基于神经网络分析方法探索类风湿关节炎证病信息对疗效的预测作用

目的:利用神经网络模型分析方法探索类风湿性关节炎(rheumatoidarthritis,RA)证候疾病信息对疗效的预测作用。方法:397例确诊为活动期RA的病例来自9个临床中心,随机分成中药治疗组203例和西药治疗组194例。西药治疗方案包括非甾体抗炎药和慢作用药,中药治疗包括基础治疗和辨证用药。治疗前后收集患者中医四诊信息和西医疾病诊查指标,治疗效果用美国风湿病学会20%改善标准(theAmericanCollegeofRheu-matology20,ACR20)判断,抽取患者初诊时的信息进行分析,分析方法在SAS8.2上实施。通过单因素探索性分析,计算疗效与变量的比数比,以P<0.2作为入选模型的标准;采用神经网络模型进行数据分析,以疗效为分层变量,随机将数据集分为训练集(占75%)和验证集(占25%),对分析方法进行验证。结果:数据分析模型中,中药治疗组共纳入18个变量,西药治疗组纳入24个变量。中药治疗组中,晨僵、关节肿胀数、免疫球蛋白M、关节压痛数、关节压痛、类风湿因子、C反应蛋白和关节疼痛等与疗效正相关,病程和夜尿多与疗效呈负相关。西药治疗组中,血沉、腰膝酸软、苔白、关节疼痛、屈伸不利和关节肿胀等与疗效呈正相关,苔黄、舌红、白细胞检测与疗效呈负相关。在随机选取的验证集患者中,神经网络模型的预测作用表现为:RA中药治疗方案使用中,可预测20%患者有效率达到90%;RA西药治疗方案使用中,可预测20%患者有效率达到100%。结论:根据证候疾病信息与中西医疗法疗效的临床数据所建立的神经网络模型,能够显示证病信息对疗效的预测作用。     

手术前备皮方法-剃毛与不剃毛的实验研究与临床意义

手术前清洁皮肤剃除手术野的毛发,被列为外科手术前常规,其利弊如何,已有学者提出异议,笔者做了一组临床实验证明:剃毛备皮组24h后皮肤表面细菌存留数明显高于不剃毛备皮组。剃毛备皮组每平方厘米细菌菌落数在8个以上者有17例,不剃毛备皮组仅4例。两组备皮后24h表面单位面积菌落数有显著意义(P<0.01),为此,剃毛备皮法易增加术后感染。     

活动期和稳定期类风湿性关节炎寒热证候患者外周血CD4+T淋巴细胞基因表达谱探索

目的探讨活动期和稳定期类风湿性关节炎(RA)寒热证候的基因表达差异。方法采集RA寒热证候患者及正常人空腹静脉血,纯化得到CD4 T淋巴细胞,利用基因芯片检测和分析技术,探索活动期和稳定期RA寒热证候患者CD4 T淋巴细胞基因表达差异点。结果RA活动期和稳定期患者有63条基因表达存在显著性差异,主要涉及免疫应答;稳定期RA寒热证候患者之间有48条基因异常表达,只有1条与上述63条基因重复,主要涉及功能代谢;活动期RA寒热证候患者之间有59条基因异常表达,没有与上述稳定期与活动期比较的63条和稳定期寒热证候之间的48条基因重复,主要涉及功能代谢。结论RA患者稳定期和活动期之间的基因表达谱差异与寒热证候之间的基因表达差异有所不同,提示中医证候分类学具有基因表达谱依据。     

基于决策树分析方法探索类风湿性关节炎证病信息与疗效的相关关系

目的利用决策树模型分析方法探索类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis,RA）证候疾病信息与疗效的关系。方法397例确诊活动期RA病例来自9个临床中心,随机分成中药治疗组203例和西药治疗组194例。西药治疗方案包括非甾体抗炎药和慢作用药,中药治疗包括基础治疗和辨证用药。治疗前后收集病人中医四诊信息和西医疾病诊查指标,治疗效果用ACR20判断,抽取患者初诊时的信息进行分析,分析方法在SAS8．2上实施。通过单因素探索性分析,计算疗效与变量的比数比,以P〈0．2作为入选模型的标准;采用决策树进行挖掘分析。以疗效为分层变量,随机将数据集分为训练集（占75％）和验证集（占25％）,对分析方法进行验证。结果数据分析模型中,中药治疗组共纳入变量20个,西药治疗组纳入变量26个。中药组中晨僵、关节肿胀数、IgM、关节压痛数、关节压痛、类风湿因子、C反应蛋白、关节疼痛、医生总体评价与疗效呈正相关,病程和夜尿多与疗效呈负相关。西药治疗组中有11项观测指标与疗效相关,其中血沉、腰膝酸软、舌苔白、关节疼痛、屈伸不利、医生总体评价、关节肿胀、患者总体评价等8项指标与疗效呈正相关,舌苔黄、舌红、白细胞检测与疗效呈负相关。决策树分析结果显示：中药治疗组中晨僵、舌淡红、关节压痛程度、夜尿多4项观测指标不同组合患者的中药治疗疗效有差异;西药组中舌苔白、C反应蛋白、白细胞数量和晨僵4项观测指标不同组合患者的中药治疗疗效有差异;同时,决策树分类的结果在随机选取的验证集中也得到了验证。结论利用决策树分析方法分析证病信息与中西医疗法疗效的关系,符合中医辨证论治个体化诊疗思想,有利于提高治疗方案使用的针对性。     

医院短信平台的构建与应用

通过对当前医院信息系统的分析,结合GSM MODEM模式和短信网关模式构建我院短信平台。我院通过短信平台为患者提供增值服务,既扩展了服务手段,也进一步提高了服务质量。     

类风湿性关节炎主观症状因子分析及其与免疫指标的关系

目的:对类风湿性关节炎(RA)主观症状进行因子分析,并探讨其结果与免疫指标的关系.方法:413例确诊活动期RA病例随机分成中药治疗组209例和西药治疗组204例.治疗前后收集病人18项常见主观症状.结果:中、西药治疗对反映关节病情的公因子影响一致,均具有改善作用,但中药治疗对虚证症状的公因子的改善优于西药组.结论:因子分析能够对症状进行分类研究,因子分析结果与传统证候分型有一致性;对公因子与疗效关系的探索,能更好地显示中药疗效的特点.     

实施当日出院制度对平均住院日的影响及意义

目的探讨实施当日出院制度对缩短平均住院日的作用和意义。方法收集医院2013年度医疗数据,运用描述性统计学方法和线性回归当日出院和平均住院日的相关性进行分析。结果 2012年11月—2013年10月,全院平均住院日呈逐月下降趋势,同时住院患者当日出院比例增长明显。平均住院日和当日出院比例散点图显示相关性,线性回归分析具有统计学意义,两者呈高度负相关（r=-0.739,P=0.006）。结论住院患者当日出院比例对平均住院日有显著影响。为进一步缩短平均住院日,相关职能部门可以采取优化流程、加快出院结算、放开住院病患当日出院服务的政策措施。     

关于护士在履行告知义务中需注意的问题

尽管“知情同意”的理论在我国 2 0世纪 80年代已开始实施 ,但告知不当或不告知仍在当今的医疗纠纷中占很大比例。随着我国进入WTO ,医疗市场的不断对外开放 ,《医疗事故处理条例》等法律法规的深入实施 ,医疗诉讼中的这些国际惯例与我国法律的结合及运用 ,对医护人员工作中的法律意识也提出了更高的要求。因此 ,解决护理人员在执行“知情同意”中所存在的问题 ,提高法律意识 ,势在必行     

医保病人住院费用的管控

目的研究医疗保险病人住院医疗费用的影响因素,以控制医疗成本,降低医疗费用。方法对2005年-2009年出院97797例病人（医疗保险病人17838例）数据进行单因素方差分析和多因素逐步回归分析。结果医保就诊人群由1886例增加到4906例的同时,医保住院费用也由例均13397元上升至16870元;影响住院费用的主要因素,按其对住院费用作用的由大到小,依次为住院日、年龄、手术、收治科室、治疗效果、性别。结论建议制定标准化的规范管理缩减住院日,降低药品耗材费用减少患者就医成本,同时公开透明医疗收费建立监督机制,以促进医疗质量的提高,遏制不合理住院费用产生。     

早期类风湿关节炎寒热证候分类与细胞因子及有关临床指标的相关性研究

目的:探索早期类风湿关节炎(RA)寒、热证候分类的客观基础,研究中医四诊信息与RA细胞因子、临床炎性指标、临床免疫学指标的相关性。方法:随机选取符合纳入标准的早期RA女性患者70例,按RA证候问卷表采集患者各项证候信息,参照相应标准进行寒、热证候判断,活动性判断。同时,取患者晨起空腹血样,检测细胞因子、临床炎性指标和临床免疫学检查指标。采用两因素方差分析为主的显著性检验方法,在控制RA活动性的基础上,分析各客观指标在寒、热证候之间的差异。结果:除C反应蛋白(CRP)外,早期女性RA寒热证候患者细胞因子(IL-8、TNF-α、IL-10),临床炎性检查指标(ESR),及各免疫学指标(IgA、IgM、IgG、RF、C3)的值未见显著性差异。结论:早期RA患者寒热证候之间CRP有显著性差异,寒证的CRP低于热证,提示CRP可以作为RA寒热证候分类的微观指标之一。