慢性阻塞性肺病稳定期患者外周血Th17/Treg失衡情况及与预后的关系

目的：观察慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）稳定期患者外周血中Th17与Treg细胞的水平.方法：选取本院2010年1月-2012年12月间确诊的40例COPD稳定期患者,选取同期40例健康体检健康人群作为对照组,收集两组人群的外周血后采用流式细胞术检测各个人群Th17与Treg细胞亚群的比例,采用ELISA法检测血清中的IL-17、TGF-β水平,采用RT-PCR检测转录因子RORγT与Foxp3 mRNA水平.结果：COPD稳定期患者外周血中Th17比例为（3.14±0.31）％,显著高于对照组人群的（1.23±0.24）％,差异有统计学意义（P＜0.05）;COPD稳定期患者外周血中Treg比例为（6.27±0.32）％,显著高于对照组人群的（3.43±0.32）％,差异有统计学意义（P＜0.01）;COPD稳定期患者外周血中IL-17水平为（89.36±4.13） pg/mL,显著高于对照组的（30.35±2.53） pg/mL,差异有统计学意义（P＜0.05）;COPD稳定期患者外周血中TGF-β水平为（681.45±41.65） pg/mL,显著高于对照组人群的（519.36±30.43） pg/mL,差异有统计学意义（P＜0.01）;COPD稳定期患者外周血转录因子Foxp3与RORγT mRNA水平均显著高于对照组人群,差异有统计学意义（均P＜0.01）.COPD稳定期患者Th17、Treg比例高水平的住院天数和病死率均高于对应低水平亚组（P＜0.05）.结论：Th17、Treg细胞及IL-17、TGF-β水平在COPD稳定期患者外周血表达增加,且转录因子Foxp3与RORγT mRNA水平表达增加,提示其与COPD患者的预后有关,其外周血中Th17与Treg细胞的不平衡可能参与了COPD发病和病程的进展.     

血钾、C反应蛋白和乳酸与急性百草枯中毒患者预后相关性的研究

目的:探讨血液生化、血气指标与急性百草枯中毒患者预后的相关性。方法:回顾性研究2002-2012年共179例急性百草枯中毒患者,按预后分为生存组和死亡组,比较中毒早期血液生化和血气各指标的水平,并建立ROC曲线观察各指标与急性百草枯中毒患者预后的相关性。结果:血钾、CRP和动脉血乳酸与患者死亡率下的ROC曲线下面积明显大于其它指标,且三者指标水平在两组患者差异有统计学意义(P<0.01),血钾、CRP和乳酸ROC曲线下的面积分别为0.886、0.810和0.856,对早期患者预后有较高分辨力,根据ROC曲线确定的最佳截断值,血钾、CRP和乳酸预测死亡率的灵敏度、特异度和Youden指数分别为0.5～0.741,0.105～1,0.5～0.646。结论:早期血钾、CRP和动脉血乳酸水平与急性百草枯中毒预后有较好的相关性。     

新型抗血小板药物临床研究进展

目前已认识到血小板在血栓形成中起关键作用。抗血小板药物能在血栓形成级联中多个位点阻断血小板黏附、活化、聚集。环氧化酶-1抑制剂阿司匹林在防止心血管事件方面有效,但远非理想。近年来,开发了许多新型的抗血小板药物,文章就新型抗血小板药物在临床应用进展情况进行综述。     

医院老年病管理与多维度综合评估

我国自1999年起就进入了老龄化社会。2005年我国60岁以上人口近1.44亿,占总人口11%。截止2009年底,老年人口达1.6714亿,预计2014年达2.0亿。我院目前干部保健对象近7000人,60岁以上就有4505人(64.90%),其中≥80岁的占51.94%(2340人)。干部保健对象的主力人群是老年人,医院干部病房收治的患者绝大多数是老年病患者。     

胸腺肽α1对80岁以上老年重症医院获得性肺炎患者的预后影响

目的 胸腺肽α1是一种功能确切的免疫增强剂。本文主要探讨胸腺肽α1对≥80岁老年人重症医院获得性肺炎患者外周血T细胞亚群指标的改变。方法 42例患者随机分成治疗组和对照组,对照组常规治疗(抗感染、营养支持、对症治疗)加安慰剂,治疗组在常规治疗的基础上,加用胸腺肽α1,观察2组治疗前后外周血T细胞亚群CD+3、CD+4、CD+8水平,CD+4/CD+8比值以及C-反应蛋白(CRP)、APACHEⅡ的变化。结果 治疗组在使用胸腺肽α114d后CD+3、CD+4百分率,CD+4/CD+8比值较用药前升高,且明显高于对照组,而CRP、APACHEⅡ评分显著下降。结论 ≥80岁老年人的基础免疫功能是低下的,而胸腺肽α1可提高重症肺炎患者机体的免疫功能,增强抗感染能力,改善患者预后。     

特利加压素治疗超高龄患者感染性休克：36例临床分析

目的分析特利加压素治疗超高龄（≥80岁）患者感染性休克的疗效及不良反应。方法选择2010年1月至2013年1月在南京军区南京总医院干部病房二科住院的超高龄（≥80岁）感染性休克患者36例,随机分为两组,A组18例患者使用多巴胺,其中经多巴胺治疗无效的患者改用特利加压素,B组18例患者直接使用特利加压素,观察并比较患者治疗前及治疗后24h的心率、平均动脉压、尿量、休克指数和治疗3d后血尿素氮、肌酐等,观察治疗效果与不良反应。结果经过治疗后,多巴胺组10例有效,8例多巴胺无效患者改用特利加压素后平均动脉压较前明显升高、休克指数明显下降,心率升高,差异具有统计学意义（P〈O．05）;18例直接使用特利加压素组平均动脉压明显升高、休克指数明显下降,对心率没有影响,与多巴胺组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。使用多巴胺和特利加压素对患者尿量的增加差异无统计学意义（P〉0．05）。所有患者治疗3d后肾功能变化不明显,2例直接使用特利加压素患者出现压疮,其他患者均未见明显不良反应。结论特利加压素治疗超高龄（≥80岁）感染性休克的临床疗效优于多巴胺,在超高龄感染性休克患者的治疗中具有良好的临床应用前景。     

高龄老年慢性骨髓增殖性疾病转化的急性粒细胞白血病1例

1例慢性增殖性疾病的高龄老年患者（82岁）,予羟基脲治疗,并按血小板、白细胞数调整剂量;此后转化为急性粒细胞白血病,增加羟基脲剂量的同时出现粒细胞缺乏及感染,加之患者高龄、基础疾病多,给治疗带来极大难度。经血液科、呼吸内科会诊综合调整,加强支持治疗,现患者一般情况尚可,病情相对稳定,但总体预后不佳。如何针对高龄老年血液病完善治疗,是非血液专业的老年科医师亟待加强的问题。     

胸腺肽α1对气管切开老年重症肺部感染的预防作用

目的观察胸腺肽α1对气管切开老年重症肺部感染的预防作用。方法 40例气管切开患者随机分为治疗组(24例)和对照组(16例)。治疗组在常规治疗基础上给予1.6mg胸腺肽α1皮下注射,每日1次,连用1周,再改为每周2次,连用3周。对照组仅给予常规治疗。观察两组患者肺部感染的发生率以及治疗前后白细胞(WBC)、C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-ɑ(TNF(-ɑ))及抗炎细胞因子变化。结果治疗组痰培养结果明显低于对照组;WBC、CRP、IL-6、TNF(-ɑ)显著低于对照组(P<0.01)。结论胸腺肽α1对气管切开的老年重症肺部感染有一定防治作用,能降低WBC、CRP、IL-6炎性因子水平,增强老年患者抗感染能力,改善其预后。     

上海市普陀区游泳场所卫生监督量化分级管理效果分析

目的 了解上海市普陀区游泳场所卫生状况和存在的主要问题,为制定高效的卫生监督管理模式提供科学依据.方法 选择上海市普陀区持有效卫生许可证1年以上的游泳场所18家,分别在2009年和2010年按照<上海市游泳场所卫生监督量化分级评分表>进行评分,对结果进行统计分析.结果 2010年18家游泳场所卫生管理、功能区卫生要求、...     

小剂量促红细胞生成素治疗老年人慢性疾病性贫血的疗效

目的:观察小剂量重组人促红细胞生成素(rhEPO)治疗老年人慢性疾病性贫血(ACD)的疗效.方法:对南京军区南京总医院老年科住院患者中96例确诊为ACD的患者按发病原因分成感染组和肿瘤组,再将每组分成常规组和rhEPO组,所有患者均积极治疗原发疾病,适当输血、补充铁剂、维生素B12、叶酸等,但rhEPO组在基础治疗上根据贫血程度的不同,应用rhEPO 3 000 U或10 000 U,皮下注射,每周2次,观察其纠正贫血、改善基础病变疗效及安全性.结果:感染组中rhEPO组和常规组基础Hb水平分别为(71±9)g/L和(70±10)g/L,贫血程度轻度30例、中度16例.肿瘤组中rhEPO组和常规组基础Hb水平分别为(72±9)g/L和(71±9)g/L,贫血程度轻度29例、中度18例、重度3例.治疗2周后所有患者Hb水平呈持续稳步上升趋势,感染和肿瘤组Hb分别为(83 ±11)g/L和(75 ±12)g/L;至8周时感染组中的rhEPO组和常规组Hb分别上升至(121 ±11)g/L和(100 ±9)g/L.肿瘤组Hb分别上升至(106±11)g/L和(92±9)g/L),两组差异均有显著统计学意义(P＜0.01).但肿瘤组较感染组Hb水平增长速度慢.结论:根据患者贫血程度,应用不同小剂量rhEPO能平稳有效纠正老年人ACD,且安全耐受性好.并发症的治疗对纠正ACD具有同样的重要性.