糖尿病合并肾功能不全患者HbA1c估算平均血糖校正模型的建立

目的 建立糖尿病合并肾功能不全患者糖化血红蛋白(HbA_1c)估算平均血糖的校正模型。方法 回顾性分析2018年1月-2021年12月于陆军特色医学中心（大坪医院）高血压内分泌科住院治疗的329例2型糖尿病患者的临床资料,依据肾小球滤过率（eGFR）水平分为对照组[eGFR≥60 ml/（min.1.73 m²）,_n=165]与肾功能不全组[eGFR<60 ml/（min.1.73 m²）,_n=164]。收集两组患者的人口学基本特征、口服葡糖糖耐量试验（OGTT） 2 h血糖水平及其他实验室检查结果,分别采用HbA_1c和OGTT两种模型估计入组患者的24 h平均血糖,并计算24 h平均血糖差值,分析影响肾功能不全患者HbA_1c估算血糖偏差的影响因素,建立HbA_1c估算平均血糖的校正模型。收集2022年1-3月于陆军特色医学中心（大坪医院）高血压内分泌科住院治疗的29例2型糖尿病合并肾功能不全患者进行外部验证。...     

过氧化物酶体增殖物激活受体在代谢综合征大鼠血管重构和功能改变中的作用

目的研究代谢综合征(MS)大鼠主动脉过氧化物酶体增殖物激活受体(PPARs)表达与血管重构和功能改变的关系。方法健康8周龄雄性Wistar大鼠30只随机分为正常对照组(n=15)和MS组(n=15)。MS组大鼠高脂饮食喂养24周建立MS模型。喂养连续期间检测鼠尾血压、血糖、胰岛素、血脂,24周喂养结束行葡萄糖耐量试验和高胰岛素-正常血糖钳夹试验,然后处死动物,取部分腹主动脉组织行HE染色和油红O染色,观察组织形态学改变,用图像分析系统测定内膜及中膜面积;应用多道生理仪测血管反应性,评价血管功能。取主动脉组织采用Western blot方法检测PPARγ、PPARδ和内皮型一氧化氮合酶(eNOS)蛋白表达。结果1)MS组体质量、内脏脂肪、血压、血浆三酰甘油(TG)显著增加(P<0.05或P<0.01),且存在严重的胰岛素抵抗[GIR(1.3±0.8)vs(7.0±1.7)mg/(kg.min),P<0.01]和糖耐量减退,表现为典型的MS特征;2)与对照组相比,MS组大鼠主动脉内皮依赖和非依赖舒张功能减退;3)与对照组相比,MS组大鼠主动脉内膜增厚,中膜层平滑肌细胞增殖明显,内膜面积/中膜面积值增高,油红染色显示动脉粥样硬化明显;4)MS组大鼠主动脉PPARγ蛋白表达明显高于对照组,而PPARδ和eNOS表达明显减低。结论MS大鼠主动脉结构重构明显和舒张功能障碍,血管组织PPARγ蛋白表达增加,而PPARδ表达减低,可能致脂质积聚,加剧炎症反应,并抑制eNOS表达,这可能是MS血管结构和功能改变的机制之一。     

“迎难而上”降血压（三）

难治性高血压的“难治”,可能是因为血压测量不准确、“白大衣高血压”、未按照医嘱服药而导致“疗效不达标”等造成的假象,大多情况却是由于多种因素造成的降压效果不佳。结合前述难治性高血压的诊断及常见病因,难治性高血压的治疗策略可参照以下选择：     

肥胖对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征及血压的影响

目的探讨肥胖对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）及血压的影响。方法测量261例OSAS患者的血压、腰围、腹内脂肪等指标，分析肥胖与睡眠监测相关指标及血压的关系，探讨OSAS者腹内脂肪在其中的作用。结果肥胖的OSAS的患者者高血压检出率明显高于正常体重OSAS患者；腹内脂肪面积≥85cm。组与〈82组比较，患者的收缩压较高，睡眠监测相关指标也有显著差异（P〈0．01）。结论肥胖及腹内脂肪堆积对OSAS及血压有显著影响。     

多重危险因素干预与胰岛素抵抗关系的临床研究

目的 探讨多重心血管危险因素综合干预与胰岛素抵抗的关系。方法 276例高血压或（和）糖尿病患者,依据HOMA—IR指数分为胰岛素抵抗（IR）组和胰岛素敏感（IS）组,观察综合干预前后两组患者相关指标达标情况。结果 （1）腹围、空腹血糖与HOMA指数的相关性最明显（P〈0．01）,干预前后IR组患者空腹血糖、女性腹围达标率均显著低于IS组。（2）干预前IR组达标项数≥3项的达标率显著低于IS组（26．6％vs43．5％。P〈0．01）。干预后两组比较无统计学意义;干预前、后IR组达标项≥4项的达标率均显著低于IS组（9．7％vs19．6％,P〈0.05;12．4％vs27．6％,P〈0．01）。结论 胰岛素抵抗与腹围和空腹血糖密切相关,胰岛素抵抗更容易合并多重心血管危险因素,并影响心血管危险因素的治疗达标率。     

血液灌流治疗高脂血症初探

我院于2001年1月至6月,应用丽珠医用生物材料厂生产的HA型一次性血液灌流器行血液灌流,治疗高脂血症43例,在降低血脂方面取得良好的临床效果,现报告如下:     

代谢综合征周围动脉硬化特征及对其综合干预的影响

目的探讨综合干预对代谢综合征（MS）患者周围动脉硬化症的影响。方法收集2002-2005年就诊的患者352例，MS组252例、高血压病（EH组）49例和2型糖尿病（T2DM组）51例，将接受综合干预的199例患者作为干预组，尚未综合干预的153例患者作为对照组，测量腹围（WC）、体重指数（BMI）、血压（BP）、血糖、血脂等指标，比较两组踝肱指数（ABPI）的变化情况。结果周围动脉狭窄的患者空腹血糖（FPG）、甘油三酯（TG）、WC、SBP较正常组显著增高，周围动脉钙化的患者FPG、TG、BMI、WC和DBP水平较正常组显著增高；综合干预组的患者BMI、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、DBP和FPG水平较对照组明显降低，而高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）明显增高；干预组周围动脉硬化发生率较对照组明显降低（P〈0．05）；周围动脉硬化患者中吸烟率明显高于未发生周围动脉硬化者，而规律运动者的比例明显低于未发生周围动脉硬化者（P〈0．05）。结论生活方式改善和药物的综合干预，能有效控制MS的部分组分，降低周围动脉硬化症的风险。     

介入治疗使他避免截肢

"医生,一定要截肢吗?能不能不截肢 ?"身为医生,经常听到患者或家属这样问我 。40岁的李清也是这样,他患了严重的糖尿病足,左脚严重溃烂,当医院建议他截肢,以免引发全身感染而危及生命.     

降糖药的“黄金搭档”

糖尿病的一个重要指标就是血糖高,治疗的目标就是降糖。目前降糖药的种类很多,西药的、中药的加起来保守估计有几十种。如此多的降糖药,有些合用后或会加重不良反应,或相互拮抗;但有的药物合用,却可以减轻不良反应,增加药效,甚至可以预防远期并发症的发生,成为降糖药中的黄金组合。本期专家评药,跟您说说降糖药中有哪些黄金搭档,它们又是如何发挥作用的。     

腰围变化对代谢综合征综合干预效果的影响

目的了解综合干预后腰围的变化对代谢综合征(MS)控制情况的影响。方法对490例糖尿病、高血压、MS患者多种危险因素进行综合干预后,根据干预前后腰围的变化,排除64例腰围无变化者,将有变化的患者分为腰围下降组(212例)和腰围上升组(214例),对2组患者相关代谢指标的改善情况进行比较。结果腰围下降组胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)和高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平显著下降(P<0.01),MS各组分达标率升高,危险因素显著减少;而腰围上升组各项代谢指标改善不显著。hs-CRP、HOMA-IR、舒张压、甘油三酯的变化值与腰围的变化值呈正相关(P<0.05)。结论随着综合干预后腰围的下降,胰岛素抵抗和炎性反应减轻,MS各组分得到改善,危险因素减少。