下肢动脉硬化闭塞症介入治疗效果及其影响因素分析

目的 通过比较下肢动脉硬化闭塞症患者行介入治疗及保守治疗的截肢率、死亡率等差异,分析介入治疗效果及其影响因素.方法 入选2007年11月至2012年6月于我科住院的251例下肢动脉硬化闭塞症患者,分为介入治疗组(n=94)和常规治疗组(n=157),常规治疗组行药物治疗,介入治疗组在常规药物治疗基础上行下肢动脉球囊扩张和/或支架植入术.随访脑梗死、脑出血、急性心血管事件发生率、截肢率及病死率.于出院后1、3、6个月、1、2年检测踝肱指数(ABI)、血压、血糖、糖化血红蛋白、血脂、血肌酐、高敏-C反应蛋白(hs-CRP).结果 常规治疗组病死率、截肢率、脑梗死发生率显著高于介入治疗组(17.20％ vs 7.45％,P＜0.05;9.55％ vs 3.19％,P＜0.05;10.83％ vs3.19％,P＜0.05).介入治疗组术前ABI为0.62±0.25,术后3d、1、3、6个月ABI显著高于术前(分别为0.88±0.19、0.90±0.11、0.82±0.23、0.79±0.20;P＜0.01,P＜0.05),而常规治疗组ABI呈现继续下降趋势.进一步对相关危险因素行Logistic回归分析,结果显示年龄是影响术后疗效的危险因素(r=0.892,P=0.037),而hs-CRP是影响术后再狭窄发生率的危险因素(r =2.096,P=0.035).结论 下肢介入治疗能有效改善下肢动脉硬化闭塞症患者下肢血供,降低脑梗死发生率、截肢率及病死率.年龄越大,手术效果越差,术前hs-CRP越高,术后发生再狭窄的危险越大.     

腹腔镜Roux-en-Y胃转流术治疗2型糖尿病近期疗效分析

目的 总结分析腹腔镜胃转流术(Roux-en-Y gastric bypass,RYGB)治疗2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)的近期疗效,评估手术的安全性.方法 回顾性分析我院近2年来腹腔镜RYGB手术治疗的33例T2DM患者临床资料,年龄25 ～69(47.4±10.5)岁,BMI为22.2 ～45.5 (29.3±4.9) kg/m2,病程1个月至16年,平均4.6年.术后1、3、6、12个月定期随访并检测体质指数(BMI)、腹围、空腹血糖、HbA1c等指标,观察其变化.结果 33例患者均顺利恢复,无死亡,3例并发症(9％)分别为1例吻合口漏,2例吻合口溃疡均保守治愈.随访2～ 24个月,术后1个月BMI、腹围、空腹血糖、HbA1c等指标即显著降低(P＜0.05),在术后6～12个月达到低点.随访满1年的18例患者中,缓解11例(6l.l％),血糖控制5例(27.8％),好转2例(11.1％),无效0例.结论 腹腔镜RYGB手术对T2DM的近期疗效满意,88.9％的患者达到T2DM缓解或血糖控制,手术安全,值得临床推广.     

代谢综合征大鼠心脏PPARs变化与心脏重构和功能改变的关系

目的研究心脏过氧化物酶体增殖物激活受体(PPARs)变化与心脏重构和功能改变的关系.方法健康8周龄雄性Wistar大鼠,对照组(NC,n=10)和代谢综合征(MS)组(n=12),对照组予普食喂养,MS组予高脂(脂肪占总热能49%)高盐饮食,喂养24周.常规检测空腹血糖(FBG)、胰岛素(FINS)、血脂,葡萄糖耐量试验和高胰岛素正常血糖钳夹试验,并检测心肌组织的游离脂肪酸(FFA)水平.心脏重量和心脏组织形态学分析心脏结构改变,检测左室收缩末期压、左室舒张末期压(LVEDP)和左室压最大上升/下降速率(±dp/dtmax)了解心脏功能变化.心脏PPARα、PPARδ和PPARγ蛋白表达检测采用Western blot方法.结果 1.MS组大鼠心脏重量明显增加[(1.81±0.15 vs 1.36±0.06)g,P<0.05],心脏/体重比明显增高[(3.6±0.2 vs 3.2±0.1)mg/g,P<0.05],组织形态学显示心脏重构明显;2.MS组大鼠心功能参数-dp/dtmax明显低于NC组(4860±716 vs 6321±449) mm Hg/s,而LVEDP明显增高[(3.5±0.7 vs 2.3±0.8)mm Hg,P<0.05];3.MS大鼠心肌组织FFA水平明显增高[(0.26±0.09 vs 0.15±0.03)mmol/L,P<0.05];4.MS大鼠心脏PPARα、δ和γ蛋白表达明显减低;5.葡萄糖输注率(GIR)与心脏/体重比呈显著负相关(r=-0.77,P<0.05),心肌组织内FFA的水平与心功能参数-dp/dtmax呈显著负相关(r=-0.74,P<0.05).结论 MS大鼠心脏重构和功能失调明显,而心脏PPARs (PPARα、PPARδ、PPARγ)蛋白表达减低,可能对心肌脂肪酸代谢和MS有一定的影响,这可能是心脏重构和功能失调的原因之一.     

罗格列酮对代谢综合征患者腹部脂肪分布的影响及其与脂代谢的关系

目的 观察罗格列酮对代谢综合征(metabolic,syndrome, MS)患者腹部脂肪分布的影响及其与糖脂代谢的关系.方法 2004-2007年在我科住院诊断为MS的住院患者88例分为治疗组(n=44)和对照组(n=44),治疗组给药罗格列酮(马来酸罗格列酮4 mg,1次/d),对照组不给予任何胰岛素增敏剂.2组患者常规控制血糖、血脂、血压,持续时间为12周.最后检测血糖、血脂、C反应蛋白(C-reactive protein, CRP)、尿微量白蛋白(microalbuminuria, MAU),并采用超声测量腹壁脂肪、腹内脂肪厚度.结果 与治疗前比较,2组治疗后血糖、血压均显著降低(P<0.05),但治疗组甘油三酯(TG)显著降低而高密度脂蛋白胆固醇(HDL-c)显著增高(P<0.05,P<0.01),同时CRP、腹内脂肪、MAU水平显著降低[CRP:(4.53±4.13)mg/L vs (2.94±3.11)mg/L;腹内脂肪厚度:(53.41±17.00)mm vs (45.14±16.94)mm ; MAU:(67.79±88.55)mg/24 h vs (20.22±26.59)mg/24 h, P<0.05,P<0.01).结论 罗格列酮可减少MS腹内脂肪含量,抑制炎症反应,改善脂代谢紊乱,可能与减轻肾损害有关.     

腹型肥胖内脏脂肪定量检测的评估及其临床意义

目的 分析临床常用体脂检测方法与内脏脂肪型肥胖(VFO)诊断切点的相关性,及其在判断腹型肥胖类型中的价值.方法 4301例研究对象,其中659例接受了CT、生物电阻抗(体脂仪)和B超3项检查.以CT检查确定的腹内脂肪面积(VA)≥100 cm2作为判断VFO的诊断标准,应用受试者工作特征(ROC)曲线分别分析简易体脂参数(腰围、体重指数、腰臀比),体脂仪参数(全身脂肪含量、全身脂肪重量),超声测值(腹壁脂肪厚度、腹内脂肪厚度)判断VFO的切点及其敏感性和特异性.结果 (1)腰围、脂肪重量、体重指数、腹内脂肪厚度、全身脂肪含量、腰臀比诊断VFO均有较高准确性(ROC曲线下面积为0.718～0.837),其中腰围判断VFO的诊断效率最好.(2)判断VFO的最佳切点及其敏感性和特异性在男性和女性分别是:腰围为89.5、85.5 cm;体重指数为25、26 kg/m2;腰臀比为0.97、0.95;全身脂肪含量为29%、38%;全身脂肪重量为18.6、20.4 kg;腹内脂肪厚度为38.5、34.7 mm.结论 简易体脂参数、体脂仪、超声可用于临床定量评估内脏脂肪变化.在确定腰围的前提下,结合超声或体脂仪参数可进一步判断腹型肥胖的类型.     

内分泌科实习医师出科临床综合能力考核体系的研究

制定内分泌专业实习医师出科临床综合能力考核方案,从理论知识、实践操作、综合分析和沟通技巧等方面形成完整的量化考核体系,将其应用于临床教学实践,并针对该考核方式对实习医师进行问卷调查,提高内分泌专业临床实习教学水平。     

高糖对培养肾小球内皮细胞细胞膜流动性影响的研究

目的 观察高糖状态下肾小球内皮细胞过氧化损伤与内皮细胞膜流动性改变的关系。方法 采用体外人肾小球内皮细胞培养,八木组织测量之TBA法测定脂质过氧化物丙二醛、Prendergast法测定细胞膜流动性,Fura-2双波长荧光法检测细胞内钙离子含量的变化。结果 高糖对肾小球内皮细胞可致过氧化损伤,使细胞膜流动性明显增高,细胞内钙含量增加,随着培养时间的延长,糖浓度愈高,作用愈明显。结论 高糖致内皮细胞过氧化损伤影响细胞膜流动性改变,可能是糖尿病肾病发生的始动因素。     

代谢手术对肥胖与非肥胖2型糖尿病患者体质指数、胰岛素抵抗及血脂影响

目的 比较代谢手术对肥胖与非肥胖2型糖尿病患者术后体质指数(BMI)及代谢指标的总体效果差异.方法 以体质指数28为切点,分为肥胖糖尿病组(BMI≥28 kg/m2,n=10)及非肥胖糖尿病组(BMI＜ 28 kg/m2,n=10),术前配比各项基础资料,术后3～6个月随访体质指数、葡萄糖耐量及胰岛素释放、尿酸、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平,比较各组手术前后的差异以及两组术后效果的差异.结果 相关分析发现非肥胖患者(BMI＜ 28 kg/m2)术后BMI下降程度与术前BMI无相关(r=0.416,P=0.232),而肥胖患者(BMI≥28 kg/m2)术后BMI下降程度则与术前BMI高低明显相关(r =0.932,P＜0.001).非肥胖患者与肥胖患者手术前后胰岛素抵抗程度、总胆固醇水平均明显改善(P＜0.05),而尿酸代谢、低密度脂蛋白胆固醇水平均无明显变化.两组患者术后在体质指数的下降程度差异明显,肥胖患者较非肥胖患者下降更明显,而两组患者术后在胰岛素抵抗、总胆固醇水平的改善程度上并无显著性差异.结论 代谢手术能明显改善肥胖与非肥胖糖尿病患者术后体质量、胰岛素抵抗及血脂,且非肥胖2型糖尿病患者与肥胖2型糖尿病患者术后总胆固醇、低密度脂蛋白及胰岛素抵抗改善获益相当,肥胖与否不能作为是否手术的绝对指征.     

血液透析抢救乳酸性酸中毒1例

患者 ,男 ,67岁。因昏迷 2小时入院。既往有高血压病史 16年 ;高血压肾病、慢性肾功能不全 (氮质血症期 ) (最高血肌酐 2 18μmol/L ,尿素氮 17.3mmol/L )半年。院外口服卡托普利 ( 12 .5mg,3次 /日 )降压。1个多月前在他院诊断为 型糖尿病 ,同时口服二甲双胍1.0 g,3次 /日。查体 :T36.3℃ ,P94次 /分 ,R2 3次 /分 ,BP9.98/5.99k Pa。深昏迷状态 ;肺部无阳性体征 ;心界略向左下扩大 ,心尖部可闻及 级收缩期吹风样杂音 :腹部及神经系统无阳性或定位体征发现。实验室检查 :血常规 :WBC2 4 .7× 10 9/L,Hb10 5g/L,PLT193× 10 9/L,N0…