降糖药的“黄金搭档”

糖尿病的一个重要指标就是血糖高,治疗的目标就是降糖。目前降糖药的种类很多,西药的、中药的加起来保守估计有几十种。如此多的降糖药,有些合用后或会加重不良反应,或相互拮抗;但有的药物合用,却可以减轻不良反应,增加药效,甚至可以预防远期并发症的发生,成为降糖药中的黄金组合。本期专家评药,跟您说说降糖药中有哪些黄金搭档,它们又是如何发挥作用的。     

腰围变化对代谢综合征综合干预效果的影响

目的了解综合干预后腰围的变化对代谢综合征(MS)控制情况的影响。方法对490例糖尿病、高血压、MS患者多种危险因素进行综合干预后,根据干预前后腰围的变化,排除64例腰围无变化者,将有变化的患者分为腰围下降组(212例)和腰围上升组(214例),对2组患者相关代谢指标的改善情况进行比较。结果腰围下降组胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)和高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平显著下降(P<0.01),MS各组分达标率升高,危险因素显著减少;而腰围上升组各项代谢指标改善不显著。hs-CRP、HOMA-IR、舒张压、甘油三酯的变化值与腰围的变化值呈正相关(P<0.05)。结论随着综合干预后腰围的下降,胰岛素抵抗和炎性反应减轻,MS各组分得到改善,危险因素减少。     

血管紧张素转换酶2基因多态性与肾脏损害

肾素血管紧张素系统（RAS）是体内调节神经体液和心血管功能的主要系统。新发现的多肽酶血管紧张素转换酶2（ACE2）通过产生血管紧张素（Ang）1-7和水解部分AngⅡ,拮抗由ACE水解产物AngⅡ介导的缩血管作用，并抑制血管平滑肌细胞增殖。研究表明糖尿病大鼠肾脏ACE2表达下降，糖尿病、高血压和代谢综合征均可损害肾脏，本研究旨在探讨这三种疾病患者ACE2基因A/C多态分布情况及其与肾脏损害的关系。     

有氧运动防治代谢综合征的实验研究

目的建立与人类代谢综合征相似的大鼠模型，并观察游泳（有氧运动）的干预作用。方法8周龄雄性Wistar大鼠，分别给予普通膳食（对照组）、高脂高盐膳食、普通膳食加游泳和高脂高盐膳食加游泳处理，24周后观测各组的体重、内脏脂肪量、尾动脉血压、空腹血糖、空腹胰岛素和血脂，并进行腹腔葡萄糖耐量试验和正常葡萄糖高胰岛素钳夹试验。结果高脂高盐膳食组出现了典型的代谢综合征特征，其体重、内脏脂肪、血压、胰岛素和甘油三酯均比其他组的各项指标显著增加，而葡萄糖输注率显著降低。结论高脂高盐膳食可诱导大鼠代谢综合征，有氧运动可减少或控制因高脂、高盐饮食引起的体重、腹围增加，改善胰岛素敏感性和血糖调节异常，有效防止代谢综合征的发生。     

高血压患者腹型肥胖类型与室间隔肥厚的关系研究

目的明确高血压患者腹部脂肪堆积与心脏重塑之间的关系。方法 2006年1月-2008年12月收治的高血压患者380例,男198例,女182例,年龄21～83岁,采用螺旋CT进行腹部脂肪扫描,测量腹部内脏脂肪面积(VA)及腹壁脂肪面积(SA),同时测量血压、腰围(WC)、体重指数(BMI)、心脏室间隔厚度(IVST)。根据VA和WC测量结果,将380例患者分为真性腹型肥胖组(VFO,n=128),假性腹型肥胖组(Pseudo-VFO,n=83),隐性腹型肥胖组(MVFO,n=68)及非肥胖组(Non-obesity,n=101)4组。根据IVST将患者分为IVST正常组和IVST增厚组。根据腹部脂肪测量结果将患者分为VA正常组和VA堆积组。分析不同组间IVST、SA、VA、VA/SA、WC、BMI的差异。结果 IVST增厚组WC、VA、BMI、VA/SA明显高于IVST正常组,而SA明显低于IVST正常组(P<0.05)。VA堆积组IVST、WC、BMI、VA、VA/SA明显高于VA正常组,而SA明显低于VA正常组(P<0.05)。真性腹型肥胖组IVST、VA明显高于假性腹型肥胖组、隐性腹型肥胖组及非肥胖组(P<0.05),而VA/SA比值低于隐性腹型肥胖组;隐性腹型肥胖组IVST、VA明显高于假性腹型肥胖组、非肥胖组(P<0.05);假性腹型肥胖组SA高于真性腹型肥胖组、隐性腹型肥胖和非肥胖组(P<0.05),而其IVST与非肥胖组比较无明显差异(P>0.05)。Logistic相关分析显示,VA/SA、VA、WC是导致IVST增厚的危险因素。结论隐性腹型肥胖与高血压患者室间隔肥厚明显相关。VA/SA是室间隔肥厚的重要危险因素。     

氧化低密度脂蛋白对人肾小球系膜细胞增殖周期的影响

目的　研究氧化低密度脂蛋白 (Oxidizedlowdensityliporotein ,Ox LDL)对培养的人肾小球系膜细胞 (Humanme sangialcell ,HMC)增殖周期的影响。方法　将与不同浓度Ox LDL共培养后的HMC制成单细胞悬液 ,经流式细胞仪检测后 ,计算出细胞周期中的G0 G1 期、S期、G2 +M期各时期的百分比及S期抑制百分比、细胞增殖指数。结果　低浓度 ( <10 0 μg ml)的Ox LDL明显刺激HMC增殖 ,表现为G0 G1 期细胞百分比减少及S期细胞增加 ;细胞的S期抑制百分比明显下降 ,而细胞的增殖指数则显著增高 (P <0 .0 1) ;高浓度 ( >15 0 μg ml)的Ox LDL明显抑制HMC增殖 ,表现为G0 G1 期细胞百分比增加及S期细胞减少 ,细胞的S期抑制百分比明显增加 ,而细胞的增殖指数则显著降低 (P <0 .0 1)。结论　不同浓度的Ox LDL可能通过对MC增殖周期的不同影响 ,参与肾小球硬化过程中从MC过多状态到MC过少状态的一系列病理过程     

糖尿病肾病患者尿MCP-1的变化及ACEI及AngⅡ受体拮抗剂对其影响

目的　探讨血管紧张素Ⅱ (AngiotensionⅡ ,AngⅡ )转换酶抑制剂 (Angiotensio Convertingenzymeinhibitor ,ACEI)及AngⅡ受体拮抗剂对糖尿病肾病 (Diabetesnephropathy ,DN)单核细胞趋化蛋白 1(Monocytechemoattractantpro tein 1,MCP 1)影响及临床意义。方法　观察MCP 1的变化 ,采用免疫组化和原位杂交检测人DN肾组织MCP 1蛋白和mRNA表达 ,并用免疫组化检测CD68;对DN患者采用随机给予苯那普利和氯沙坦治疗量 ,采用ELISA法检测治疗前后尿液MCP 1水平。结果　DN肾小管间质MCP 1表达明显增高 (P <0 .0 1) ,小管间质病变愈重 ,MCP 1表达愈高 (P <0 .0 1)。DN肾小球MCP 1表达较正常对照明显增高 (P <0 .0 5 ) ,各级肾小球病变间无明显差异。DN肾小管间质CD68表达明显增高 (P <0 .0 1) ,各级小管间质病变间差异明显 (P <0 .0 1)。DN肾小球CD68表达较正常对照明显增高 (P <0 .0 5 ) ,各级肾小球病变间无明显差异。DN尿液MCP 1水平明显较正常对照组增高 (P <0 .0 1) ,与肾小管间质MCP 1表达呈正相关 ,服用苯那普利和氯沙坦均可降低尿液MCP 1水平。结论　DN患者肾组织内MCP 1表达与肾病变发生发展密切相关 ,尤其与肾小管间质病变的形成有关 ,血管紧张素Ⅱ及AngⅡ受体拮抗剂可能通过抑制单核 巨噬细胞浸润而改     

新机制、新希望——口服降糖药西格列汀

王女士今年62岁,6年前测空腹血糖11．0mmol／L,被诊断为2型糖尿病。开始几年口服二甲双胍、磺脲类降糖药物,血糖控制尚可。最近两年血糖控制不佳,注射胰岛素类似物,空腹血糖仍在10．0mmol／L左右,餐后2小时血糖波动于12．0～16．0mmol/L,糖化血红蛋白8．9%,联合使用二甲双胍及胰岛素增敏剂效果不佳。曾用过GLP-1受体激动剂,因出现眩晕而停药,     

运用循证教学模式对实习生临床理论、技能及行为的影响

循证医学(evidence-based medicine,EBM)教学的目的不仅是提高学生EBM相关知识的水平,转变态度观念,掌握EBM的方法和技能,更重要的是使学生能应用EBM于临床实践中,提高临床决策水平,最终使患者受益[1-2].内分泌代谢病学科是专科特色较强的一门学科,是目前EBM研究最多的学科之一.以往应用常规教学方法,实习生学习的积极性和兴趣较低,知识掌握和动手能力差.有研究显示,在临床见习中引入EBM教学,有利于提高学生的学习兴趣和积极性,获取EBM证据的能力,提高了教学效果.本研究通过运用循证教学理念指导学生进行临床实习教学,以期探讨其对学生学习行为、临床实践能力的影响.     

下肢动脉硬化闭塞症介入治疗效果及其影响因素分析

目的 通过比较下肢动脉硬化闭塞症患者行介入治疗及保守治疗的截肢率、死亡率等差异,分析介入治疗效果及其影响因素.方法 入选2007年11月至2012年6月于我科住院的251例下肢动脉硬化闭塞症患者,分为介入治疗组(n=94)和常规治疗组(n=157),常规治疗组行药物治疗,介入治疗组在常规药物治疗基础上行下肢动脉球囊扩张和/或支架植入术.随访脑梗死、脑出血、急性心血管事件发生率、截肢率及病死率.于出院后1、3、6个月、1、2年检测踝肱指数(ABI)、血压、血糖、糖化血红蛋白、血脂、血肌酐、高敏-C反应蛋白(hs-CRP).结果 常规治疗组病死率、截肢率、脑梗死发生率显著高于介入治疗组(17.20％ vs 7.45％,P＜0.05;9.55％ vs 3.19％,P＜0.05;10.83％ vs3.19％,P＜0.05).介入治疗组术前ABI为0.62±0.25,术后3d、1、3、6个月ABI显著高于术前(分别为0.88±0.19、0.90±0.11、0.82±0.23、0.79±0.20;P＜0.01,P＜0.05),而常规治疗组ABI呈现继续下降趋势.进一步对相关危险因素行Logistic回归分析,结果显示年龄是影响术后疗效的危险因素(r=0.892,P=0.037),而hs-CRP是影响术后再狭窄发生率的危险因素(r =2.096,P=0.035).结论 下肢介入治疗能有效改善下肢动脉硬化闭塞症患者下肢血供,降低脑梗死发生率、截肢率及病死率.年龄越大,手术效果越差,术前hs-CRP越高,术后发生再狭窄的危险越大.