全国社区卫生服务现状调查--对全国社区卫生服务机构的服务量进行多元方差分析

目的对全国社区卫生服务机构的服务量进行分析。方法对我国3个区域、11个城市、2个类型的服务部门，综合考虑4项服务量指标，进行多元方差分析。结果除了城市与类型之间存在交互作用外，其余各交互作用差异均无显著性意义。不同城市、不同类型之间差异有显著性意义（P=0.000），而不同区域之间的差异无显著性意义。结论社区卫生服务中心比服务站的服务量大；大多数情况下，城市越繁华其社区各项服务量也较大。     

数字化乳腺X线摄影观察年龄和乳腺密度与乳腺良恶性病变的关系

目的：探讨年龄因素和乳腺X线密度等级与乳腺癌和乳腺良性病变发病风险的相关性。方法：1621例乳腺X线受检者中,62例经手术病理证实为乳腺癌,192例经手术及其它影像手段证实为乳腺良性病变。按受检者年龄将患者分成≤30、31～40、41～50、51～60及≥61岁共5组,按乳腺百分密度分成〈25%、25%～50%、51%～75%及〉75%共4个等级进行统计分析。结果：乳腺密度在各年龄组之间差异有极显著性意义（P〈0.001）,随着年龄增长,乳腺密度逐渐减低,在41～50岁和51～60岁两组之间密度变化最显著（Z=-11.7,P〈0.001）。62例乳腺癌在5个年龄组中按从低到高其检出率分别为2.1%、1.1%、3.3%、4.3%和10.9%,在4个密度等级组（从低到高）的检出率分别为17.7%、16.1%、21.0%和45.2%。多元逻辑回归分析结果显示,乳腺癌检出率随着年龄增长呈上升趋势（Waldχ2=40.9,P〈0.001）,随乳腺密度增长呈升高趋势（Waldχ2=17.6,P〈0.001）;年龄每增长10岁,乳腺癌检出率是前一低年龄段的3.0倍（OR值=3.0）;密度每增加1个等级,癌检出率是前一低密度组的1.9倍（OR值=1.9）。乳腺良性病变随年龄增长呈上升趋势,但乳腺密度与良性病变检出率之间无相关性。结论：年龄及乳腺密度均为我国女性乳腺癌的重要危险因素,年龄因素对乳腺癌的影响更大,乳腺密度与乳腺癌发病的风险关系在绝经后的老年女性更突出。     

应激相关microRNA在2型糖尿病及糖尿病前期患者中的表达规律及意义研究

目的　探索应激相关microRNA（miRNAs）在2型糖尿病（T2DM）及糖尿病前期患者中的表达规律及意义。方法　从2016年5—9月于首都医科大学宣武医院体检的职业人群中,选取新发T2DM患者70例为病例组,空腹血糖受损（IFG）患者42例为糖尿病前期组,按性别、年龄（±3岁）的群体匹配方法选择血糖、糖化血红蛋白以及血脂均正常者53例为对照组。收集研究对象一般资料,并检测其应激相关激素水平。从T2DM患者与健康对照者前期芯片数据中显示的差异表达的miRNAs中,采用生物信息学方法筛选出应激相关miRNAs（let-7b、let-7i、miR-142、miR-144、miR-155和miR-29a）。采用实时荧光定量PCR法检测受试者应激相关miRNAs表达水平。结果　糖尿病前期组促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）、皮质醇（Cor）水平高于对照组（P<0.05）;病例组CRH、白介素6（IL-6）、血浆肾上腺素（E）、去甲肾上腺素（NE）、Cor水平高于对照组（P<0.05）;病例组Cor水平高于糖尿病前期组（P<0.05）。糖尿病前期组、病例组let-7b、miR-144、miR-29a表达水平高于对照组,miR-142表达水平低于对照组（P<0.05）;病例组let-7b表达水平高于糖尿病前期组（P<0.05）。所有研究对象CRH水平与let-7b、miR-144表达水平呈正相关,与miR-142表达水平呈负相关（P<0.05）;所有研究对象IL-6、E、NE水平与let-7b表达水平呈正相关,与miR-142表达水平呈负相关（P<0.05）;所有研究对象Cor水平与let-7b、miR-144、miR-29a表达水平呈正相关,与miR-142表达水平呈负相关（P<0.05）。病例组CRH、E、NE水平与let-7b表达水平呈正相关（P<0.05）;病例组IL-6水平与miR-142表达水平呈负相关（P<0.05）;病例组Cor水平与miR-144、miR-29a表达水平呈正相关（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示,let-7b表达水平升高能增加T2DM患病风险,miR-142表达水平升高能降低T2DM患病风险,miR-144、miR-29a表达水平升高能增加IFG患病风险（P<0.05）。let-7b、miR-142、miR-144联合诊断T2DM的ROC曲线下面积（AUC）为0.880,95%CI（0.820,0.941）,临界值为0.626,灵敏度为78.6%,特异度为84.9%,交叉验证平均准确率为0.853。SBP、DBP、BMI、WHR、TC、TG、HDL-C、LDL-C、let-7b、miR-142、miR-144联合诊断T2DM的AUC为0.937,95%CI（0.897,0.977）,临界值为0.680,灵敏度为82.9%,特异度为94.3%,交叉验证平均准确率为0.902。结论　与健康者相比,糖尿病前期及T2DM患者血浆let-7b、miR-144表达水平上调,而血浆miR-142表达水平则下调;另外,let-7b、miR-142和miR-144可能通过调节应激反应参与糖尿病前期乃至T2DM的发生。     

阿戈美拉汀与帕罗西汀治疗伴抑郁障碍Ⅱ型糖尿病临床研究

目的探讨阿戈美拉汀与帕罗西汀治疗伴抑郁障碍Ⅱ型糖尿病的临床效果.方法将116例伴抑郁障碍的Ⅱ型糖尿病患者按照服用抗抑郁药物不同分为A组40例、B组39例、C组37例,A组采用糖尿病药物予以常规治疗,B组在A组基础上口服帕罗西汀治疗,C组在A组基础上口服阿戈美拉汀治疗,观察12周.治疗前后检测3组空腹血糖、糖化血红蛋白、体质量指数变化,采用汉密顿焦虑量表评定焦虑状况,汉密顿抑郁量表评定抑郁状况,随对记录治疗期间出现的各种不良反应,统计患者的治疗满意度.结果治疗后3组糖化血红蛋白、空腹血糖水平、体质量指数、焦虑自评量表及抑郁自评量表评分均较治疗前显著下降(P<0.05或0.01),其中降低幅度C组>B组>A组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗期间3组各种单项不良反应发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05),但B组总体不良反应发生率显著高于A组、C组(P<0.05);治疗后C组满意度显著高于A组、B组,B组显著高于A组(P<0.05).结论对Ⅱ型糖尿病伴抑郁障碍患者在糖尿病常规治疗的基础上联合应用阿戈美拉汀、帕罗西汀治疗均能提升血糖控制水平,改善焦虑、抑郁情绪,安全性高,但联合阿戈美拉汀控制效果优于帕罗西汀.     

新药临床等效性分析方法及其评价

临床等效性检验是临床试验中评价新药疗效的一种方法，用于比较两药的疗效是相当，它弥补了和一物等效性评价的不足之处，目前已被推广使用，本论述了临床等效性评价中等效果值确定方法，临床终点的选取，试验设计，统计分析等一些关键性问题，并分析了其研究现状，这对于临床等效性评价方法的正确应用与发展有现实意义。     

HAART对HIV感染者/AIDS病人短期生活质量影响研究

目的 探讨艾滋病病毒(HIV)感染者/艾滋病(AIDS)病人接受抗病毒治疗6个月时,生活质量有无变化.方法 给予安徽省两地40名HIV感染者/AIDS病人高效抗逆转录病毒治疗(HAART),应用病历报告表的形式收集参加治疗病人的人口学信息、流行病学、临床及实验室检查信息,同时采用MOS-HIV量表,对病人治疗前和治疗6个月时生活质量进行调查,对相关数据进行统计分析.结果 40名HIV感染者/AIDS病人平均年龄(42.2±8.8)岁(26～62岁),治疗前CD4平均为(197±41)个/μl(94～271),治疗6个月时体重平均增加(5.1±4.5)kg(t＝7.24,P＜0.01),CD4平均增加(122±109)个/μl(t＝7.07,P＜0.01).采用MOS-HIV量表评定,病人躯体状况及精神状况在治疗后均有显著改善;维度分析显示,在健康感知、认知功能、疼痛、精神健康、精力与劳累、健康压力、生活状况、健康的变化方面,治疗前后的差异有显著的统计学意义(P＜0.01).结论 抗病毒治疗6个月时病人CD4细胞计数明显升高、体重增加、生活质量改善,躯体及精神状况均有所提高.     

全国社区卫生服务现状调查--应用秩和比法综合评价我国城市社区卫生服务政策落实情况

目的对我国城市社区卫生服务有关政策落实情况进行综合评价.方法分别对全国7个省所属38个市级卫生行政部门和4个直辖市所属18个区级卫生行政部门进行问卷调查,应用加权秩和比(RSR)法,从社区卫生服务政策文件转发、相关会议召开情况,配套措施制定情况,专项经费投入以及全科医学培训等方面对社区卫生政策落实情况进行分析研究和综合评价.结果市级部门拟合RSR值与概率单位的直线回归方程为RSR=-0.087+0.070×X,R2＞0.975;直辖市的区级部门拟合RSR值与概率单位的直线回归方程为RSR=-0.040+0.024×X,R2＞0.975;分3档时差异性假设检验,总体上P=0.0001,且3档间的两两比较均有差异,进行方差齐性检验均为方差齐.结论各省政策落实情况不够均衡,且在省内部的城市中也存在一定差别,省会城市以及经济较发达地区开展工作情况普遍较好.北京、上海的社区卫生政策落实情况好于另外两个直辖市(天津和重庆),直辖市所属区在一些具体工作开展上如相关文件制定数量、召开会议数量、专项经费投入以及全科医学培训方面差别较大.     

人体解剖学自主学习教学模式的实践探索

本研究采用行为观察、问卷调查、座谈和作品分析等方法,对首都医科大学2006级七年制临床医学专业45名医学生的人体解剖学课程自主学习教学模式进行了探索。结果表明,该教学模式对提高医学生学习兴趣,增强学习毅力,开阔学习视野,加强合作意识与能力等方面具有显著的效果。     

全国社区卫生服务现状调查--综合评价全国社区卫生服务部门的服务量

目的对全国社区卫生服务部门的服务量进行综合评价.方法利用RSR按任意系数进行编秩的综合评价方法,分别对全国200个社区卫生服务中心、508个社区卫生服务站在2000～2002年的4项服务量指标进行综合评价.并分别对其所在城市和区域的综合评价结果进行比较.结果拟合RSR值与概率单位直线回归方程时,中心和站两个R2均＞0.975;分4档时差异性假设检验,总体上P=0.001,且4个分档间的两两比较均有差异;进行方差齐性检验结果均P＞0.05.结论从区域上,西、中、东部的服务量逐渐升高;从城市角度（尤其对服务中心而言）,越繁华的城市,服务量相应也越高.     

医学科技论文各结构模块中统计学应用释疑

随着医学模式的转变和医学发展趋势的变化,应用统计学知识的科研论文越来越多。但是,医学科技论文在应用统计学方面出现的错误却十分普遍。丁元林等[1]对我国4 586篇论文统计(中华医学会系列杂志占6.9%),数据分析方法误用率达55.7%。有研究者[2,3]统计在全国各类医学期刊中,出现有统计学错误的论著竟达80%。笔者[4 7]多年对医学科技杂志审稿的经历,也证实了以上统计学专家的结论。这些错误会影响论文的真实性和可靠性,甚至可能会导致科研工作的全盘否定。众所周知,医学科技论文正文的结构主要由材料与方法、结果、讨论3个部分组成,而每个部…