北京市某三级医院综合科老年共病住院患者临床特点分析

小编 多病共存是老年患者的疾病特点。目前,随着社会老龄化日趋严重,老年共病已成为重要公共卫生问题。老年共病患者出现慢性病急性加重或合并感染等情况时,多需要住院治疗。老年共病住院患者成为一个特殊的群体,其医疗及出院后健康管理成为老年科医师和全科医师必须面对的挑战。因此,为需要了解老年患者共病组成情况及临床特征。闫巍作者等人调查了首都医科大学附属复兴医院综合科≥60岁共病住院患者的共病组成情况,分析其临床特征,为老年共病患者的医疗工作和健康管理提供数据资料。 本研究共纳入年龄≥60岁的非重复住院共病患者761例;男465例,女296例;<80岁患者125例,≥80岁患者636例。老年共病住院患者患慢性病数量为2~16个,其中31.4%（239/761）的患者患9种慢性病,19.3%（147/761）的患者患11种慢性病,18.0%（137/761）的患者患8种慢性病。老年共病住院患者慢性病累及系统数量为2~9个,其中27.9%（212/761）的患者累及5个系统,25.9%（197/761）的患者累及6个系统,12.2%（93/761）的患者累及4个系统。老年共病住院患者各种慢性病患病情况：74.9%（562/761）患高血压,73.9%（561/761）患高脂血症,66.8%（505/761）患脑梗死,48.1%（366/761）患冠心病,38.1%（290/761）患糖尿病。不同性别患者神经系统疾病中脑梗死和其他、呼吸系统疾病中慢性阻塞性肺疾病、泌尿系统疾病中前列腺增生、肌肉骨骼系统疾病中其他患病率比较,差异有统计学意义（P<0.05）。≥80岁患者冠心病、慢性心力衰竭、心律失常、消化性溃疡患病率高于<80岁患者（P<0.05）。18.7%（142/761）老年共病住院患者患有系统肿瘤,其中以消化系统肿瘤为主。41.3%（314/761）的患者由于急性感染入院。46.5%（354/761）的患者发生感染（40例为院内获得性感染）,其中肺部感染占82.8%（293/354）。≥80岁患者感染发生率高于<80岁患者（P=0.001）。发生感染患者住院期间消化道出血、低蛋白血症、贫血加重、电解质紊乱、肝功能受损、胃肠功能紊乱、压疮、呼吸衰竭、急性心力衰竭发生率及住院日均费用高于未发生感染患者（P<0.05）。 本文提示 提示1：临床医师在接诊老年共病患者时,不能孤立地诊治某一独立疾病,不能机械地套用针对某一单一疾病制定的指南,要以患者为中心,关注整体,进行个体化的治疗,应采取综合管理措施帮助老年人恢复功能状态和提高生活质量。提示2：临床医师在老年共病住院患者的诊治中尤其需要关注心脑血管方面的基础疾病。提示3：骨关节病患病率为34.0%,居第6位。老年人多病共存,住院后肌肉减少症（肌少症）、衰弱进一步加重,加之多重用药,增加了跌倒风险,严重者可导致骨折,进而使疾病更加复杂化。因此,对于老年共病住院患者应关注骨关节病及骨质疏松问题,住院期间加强照护,预防跌倒,防止骨折等不良事件的发生。提示4：老年共病住院患者慢性贫血发生率约为1/5。慢性贫血使各个器官长期处于慢性缺血缺氧状态,导致多种危害,如贫血与直立性低血压相关,合并贫血的老年共病住院患者再入院及3个月内病死率均增加。因此,临床医师应重视老年患者的贫血状态,积极寻找病因,纠正贫血。提示5：临床医师高度重视发:生感染的老年共病患者,尤其是呼吸道感染患者,除了积极抗感染及关注基础疾病以外,还应警惕急性心力衰竭的发生,关注血红蛋白、清蛋白等指标,注意改善其营养状况。提示6：呼吁力发展全科医学,培养老年科医师全科理念以更好地为老年患者提供全面、连续、综合的医疗服务。 小结 老年共病患者多数患9种慢性病,慢性病可累及4~6个系统,以高血压、高脂血症、脑梗死、冠心病、糖尿病等慢性病多发。老年共病患者容易发生呼吸道感染,在住院期间容易出现多种急性并发症,疾病负担增高。因此,临床医师在老年患者的医疗工作中,应关注老年多病共存现象,为老年患者实行个体化的综合治疗和健康管理。 文章点评 本研究对象为北京市某三级医院综合科一个自然年的住院患者的病例资料,各种慢性病诊断依据、病历资料中的出院诊断、资料真实可靠,可为老年共病研究及制定老年共病住院患者共病管理及防控策略提供第一手数据。本研究还存在一定的局限性,本文属单中心研究,研究对象为北京市某三级医院综合科住院患者,病源多来自附近老年居民及国家大机关、部委老干部,且高龄患者所占比例超过80%,存在选择偏倚,研究结果尚缺乏代表性,今后还需进一步收集多中心老年共病患者的临床资料加以分析。另外,目前部分关于老年共病的研究聚焦在老年综合征。本研究中共病定义为各系统慢性病,没有包括老年综合征,没有关于老年失能（包括视力下降、耳聋、大小便失禁、便秘、肢体活动障碍、肌少症、衰弱等）情况的数据。当前,老年医学领域的研究热点包括肌少症和衰弱,国内外关于上述研究已经广泛开展,取得一定研究结果。     

Wernicke脑病4例分析

Wernicke脑病临床较少见,由于症状不典型,常导致误诊误治,使患者遗留神经、精神功能障碍,严重者导致死亡。因此,临床医师应引起足够重视。现将我院Wernicke脑病4例临床资料进行回顾性分析。     

肿瘤循环DNA的研究进展

肿瘤患者循环DNA不仅在数量上明显高于健康人, 而且还可以出现与肿瘤DNA相同的性质改变。肿瘤循环DNA的特征性变化在肿瘤的早期诊断、疗效评价以及肿瘤随访观察等方面有一定临床意义。本文就循环DNA的来源、释放机制、基因修饰变异、水平变化、完整性, 以及循环DNA的研究方法和局限性等方面进行综述。     

短血管活体亲属供肾肾移植术22例报告

目的探讨提高短血管活体亲属供肾肾移植术成功率的方法。方法取活体亲属供肾移植患者22例,左侧供肾16例,右侧6例。取供肾时仅获取肾动、静脉约2cm。肾移植术中充分游离受体髂外动脉、静脉,将供肾动、静脉与髂外动、静脉端侧吻合;操作空间仍狭小影响血管吻合除去带碎冰的肾袋,应用冰盐水持续冲洗移植肾保持低温。结果取肾术手术时间（180±30）min,供者术后血肌酐均较术前增高,6～10d降至正常范围,平均住院（7±3）d。。肾移植术手术时间（160±25）min。移植肾功能恢复正常时间3～15d,平均住院（17±4）d。复查血管超声,未出现肾动、静脉血栓或髂、股静脉血栓等并发症。无急性肾小管坏死出现。结论短血管供肾行肾移植术时充分游离受体髂血管和去除’肾袋应用冰盐水持续冲洗移植。肾保持低温方法可提高肾移植术的成功率,且较为安伞。     

中国人物绘画理论及创作中的眼睛审美

眼睛是人类感观中最重要的器官, 是用以观看物质世界、传递情感信息、组构面部容颜、呈现内在心智的媒介。一双顾盼多情而又生韵盎然的眼睛, 是人物绘画写照传神的核心要素。整形医学是医学与艺术结合密切的学科, 是"妙手"以"刀", 将"妙笔"付诸于身体实践的现代科学。该文对中国人物绘画理论与创作实践中, 关于眼睛的审美理念进行剖析与梳理, 以期为"以刀代笔", 在身体作画的整形医学, 提供美学借鉴与参考。     

腹腔镜修补肾移植术后腹壁切口疝

肾移植手术切口一般选择在右下腹或左下腹,其特点是切开腹壁将腹膜推开进入髂窝而不进入腹腔,在髂窝内完成移植肾血管重建和尿路重建,肾移植术后切口疝由于解剖关系相对复杂,修补有一定难度.自2005-2009年我院完成腹腔镜下修补肾移植术后腹壁切口疝8例,现报告如下.     

肺康复训练在慢性阻塞性肺疾病全球倡议肺功能Ⅱ级和Ⅲ级COPD稳定期患者中的疗效分析

目的 评价肺康复训练对慢性阻塞性肺疾病全球倡议（Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease,GOLD）指南中肺功能Ⅱ级和Ⅲ级慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseases,COPD）稳定期患者改善呼吸困难、生活质量和运动耐力以及提高肺功能指标的作用,探讨其临床应用价值。方法 选取2021年1月至2022年6月于首都医科大学附属复兴医院全科医学科就诊的GOLDⅡ级和Ⅲ级COPD稳定期患者96例,采用随机数字表法分为康复组和对照组,每组48例。最终分析有效数据94例（对照组2例退出试验）,其中康复组48例,对照组46例。两组均给予常规治疗,康复组在常规治疗的基础上给予12周的肺康复训练。比较两组患者干预前后的肺功能指标、COPD评估测试（COPD assessment test,CAT）、圣乔治呼吸问卷（St George’s respiratory questionnaire,SGRQ）、改良英国呼吸困难指数（modified British medical research...     

叙事护理在临床中践行的影响因素质性研究

目的通过探讨影响护士实施叙事护理的因素,为在临床工作中推进叙事护理提供参考。方法采用现象学研究方法,共纳入11名护士进行半结构化访谈,采用Colaizzi七步分析法分析资料并凝练主题。结果影响护士在临床实践中应用叙事护理的外部因素包括科室特点、科室人文氛围和沟通条件,内部因素包括人格特质、叙事能力和内在动机。结论可通过筛选重点培养对象参加系统培训,改善外部条件等方式促进护士在临床工作中实施叙事护理。     

肾移植术后吗替麦考酚酯和硫唑嘌呤导致白细胞减少症的临床分析

目的探讨肾移植术后服用吗替麦考酚酯（MMF）和硫唑嘌呤（Aza）导致白细胞减少症的治疗策略。方法肾移植术后白细胞减少症31例;服用MMF22例,Aza9例。将白细胞减少症分为4度：轻度：WBC〈4×109/L;中度：WBC〈3×109/L;重度：WBC〈2×109/L;极重度：WBC〈1×109/L,根据不同程度采取不同处理措施：（1）轻、中度白细胞减少（21例）：MMF和Aza减量到1/2或停用MMF或Aza,换用其他免疫抑制剂;口服升白细胞药物。（2）重度白细胞减少（5例）：停用MMF或Aza;应用重组人粒细胞刺激因子（rhG-CSF）。（3）极重度白细胞减少（5例）：停用MMF或Aza及其他免疫抑制剂;大剂量应用rhG-CSF;预防感染、加强支持治疗等。结果轻、中度白细胞减少21例：治愈21例（100%）。重度减少5例：治愈5例（100%）。极重度减少5例：治愈3例（60%）,死亡2例,死于多部位感染1例,死于伤口感染大出血1例。结论及时采取适当的措施后绝大多数白细胞减少可被逆转,最有力的手段是大剂量应用rhG-CSF,停用免疫抑制剂,抗生素预防感染。     

中医妇科外治法及临床应用

目的:本研究较深入地分析了几种常用的中医外治法在中医妇科疾病治疗中的应用及注意事项.方法:结合中医妇科外治法的发展,分别阐述了妇科疾病的几种常用中医外治法.结果:中医外治法在妇科疾病治疗中较为常用,在应用中应注意各种外治方法的注意事项,以获得更明显的疗效.结论:中医妇科疾病采用中医外治法进行治疗效果较为明显,可广泛应用...