北京地区部分常见病种住院费用影响因素研究

20世纪90年代以来,世界各国医疗费用均呈现不同程度的过快增长趋势[1].近年来,我国医疗费用的增长速度也超过了国内GDP的增长速度,百姓"看病贵"问题日益突出[2].     

临床医学生对循证医学课程认知和态度分析

目的 对首都医科大学临床医学生学习循证医学课程的效果进行调查和评估,进而提出教学建议.方法 采用事先设计的调查问卷对该校2006级临床5年制和7年制医学生开设循证医学课程前、后在文献检索利用、循证医学常用术语掌握、学科认知态度方面进行调查,并辅以访谈法收集学生的意见进行统计分析.结果 开设循证医学课程后,医学生的文献平均阅读时间和文献检索次数较开设前明显增加(P＜0.05);循证医学实践涉及的术语理解程度在课程后也明显提高(P＜0.05);学生文献严格评价能力在5年制学生中也有明显提高(P＜0.05).在访谈中,学生建议增加文献检索和筛选文献课时,并对医学统计学内容进行复习.结论 循证医学课程的学习对学生认知和行为均有较大改变,结合案例教学法进行循证医学课程讲授具有较好的教学效果,循证医学理念和技能的学习对于临床医学生应用医学研究证据、自我学习和临床中付诸实践均有较大意义.     

NR3C1基因多态性与心血管疾病危险因素相关性

目的探索糖皮质激素受体基因(NR3C1)单核苷酸多态性(SNP)与心血管疾病常见危险因素的相关性,为探索心血管疾病的遗传因素提供科学依据。方法采用整群抽样方法,抽取2012年1—4月在北京市首都医科大学宣武医院体检中心进行健康体检的762名体检者进行体格检查和实验室检测,并采用Sequenom Mass Array质谱阵列技术对选取的14个标签SNPs及5个功能性SNPs进行基因分型,比较各SNP位点上不同基因型/等位基因之间各研究指标的差异。结果 rs4143247位点GG基因型携带者的体质指数(BMI)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)分别为(25.50±2.54)kg/m2、(122.90±12.57)mm Hg、(79.30±6.70)mm Hg,均高于CC+CG基因型携带者的(23.46±3.00)kg/m2、(112.99±12.00)mm Hg、(74.51±8.32)mm Hg,空腹血糖(GLU)和甘油三酯(TG)分别为(5.06±0.38)和(0.96±0.22)mmol/L,均低于CC+CG基因型携带者的(5.36±0.71)和(1.22±0.90)mmol/L(均P<0.05);rs10052957位点GA+AA基因型携带者的SBP、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)分别为(112.62±12.12)mm Hg、(4.68±0.84)mmol/L、(2.53±0.69)mmol/L,均低于GG基因型携带者的(116.74±11.83)mm Hg、(5.05±0.88)mmol/L、(2.80±0.70)mmol/L(均P<0.001);rs7701443位点AA基因型携带者的BMI、SBP、DBP、TC、LDL-C分别为(24.67±2.36)kg/m2、(118.53±13.65)mm Hg、(76.64±8.15)mm Hg、(4.97±0.86)mmol/L、(2.75±0.72)mmol/L,均高于GG+GA基因型携带者的(23.38±3.05)kg/m2、(112.63±11.77)mm Hg、(74.42±8.30)mm Hg、(4.73±0.56)mmol/L、(2.56±0.69)mmol/L(均P<0.05);rs17209251位点GG基因型携带者的SBP、DBP分别为(123.78±12.39)、(79.22±7.45)mm Hg,均高于AA+AG基因型携带者的(113.00±12.00)、(74.53±8.30)mm Hg,TC、TG分别为(4.54±0.60)、(0.96±0.23)mmol/L,均低于AA+AG基因型携带者的(4.77±0.87)、(1.22±0.90)mmol/L(均P<0.05);rs2963156位点TT基因型携带者的腰臀比(WHR)、GLU、TC、TG、LDL-C分别为(0.79±0.02)、(4.93±0.18)mmol/L、(4.43±0.50)mmol/L、(0.91±0.26)mmol/L、(2.14±0.20)mmol/L,均低于CC+CT基因型携带者的(0.81±0.06)、(5.35±0.71)mmol/L、(4.76±0.87)mmol/L、(1.21±0.89)mmol/L、(2.60±0.70)mmol/L(均P<0.05)。结论 NR3C1基因多态性与心血管疾病危险因素之间存在相关性。     

医务人员亚健康状态及其影响因素的研究

目的了解医务人员的亚健康状态及其影响因素。方法以参加2012年度宣武医院本院健康体检的在职医务人员(年龄≥40岁)为研究对象,采用亚健康状态评价问卷(SHSQ-25)、哥本哈根社会心理问卷(COPSOQ)、生活压力量表(FSS)、简易应对方式问卷(SCSQ)及领悟社会支持量表(PSSS)作为研究工具,进行亚健康状态的调查。结果 2012年度健康体检人数为914人,共回收有效问卷797份,有效应答率为87.20%。医务人员的患病率为56.09%,亚健康率为14.30%。不同年龄、性别、文化程度、岗位类别、体育锻炼和吸烟情况者的健康状态分布间差异均有统计学意义(P<0.05)。不同健康状态者在COPSOQ中积极因子、消极因子得分间差异均有统计学意义(P<0.05);在生活压力得分间差异有统计学意义(P<0.05);在SCSQ中消极应对得分间差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归结果显示,性别、文化程度、COPSOQ-消极二阶因子及FSS-生活压力为亚健康的主要影响因素。结论应重视女性医务人员的亚健康;可以通过避免消极工作应激、缓解家庭生活压力、合理工作和保持轻松健康心态来预防与控制亚健康状态。     

亚健康状态评价问卷(SHSQ-25)判定标准的制定

目的 探讨亚健康状态评价问卷(SHSQ-25)的判定标准.方法 采用多元线性逐步回归分析亚健康状况的影响因素,并按其主要影响因素的低危水平筛选亚健康低危人群,根据该人群亚健康问卷得分的分布情况制定判定标准.结果 以对亚健康状况得分影响有统计学意义的5个主要因素的低危水平为标准,包括:工作中竞争情况、是否接受超出能力的工作、是否参加体育锻炼、是否有可以谈心的朋友和工作时能否进行短暂的休息,筛选出亚健康状态的低危人群共437例,以该人群的单侧P90上限35分(≥35分)作为亚健康状态的判定标准.调查人群中亚健康状态现患率为67.5%,不同性别、年龄和职业类型人群之间的现患率存在统计学差别(P<0.001).结论 工作压力、不良的人际关系和缺乏体育锻炼是引发亚健康状态的主要因素,以其低危水平制定亚健康问卷的判定标准是合理的.     

先天畸形368例危险因素分析

【目的】探讨先天畸形发生的危险因素。【方法】对2006~2007两年间在北京妇产医院分娩的368例先天畸形儿进行1∶2配比病例对照研究。应用SPSS 13.0软件对调查因素进行单因素和多因素条件Logistic回归分析。【结果】先天畸形的主要危险因素是TORCH病毒感染(OR=2.03),羊水异常(OR=6.05),唐氏筛查高危(OR=2.62),孕早期发热(OR=4.07),不良生育史(OR=3.17),产前检查较晚或未做(OR=7.97)。【结论】先天畸形是一种多因素的疾病。TORCH病毒感染、羊水量异常、唐氏筛查高危、孕早期发热、不良生育史、产前检查较晚或未做是先天畸形的危险因素。     

亚健康状态评价指标的拟定及其信度、效度检验

目的 制定亚健康状态评价指标体系,并评价其信度和效度,为制定筛选亚健康人群的有效工具提供依据,并为亚健康状态的深入研究奠定基础.方法 以不适和能力减退为基本特点,根据慢性应激对人体主要系统的影响,制定亚健康状态的评价指标,并经过临床专家和流行病学专家的讨论,最终形成了包括5个维度、23个条目的 正式调查问卷.将问卷在944人中测试,采用Chronbach's α信度系数评价指标总体和各维度的信度,采用主成分法提取公因子验证评价指标的结构效度.结果 亚健康状态评价指标的总体Chronbach's α信度系数为0.918,疲劳症状、心血管症状和精神症状3个维度的Chronbaeh's α信度系数在0.7以上.经因子分析,获得特征根大于1的公因子共5个,对方差的累计贡献率为58.35%,5个公因子基本上与亚健康状态评价指标的5个维度相符合.结论 亚健康状态评价指标有较好的信度和效度,可用于亚健康状态的初步评估及筛选.     

探讨代谢综合征中血压组分异常的影响因素

目的探讨代谢综合征中血压组分异常的影响因素。方法针对2005年北京市18岁以上的常住居民,采用等比例多阶段整群随机抽样的方法确定监测样本,选用居民和社区两个水平拟合两水平Logistic模型,从而对代谢综合征中血压组分异常的影响因素进行探讨。结果影响血压组分异常的主要因素包括:性别、年龄、文化程度、职业、吸烟、饮酒、中心型肥胖、零食、食用油摄入量、食盐摄入量。结论采用两水平Logistic模型分析比传统的多元回归模型分析更准确。     

2型糖尿病血浆代谢组学生物标志物鉴定

目的：验证谷氨酸（glutamate，Glu）、天冬酰胺（asparagine，Asn）、棕榈酸（palmitic acid，PA）和油酸（oleic acid，OA）与2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）患病风险的关联，鉴定T2DM的早期标志物。方法：选择新发T2DM患者217例、空腹血糖受损（impaired fasting blood glucose，IFG）患者220例及216例健康者，收集人群空腹血液，采用液相色谱-质谱联用仪检测血浆中代谢物浓度。结果：高浓度Glu （OR=1.45，95% CI：1.09~1.93）、PA （OR=1.05，95% CI：1.02~1.07）和OA （OR=1.06，95% CI：1.03~1.09）会增加T2DM患病风险，且Glu水平增加还会提高IFG风险（OR=2.00，95% CI：1.42~2.80）。随着Asn浓度的增加，T2DM患病风险显著降低（OR=0.63，95% CI：0.54~0.74）。此外，PA、Glu和Asn联合BMI鉴别T2DM效果最好。结论： PA、OA、Glu水平升高是T2DM的危险因素，而Asn水平升高则是T2DM的保护因素。以上代谢物可能是T2DM潜在生物标志物，为T2DM的临床筛查、早期治疗与预防、新药研发靶点提供新的思路和策略。     

动脉粥样硬化的药物治疗进展

动脉粥样硬化(AS)主要累及大中动脉,基本病变是动脉内膜的脂质沉积,内膜灶状纤维化,粥样斑块形成,致管壁变硬、管腔狭窄,最后斑块破裂和继发血栓形成,并引起一系列继发性病变.动脉粥样硬化经历以下几个阶段.I期:首先在动脉内膜出现略隆起的含有脂质小滴的结缔组织所形成的黄色条纹.