和超重肥胖组,对两组患者一般资料及24 h尿醛固酮及摄盐量等临床资料进行比较分析。结果与正常体重的高血压患者相比较,超重肥胖的高血压患者摄盐量显著升高,同时其24 h尿醛固酮排泄量也显著增加。通过对血脂、血糖、尿酸等因素进行多变量校正后,超重肥胖的高血压患者较正常体重的高血压患者24 h尿醛固酮水平增加0.577μg、日均摄盐量增加1.754 g。对超重肥胖的高血压患者按照摄盐量(中位数8.66 g/d)分为高摄盐组和低摄盐组,结果高摄盐组的高血压患者较低摄盐组的高血压患者的24 h尿醛固酮水平显著升高,相关分析显示超重肥胖组的高血压患者24 h尿醛固酮排泄与摄盐量呈正相关(r=0.1480,P0.05)。结论肥胖相关性高血压患者摄盐量和24 h尿醛固酮水平显著升高,且二者显著相关,这可能是导致难治性高血压的原因之一。     

血脂紊乱对代谢综合征早期肾功能损害的影响

目的 探讨血脂异常对代谢综合征(metabolic syndrome，MS)早期肾功损害的影响。方法 将357例患者分为高血压组(EH)、糖尿病组(DM)和MS组，将3组依血脂水平变化分为血脂正常和异常2个亚组，亚组间的血压、血糖和病程无显著差别，分别比较每组血脂正常和血脂异常组的肾功能变化，并分析血脂和肾功能的关系。结果 MS组中，血脂异常组24h微量蛋白尿(MA，mg／24h)显著高于血脂正常组[(66&;#177;3)／(45&;#177;4)，t=3．904，P&;lt;0．Ol]，内生肌酐清除率(Ccr，mL／min)显著低于血脂正常组[(57&;#177;3)／(72&;#177;4)，t=-3．838，P&;lt;0．Ol】；而EH和DM组的MA和Ccr水平在血脂正常和异常组中差异无显著性意义。相关分析表明，MS组中TC，LDL，Apoβ与MA和Ccr有显著相关，其中TC对MA和Ccr影响最大(MA：r=O．3807，P&;lt;O．Ol；Ccr：r=0．3807，P&;lt;0．05)；而EH和DM组中TC，LDL，ApoB与MA和Ccr无显著相关。结论 与EH和DM相比，在血压和血糖相似的情况下，血脂异常是致MS肾功能损害的重要因素，早期介入康复方法进行积极的调脂治疗对保护MS的肾功能有临床意义。     

水孔蛋白及其与腹膜转运的研究进展

水也蛋白（Aquaporins,AQP)是一组对水高度选择性的细胞膜转运蛋白,目前,在哺乳动物组织中有十种。由于对其研究尚不深入,有必要全面了解其研究进展,腹膜毛细血管内皮有大量AQP,最近证实腹膜间皮细胞也可检出。因而,AQP的研究对揭示腹膜转运障碍有重要意义,为今后探索针对调节AQP的数目或功能的药物来防治腹膜转运障碍将具有广阔的应用前景。     

开搏通对高糖引起肾小球内皮细胞损伤防治作用的研究

目的 观察高糖状态下肾小球内皮细胞过氧化损伤与内皮细胞膜流动性改变的关系。并探讨开搏通对其损伤的防护及机制。方法 采用体外人肾小球内皮细胞培养，八木组织测量之TBA法测定脂质过氧化产物丙二醛，Prendergast法测定细胞膜流动性，Fura-2双波长荧光法检测细胞内钙离子含量的变化，并观察开搏通过高糖致内皮细胞损伤的治疗作用。结果 高糖对肾小球内皮细胞可致过氧化损伤，使细胞膜流动性明显增高，细胞内钙含量增加，随着培养时间的延长，糖浓度愈高，作用愈明显，而开搏通可抑制细胞内钙积聚，改善细胞膜流动性及减轻过氧化损伤。结论 高糖引起的内皮细胞损伤和膜流动性改变是导致糖尿病肾病发生发展的因素之一。开搏通可防治高糖致内皮细胞损伤，是治疗糖尿病肾病较理想的药物之一。     

思维导图与临床见习教学

思维导图是一种将发散性思考具体化的思维工具,在处理复杂知识体系和团队协作完成任务方面具有独特优势;已被广泛地应用于教育、学习、企划、项目管理等各个领域.本文回顾了思维导图在医学教育中的应用现状,概述临床见习教学的特点,从见习相关临床知识准备和临床病例诊疗讨论两个方面应用思维导图,培养学生综合性思维和团队解决临床问题的能力.